喉阻塞.ppt

1、急性喉阻塞 与气管切开,郑州大学第一附属医院 耳鼻咽喉科,曹 华 博士,急性喉阻塞 Acute Laryngeal Obstruction,概念,急性喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织急性病变，喉道阻塞而引起呼吸困难。,小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉、喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎 咽旁蜂窝织炎及颈部的炎性肿胀,病因,炎症：,喉部挫伤烧灼伤毒气或高热蒸汽吸入颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀）扼勒（自缢或勒喉）火器伤、爆炸伤理化及医源性损伤。,病因,外伤：,较大喉部、气管异物,病因,异物：,喉血管神经性水肿药物过敏反应心、肾疾病引起的水肿等。,病因,水肿：,吸气性呼吸困难

2、 吸气性喉喘鸣,临床表现,吸气性软组织吸凹陷,声嘶:若病变位于声 带，则出现声音嘶哑。 发绀 :皮肤黏膜，重度喉阻塞的表现 患者坐卧不安，面色苍白，额显汗珠，四肢发冷，脉搏甚速。因用力呼吸，患者极感疲倦，可渐入睡，胸、腹部协助呼吸运动肌，亦暂停止活动，故呼吸似暂呈平缓，但一，二分钟后，终因身体缺氧，至病之晚期，呼吸及心脏衰竭，患者昏沉而死皮肤发绀为晚期症状，至此始予治疗，多巳不救。,临床表现,根据病情轻重，将喉阻塞分为4度。 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。

3、活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。,检查,一度：在活动或哭吵时有轻度呼吸困难 二度：不仅在活动哭吵时，在安静时亦有 轻度呼吸困难 三度：即二度喉梗阻“四凹征” 四度：即三度喉梗阻紫绀。,根据病史，症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难，更主要的是明确病因。呼吸困难严重者，应先解

4、除其呼吸困难后，再进行检查以明确病因。应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。,诊断,诊断要点：,诊断,对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼困难，以免造成窒息或心力衰竭，根据病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。,治疗,一度：一般不考虑气管切开 二度：因炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术，若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、，双侧声带麻痹等一时不能去 因者，应考虑作气管切开术。,治疗,三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗， 作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气

5、管术，若为肿瘤，则应立即行气管切开术。,诊断,四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急肘，可先行环甲膜切开术，或先插管，再行气管切开术。,治疗,气管切开术,气管解剖,解剖,一、气管的概念 气管（trachea）是由软骨环、结缔组织、平滑肌和粘膜组成的扁圆状管腔。气管上端与喉的环状软骨下缘相连接，平第6颈椎，下端在第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。软骨环呈马蹄形，约有1220个。软骨环之间借韧带相连形成气管的前壁和侧壁，约占气管周径的2/3，气管后壁无软骨环，由平滑肌和纤维结缔组织封闭形成膜性后壁，与食管前壁紧密附着。,郑州大学一附院,郑州大学一附院,二、颈部气管 在颈部正中，自环状软骨下缘至胸

6、骨上窝，约有78个气管环称为颈部气管。颈部气管的位置较浅，其前面覆有皮肤、筋膜、肌肉等，于第24气管环之间，有甲状腺峡越过。是气管切开的重要解剖标志。颈部气管的长度及深浅与头位有关，亦因年龄、性别、个体而异。,气管、支气管的应用解剖,气管比邻关系示意图气管与食管比邻，气管的上端起始部与食管入口基本在同一平面。气管位于食管的前面，即气管后壁和食管前壁仅隔一层薄的纤维结缔组织,郑州大学一附院,气管切开适应证,为什么要做气管切开术?,需要做气管切开术的情况很多，当紧急情况下正常的上呼吸道被阻塞时，气管切开必须立即进行，以重建气道；气管切开术还通常在喉部或者口腔手术以前，以防止手术影响呼吸。对自己无法

