整理版0～6岁小儿神经心理发育检查表.doc

1、06 岁小儿神经心理发育检查表姓名： 性别： 测查日期： 年 月 日 大运动： 社交行为： 身高： 厘米 体重： 公斤 出生日期： 年 月 日 精细运动： 全量表分： 头围： 厘米 实足年龄： 年 月 日 适应能力： 智 龄： 语 言： 发育商： 项目/月龄 1 2 3 4 5 67拉腕坐起头竖直短时(5 秒)13俯卧抬头4521俯卧抬头90 29轻拉腕部即坐起大运动 1拉腕坐起头竖直片刻（2 秒） 8俯卧头抬离床面 14抱直头稳（10秒）22扶腋可站片刻 2-3 秒 30独立头身前顷 5 秒35仰卧翻身15两手握一起3-4 秒 36会撕纸 16 开精细运动 2触碰手掌握握拳 9拨浪鼓留握片刻

2、16拨浪鼓留握0.5 分钟23摇动并注视拨浪鼓 31抓住近处玩具 2.5cm 37把弄到桌上一积木3眼跟红球过中线 24偶然注意小丸 12 次 38两手同时拿住两块积木适应能力4听声音有反应10立刻注意大玩具17眼跟红球180 25找到声源（一侧即可）32拿住一积木注视另一积木 39玩具失落会找26高声叫（高兴或不满时） 语言 5自发细小喉音 11发 a、o、e 等母音 18笑出声 27伊语作声（无音节无意）33对人及物发声 40叫名字转头19灵敏模样 41自喂饼干（咀嚼） 社交行为 6眼跟踪走动的人 12逗引时有反应20见人会笑 28认亲人 34见食物兴奋 42会躲猫猫项目/月龄 7 8 9

3、 10 11 1258会爬 65拉栏站起 72扶物蹲下取物（要站起） 80独站稳 10 秒大运动 43独坐自如 10 分钟 51双手扶物可站立 5 秒 59拉双手会走三部以上66扶栏可走 3步以上 73独站片刻 81牵一手可走 2 步以上44把弄到小丸 52拇它指捏小丸 82试把小丸投小瓶精细运动 45自己取一积木，再取一块53试图取第三块积木60拇食指捏小丸 67指食指动作熟练 74打开包积木的纸 83会掌握笔留笔道46积木换手 54持续用手追逐玩具 61从杯中取出积木 68拿掉扣积木杯玩积木 75积木放入杯中适应能力 47伸手够远处玩具（欠身取） 55有意识地摇铃 62积木对敲69寻找盒内

4、东西 76模仿推玩具小车84盖瓶盖（不需拧紧）85叫妈妈爸爸有所指语言 48发 da-da、ma-ma无所指 56模仿声音（弄舌或咳嗽） 63会欢迎，再见 70模仿发语声(爸爸/妈妈/拿/走)77有意识地发一个字音（拿/走/姨/奶/鸡/等，不求音准） 86向他/她要东西知道给社交行为 49对镜有游戏反应 57懂得成人面部表情 64表示不要（摇头或推开）71懂得常见物及人名称会表示(注视)78懂得“不” 87穿衣知配合 项目/月龄 15 18 21 24 27 30103 脚尖走（散步） 118 独自上楼 3 级以上大运动 88 独走自如 96 扔球无方向（手举过肩，一臂远） 104 扶墙上楼（

5、熟练三级以上）111 双足跳离地面（同时并离地2 次以上）119 独自下楼 3 级以上126 独脚站 2 秒89 自发乱画 127 模仿搭桥（示范）精细动作90 从瓶中拿到小丸97 模仿画道道（方向不限）105 玻璃丝穿过扣眼（线过 0.5cm）112 穿扣后拉过线120 模仿画竖道128 穿扣子 35 个91 翻书二次 98 积木搭高四块（1/3）106 积木搭高 78 块 113 一页页翻书3 页121 认识大小（2/3） 129 知道 1 与许多（多和 1个）适应能力92 盖上圆盒(盖严) 99 正放圆积木入型板（不教）107 倒放圆积木入型板114 式样板放准三块（不教）122 正确放

6、置倒放型板 130 知道红色（出示红黄蓝绿）93 会指眼、耳鼻、口手（3/5）100 懂得三个投向 108 回答简单问题 115 说两句以上儿歌语言94 说 35 个字（除爸妈） 101 说十个字（除爸妈） 109 说 35 个字句子（主谓语） 116 问“这是什么？” 123 说 810 个字的句子（星期天妈妈带我去公园）131 说出图片 10 样（10/18）124 脱单衣或裤（不解扣）社交行为 95 会脱袜子 102 白天会控制大小便 110 开口表示个人需要 117 说常见物用途（碗笔板凳球3 种以上） 125 是非观念132 来回倒水不洒(倒两次)项目/月龄 33 36 42 48

7、54 60149交替上楼 163独脚站 10 秒钟（示范）大运动 133立定跳远跳过16 开纸 141两脚交替跳（高度在 5cm） 150并足从楼梯末级跳下156独脚站 5秒（示范） 164足尖对脚跟向前走 2 米171接球（距离 1 米）142折纸边角整齐（长方形）精细运动 134模仿画圆（示范、闭合圆形不能明显成角） 143模仿画十字151模仿画口（各角45 度）157画人像 3个部位165筷子夹花生米（3/3） 172画人像 7 个部位135懂得“里”“外”144认识两种颜色(2/4) 152懂得“5”158拼圆形、正方形166照图拼椭圆形（不示范） 173鸡在水中游适应能力136积木搭

8、高 10块 145懂得“2”153说出图形（）三个159图画中缺什（2/6）167图画中缺什么（3/6）174图画中缺什么（5/6）137说出性别 146懂得“冷了、累了、俄了”160苹果一刀切开有几块（2）175会认识数字（十以内都会语言138连续执行三个命令147说出图片 14 样（14/18）154会说反义词（2/3） 161说四个反义词（4 个）168数手指（两手心算）169衣服、钟、眼睛（2/3）作用 176说出两种圆形的东西139会穿鞋社交行为 140解扣子 148扣扣子（1 个） 155会穿上衣162吃饭之前为什么要洗手？（避免生病）170认识红、黄、绿、蓝四种颜色177桌子、鞋

9、、房子是用什么做的？项目/月龄 66 72 78 84大运动 178足尖对对足跟向后走2 米 186拍球 2 个 195拍球 5 个 203拍球 10 个以上187拼小人精细运动 179画人像 10 个部位188会写自己的名字 196译码（2 分钟 25 个）204打结（活扣）205描画几何图形180知道左右 189雨中看书 197图形类比 206数字类比适应能力181拼长方形 190懂得星期几 198牛、兔缺什么？ 207一年有几个月？182你姓什么？ 191一年有哪四个季节？ 199你吃的图是从哪里的？ 208寄信时信封上要贴什么？语言183上班窗苹果香 2/3 192什么动物没有脚？ 200面包是什么做的？ 209衣、裤、鞋有什么共同之处？184你家住哪里？ 193你拣到钱包怎么办？ 201一元有几角？ 210儿童节是哪一天？社交行为1852+3=？52=？ 194为什么要走人行横道？ 202倒数三位数 21112+9=？1812=？