1、急性喉阻塞 与气管切开,郑州大学第一附属医院 耳鼻咽喉科,曹 华 博士,急性喉阻塞 Acute Laryngeal Obstruction,概念,急性喉阻塞又称喉梗阻,系因喉部或其邻近组织急性病变,喉道阻塞而引起呼吸困难。,小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉、喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎 咽旁蜂窝织炎及颈部的炎性肿胀,病因,炎症:,喉部挫伤烧灼伤毒气或高热蒸汽吸入颈部或喉部的切割伤(刎颈或他杀)扼勒(自缢或勒喉)火器伤、爆炸伤理化及医源性损伤。,病因,外伤:,较大喉部、气管异物,病因,异物:,喉血管神经性水肿药物过敏反应心、肾疾病引起的水肿等。,病因,水肿:,吸气性呼吸困难
2、 吸气性喉喘鸣,临床表现,吸气性软组织吸凹陷,声嘶:若病变位于声 带,则出现声音嘶哑。 发绀 :皮肤黏膜,重度喉阻塞的表现 患者坐卧不安,面色苍白,额显汗珠,四肢发冷,脉搏甚速。因用力呼吸,患者极感疲倦,可渐入睡,胸、腹部协助呼吸运动肌,亦暂停止活动,故呼吸似暂呈平缓,但一,二分钟后,终因身体缺氧,至病之晚期,呼吸及心脏衰竭,患者昏沉而死皮肤发绀为晚期症状,至此始予治疗,多巳不救。,临床表现,根据病情轻重,将喉阻塞分为4度。 一度:安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难,稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度:安静时也有轻度呼吸困难,吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。
3、活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度:呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气性胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧症状,如烦躁不安,不易入睡,不愿进食,脉搏加快等。 四度:呼吸极度困难。病人坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,定向力丧失,心律不齐,脉搏细数,昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救,则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。,检查,一度:在活动或哭吵时有轻度呼吸困难 二度:不仅在活动哭吵时,在安静时亦有 轻度呼吸困难 三度:即二度喉梗阻“四凹征” 四度:即三度喉梗阻紫绀。,根据病史,症状和体征,对喉阻塞的诊断并不难,更主要的是明确病因。呼吸困难严重者,应先解
4、除其呼吸困难后,再进行检查以明确病因。应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。,诊断,诊断要点:,诊断,对急性喉阻塞病人,须争分夺秒,因地制宜,迅速解除呼困难,以免造成窒息或心力衰竭,根据病因及呼吸困难的程度,采用药物或手术治疗。,治疗,一度:一般不考虑气管切开 二度:因炎症引起,使用足量抗生素和糖皮质激素,大多可避免气管切开术,若为异物,应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、,双侧声带麻痹等一时不能去 因者,应考虑作气管切开术。,治疗,三度:由炎症引起,喉阻塞时间较短者,在密切观察下可积极使用药物治疗, 作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转,全身情况较差时,宜及早行气
5、管术,若为肿瘤,则应立即行气管切开术。,诊断,四度:立即行气管切开术。若病情十分紧急肘,可先行环甲膜切开术,或先插管,再行气管切开术。,治疗,气管切开术,气管解剖,解剖,一、气管的概念 气管(trachea)是由软骨环、结缔组织、平滑肌和粘膜组成的扁圆状管腔。气管上端与喉的环状软骨下缘相连接,平第6颈椎,下端在第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。软骨环呈马蹄形,约有1220个。软骨环之间借韧带相连形成气管的前壁和侧壁,约占气管周径的2/3,气管后壁无软骨环,由平滑肌和纤维结缔组织封闭形成膜性后壁,与食管前壁紧密附着。,郑州大学一附院,郑州大学一附院,二、颈部气管 在颈部正中,自环状软骨下缘至胸
