1、急性脑梗的静脉溶栓流程,缺血性卒中急性期治疗策略,诊断和评价,静脉取栓治疗紧急药物治疗：静脉溶栓,预防复发防止并发症,静脉取栓 药物治疗:动脉溶栓抗血小板降纤治疗神经保护影像指导下的静脉溶栓,0小时,0-3小时,3-6小时,8-48小时,1995年，RCT-NINDS试验结果，获得FDA批准，得到国际指南推荐，发病3小时内rt-PA溶栓治疗可临床获益,mRS 0-1患者的比例,中华内科杂志 2006,45(7):613-614,缺血性卒中溶栓治疗的意义,卒中单位时间内的神经功能损害,1. Saver J L. Stroke 2006; 37(1): 263-266.,国内溶栓治疗现状,溶栓率低
2、的原因分析,急性缺血性卒中溶栓速度与医院溶栓规模相关性研究,2. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135.,时间延误与医院规模的相关性,到达-影像检查，起病-tPA溶栓及到达-tPA溶栓时间，大规模医院中规模医院小规模医院,P0.0001,P0.0001,P0.0001,2. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135.,急诊溶栓流程,院内延误因素,影响溶栓执行因素,急性诊断与评估应注意的问题,类卒中样疾病,3小时内静脉溶栓的适应证,有缺血性卒中导致的神经功能症状症状3小时年龄18岁患者
3、或家属签署知情同意书,3小时内静脉溶栓的禁忌证,近三个月有重大头颅外伤史或卒中史可疑蛛网膜下腔出血近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺既往有颅内出血颅内有肿瘤、动脉畸形、动脉瘤近期有颅内或椎管内手术血压升高：收缩压180mmhg，或舒张压100mmhg活动性内出血急性出血倾向，包括血小板计数低于100109/L或其它,3小时内静脉溶栓的禁忌证,48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常上限）已口服抗凝药者INR1.7或APTT15S目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂血糖2.7mmol/LCT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3大脑半球）,相对禁忌证,轻型卒中或症状快速改善的卒中妊娠癫痫发作后出现的神经功能损害症状近2周内有大型外科手术或外伤近3周内有胃肠或泌尿系统出血近3个月内有心肌梗死史,