7、呼吸的病人必须借助呼吸机的病人，也可以做气管切开术，严重的鼾症病人也可以做气管切开术，以使其在夜间可以正常的呼吸。,1.喉阻塞 如上述各种原因之喉梗阻。2.下呼吸道分泌物阻塞 施行气管切开手术，以改善肺泡换气不足。 以下病情均易发生气管及呼吸道阻塞： A神经、肌肉疾患：如脊髓灰质炎，破伤风， 肉毒中毒，重症肌无力及其他神经性疾患。 B重病体弱及昏迷：如各种较重的周身疾患，感染、烧伤、中毒昏迷、脑血管疾病，严重颅脑外伤及颅内手术后。 C阻碍肺部换气机械性因素：如多发性肋骨骨折，胸腔手术及纵隔气肿等。3某些手术的前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸

8、，行预防性气管切开术。,适应证,术前准备,1备好手术器械,2按年龄选用气管套管号别,有气囊或者无气囊的气管套管:,有气囊的气管套管 在气管套管的下方有一个小气球，在接呼吸机时将其充满空气，可以防止气体外露，还可以帮助防止唾液及食物进入肺部。 无气囊的气管套管 管内还有一个内套管，内套管的好处是如果有痂皮或者粘液堵塞，它可以很容易的取出更换。有管蕊，它可以帮助在手术时将气管套管放入气管.对不需要呼吸机的病人，气囊内可以不用打气或者使用没有气囊的套管。,3操作步骤,体位,切口,分离颈前带状肌,暴露并切开气管,插入气管套管,固定套管并缝合,术后护理,1保持套管内管通畅 是术后护理的关键。2保持适宜的

9、室内温度和湿度 。3维持下呼吸道通畅 及时吸除套管内分泌物.4保持颈部切口清洁.应每日清洁消毒切口，并换套管垫布。5防止套管阻塞或脱出 气管切开后病人再次发生呼吸困难，应考虑如下三种原因，及时处理. 套管内管阻塞: 迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内管阻塞清洁后再放入。 套管外管阻塞：拔出内管后仍无呼吸改善，滴入抗生素药液，并吸除管内深处分泌物后呼吸困难即可缓解。 套管脱出：脱管的原因多见于套管缚带太松或颈部粗肿，气管切口过低：皮下气肿及剧烈咳嗽.如脱管, 应立刻重新套入套管。,术后护理,气管套管可以放置多少时间?,气管套管放置的时间决定于做气管切开的初衷，如果做气管切开是因为喉部肿胀阻塞

10、呼吸，那么气管套管必须在喉部肿胀消失后才可以去除.在某些情况气管套管只须带几天，但在另外一些情况下可能要好几个月，对某些OSA的病人或者其它病人，则需要终身带管。,拔管:,当上呼吸道阻塞的症状消失后，可拔除气管套管，一个简单测定方法就是在开口处放一个塞子，如果可以正常呼吸一段很长的时间，（一般是24小时）， 此时基本上可以去除套管，方法是直接将其拔除，颈部的切口一周后多可以自行愈合，但在愈合前，说话时可有气体从切口处漏出，因此在说话或者咳嗽时最好堵住切口。在某些病历，如果长期切口有愈合，可以使用外科手术方法将其关闭，存在较多的疤痕组织时也应该切除。,术后并发症,1. 皮下气肿 2纵隔气肿3气胸4出血5拔管困难,术后并发症,环甲膜切开术,环甲膜切开术(cricothyrOidotomy)是用于需紧急抢救的喉阻塞病人，来不及作气管切开时的暂时性急救方法,概念,摸清甲状软骨和环状软骨的位置，于甲状软骨、环状软骨间隙作一长约34cm横行皮肤切口，并分离颈前肌层，迅速行环甲膜处横切口，长约1cm直至喉腔完全切通，用止血钳撑开，插入气管套管。插管时间不宜超过48小时，一旦呼吸困难缓解，应转作常规气管切开术。若情况十分紧急，来不及切开时，可用一根粗注射针头，经环甲膜直接刺入喉腔，暂时缓解呼吸困难。随后，可行气管插管，转而行气管切开术.,方法,