1、案 例 汇 报- 急性无结石型胆囊炎,60岁男性，肝硬化病史，出现了上腹部疼痛进行性加重。,病 史,从超声和CT图像上，可以看到哪些异常？胆囊周围脂肪条纹结构胆囊结石胆汁淤积胆囊壁增厚,从超声和CT图像上，可以看到哪些异常？胆囊周围脂肪条纹结构胆囊结石胆汁淤积胆囊壁增厚,在CT图像上可见到胆囊周围脂肪条纹结构，代表炎性渗出。没有胆囊结石的表现：超声图像中胆囊内的声影或是CT图像上钙化的结石。,从超声和CT图像上，可以看到哪些异常？胆囊周围脂肪条纹结构胆囊结石胆汁淤积胆囊壁增厚,超声图像中可以见到分层的液面回声。CT图像中胆囊充满了高密度物质，与胆汁淤积表现相符合。在超声图像上，胆囊壁厚度约5m
2、m。,基于上面两幅图像，使用了哪个放射性药物？Tc99m-HIDATc99m-硫胶体Tc99m-RBCsIndium 111 (In 111)羟基喹啉示踪的白细胞,A. Tc99m-HIDA扫描显示放射性活性集中在肝胆，并从肠道排泄。B. Tc99m-硫胶体，没有脾脏和骨髓的摄取。Tc99m-RBCs，扫描显示血池内显影，此图像上血池内示踪剂廓清到肝胆系统。（ Tc99m-RBCs特征性显像针对活动性出血）D. In 111羟基喹啉示踪的白细胞扫描，在脾脏，肝脏和骨髓内示踪剂浓聚。,解 释,从图像上，能看到哪些异常？右侧肝叶萎缩侧枝静脉的形成脾肿大腹腔积液胆汁引流,相较于正常肝叶，右侧肝叶显示
3、的更小，符合萎缩的表现。侧枝静脉形成见于重新开放的脐静脉。脾脏增大，长约18-19cm。此症状见于肝硬化和门静脉高压。没有看到腹腔积液。经腹部的线样摄取增加，与任何内在或外在的引流管不相关。,解 释,最可能的诊断是哪个？胆漏急性无结石型胆囊炎肝细胞性肝癌布加氏综合症（下腔静脉闭塞）,B. 急性无结石型胆囊炎的诊断是基于病人的图像和临床表现。A. Tc99m-HIDA扫描未显示胆漏。在血池，肝胆系统，或是肠道外出现明显的异常的外渗性放射性浓聚影，考虑为胆漏。C. Tc-99m-HIDA 扫描图像中，肝内出现一个放射性浓聚肿块，则要考虑肝细胞性肝癌。D. 下腔静脉闭塞也会导致本案例中的一些表现，比
4、如脾肿大，外周肝叶萎缩，以及胆囊壁增厚。然而，在Tc-99m HIDA图像上，胆囊的未显影强有力支持急性无结石型胆囊炎的诊断。,解 释,此病人的治疗包括下列哪项？胆囊造瘘置管术胆囊切除术抗生素治疗进一步的诊断性检查,对于治疗急性无结石型胆囊炎患者，胆囊造瘘置管术已经变成了较胆囊切除术更合理的选择，尤其对于那些危重或有手术禁忌症的患者。在一些病例中，无需行胆囊切除术。对于急性无结石型胆囊炎患者，胆囊切除术已经成为主要治疗方法。然而，一些患者病情太危重或有手术禁忌症。此外，胆囊造口术已被证明为更合理的选择来避免手术的必要性。抗生素的使用被用为辅助治疗。此病例，无需进一步诊断性检查。,解 释,诊断：
5、急性无结石型胆囊炎鉴别诊断：急性结石型胆囊炎、急性肝炎、急性胰腺炎案例要点： 无结石型胆囊炎约占全部急性胆囊炎病人的5-10%，除了胆囊结石，其他图像上的表现完全相同。 对于危重以及有禁忌症患者，胆囊造瘘置管术是一个可选择治疗方式。对于可行手术的患者，胆囊造瘘置管术依然是一个可以接受的，潜在的免除手术的治疗策略。 可通过肝胆闪烁扫描，明确肝硬化和门静脉高压。,无结石型胆囊炎约占全部急性胆囊炎病人的5-10%，该型胆囊炎的起病原因也不是胆结石阻塞所致。这种情况常见于危重的病人，例如ICU病人。然而，研究表明，无结石型胆囊炎很少见于门诊病人。除了没有胆囊结石的表现，无结石型和结石型胆囊炎超声和CT
6、图像表现完全一样，包括：胆囊壁增厚，胆囊扩张，胆囊周围液体渗出/脂肪条纹结构。,讨 论,当一个临床高度怀疑为急性胆囊炎的病人，超声检查结果是无法确诊甚至阴性时，可以行肝胆放射性核素扫描。对于急性胆囊炎，闪烁扫描检查的敏感性近95%，而诊断急性无结石型胆囊炎时，这一敏感性仅稍稍下降。相比较，超声诊断急性胆囊炎的敏感性约85%。给予吗啡30分钟后或是4小时的延时显影，胆囊未显影，则为急性胆囊炎的表现。在这一期间，若胆囊显影，则几乎可以排除急性胆囊炎的诊断。,讨 论,肝硬化的特征也可通过肝胆闪烁显像呈现。主要包括以下表现：1）肝脏变小；2）肝脏示踪剂摄取和肝肠转运时间延迟；3）持续性的心脏、双肺、软组织血池高活性；4）可以见到脾脏肿大；5）明显腹水；6）扩大扭曲的侧枝静脉。,讨 论,谢 谢,