6、骨上窝,约有78个气管环称为颈部气管。颈部气管的位置较浅,其前面覆有皮肤、筋膜、肌肉等,于第24气管环之间,有甲状腺峡越过。是气管切开的重要解剖标志。颈部气管的长度及深浅与头位有关,亦因年龄、性别、个体而异。,气管、支气管的应用解剖,气管比邻关系示意图气管与食管比邻,气管的上端起始部与食管入口基本在同一平面。气管位于食管的前面,即气管后壁和食管前壁仅隔一层薄的纤维结缔组织,郑州大学一附院,气管切开适应证,为什么要做气管切开术?,需要做气管切开术的情况很多,当紧急情况下正常的上呼吸道被阻塞时,气管切开必须立即进行,以重建气道;气管切开术还通常在喉部或者口腔手术以前,以防止手术影响呼吸。对自己无法
7、呼吸的病人必须借助呼吸机的病人,也可以做气管切开术,严重的鼾症病人也可以做气管切开术,以使其在夜间可以正常的呼吸。,1.喉阻塞 如上述各种原因之喉梗阻。2.下呼吸道分泌物阻塞 施行气管切开手术,以改善肺泡换气不足。 以下病情均易发生气管及呼吸道阻塞: A神经、肌肉疾患:如脊髓灰质炎,破伤风, 肉毒中毒,重症肌无力及其他神经性疾患。 B重病体弱及昏迷:如各种较重的周身疾患,感染、烧伤、中毒昏迷、脑血管疾病,严重颅脑外伤及颅内手术后。 C阻碍肺部换气机械性因素:如多发性肋骨骨折,胸腔手术及纵隔气肿等。3某些手术的前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术时,为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸
8、,行预防性气管切开术。,适应证,术前准备,1备好手术器械,2按年龄选用气管套管号别,有气囊或者无气囊的气管套管:,有气囊的气管套管 在气管套管的下方有一个小气球,在接呼吸机时将其充满空气,可以防止气体外露,还可以帮助防止唾液及食物进入肺部。 无气囊的气管套管 管内还有一个内套管,内套管的好处是如果有痂皮或者粘液堵塞,它可以很容易的取出更换。有管蕊,它可以帮助在手术时将气管套管放入气管.对不需要呼吸机的病人,气囊内可以不用打气或者使用没有气囊的套管。,3操作步骤,体位,切口,分离颈前带状肌,暴露并切开气管,插入气管套管,固定套管并缝合,术后护理,1保持套管内管通畅 是术后护理的关键。2保持适宜的
9、室内温度和湿度 。3维持下呼吸道通畅 及时吸除套管内分泌物.4保持颈部切口清洁.应每日清洁消毒切口,并换套管垫布。5防止套管阻塞或脱出 气管切开后病人再次发生呼吸困难,应考虑如下三种原因,及时处理. 套管内管阻塞: 迅速拔出套管内管,呼吸即可改善,说明内管阻塞清洁后再放入。 套管外管阻塞:拔出内管后仍无呼吸改善,滴入抗生素药液,并吸除管内深处分泌物后呼吸困难即可缓解。 套管脱出:脱管的原因多见于套管缚带太松或颈部粗肿,气管切口过低:皮下气肿及剧烈咳嗽.如脱管, 应立刻重新套入套管。,术后护理,气管套管可以放置多少时间?,气管套管放置的时间决定于做气管切开的初衷,如果做气管切开是因为喉部肿胀阻塞
10、呼吸,那么气管套管必须在喉部肿胀消失后才可以去除.在某些情况气管套管只须带几天,但在另外一些情况下可能要好几个月,对某些OSA的病人或者其它病人,则需要终身带管。,拔管:,当上呼吸道阻塞的症状消失后,可拔除气管套管,一个简单测定方法就是在开口处放一个塞子,如果可以正常呼吸一段很长的时间,(一般是24小时), 此时基本上可以去除套管,方法是直接将其拔除,颈部的切口一周后多可以自行愈合,但在愈合前,说话时可有气体从切口处漏出,因此在说话或者咳嗽时最好堵住切口。在某些病历,如果长期切口有愈合,可以使用外科手术方法将其关闭,存在较多的疤痕组织时也应该切除。,术后并发症,1. 皮下气肿 2纵隔气肿3气胸4出血5拔管困难,术后并发症,环甲膜切开术,环甲膜切开术(cricothyrOidotomy)是用于需紧急抢救的喉阻塞病人,来不及作气管切开时的暂时性急救方法,概念,摸清甲状软骨和环状软骨的位置,于甲状软骨、环状软骨间隙作一长约34cm横行皮肤切口,并分离颈前肌层,迅速行环甲膜处横切口,长约1cm直至喉腔完全切通,用止血钳撑开,插入气管套管。插管时间不宜超过48小时,一旦呼吸困难缓解,应转作常规气管切开术。若情况十分紧急,来不及切开时,可用一根粗注射针头,经环甲膜直接刺入喉腔,暂时缓解呼吸困难。随后,可行气管插管,转而行气管切开术.,方法,
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