上海第一肺科医院.pptx

1、技术委员会主任 蒋国梁胸部肿瘤主诊医生 茅静芳,胸部肿瘤的质子和重粒子放射治疗,2015年8月上海市第一肺科医院,1. 质子和重离子放疗的优点（1）质子和重粒子的物理学剂量优点,Bragg布拉格峰,Chang et al: Int J Rad Onc Bio Phys 65:1087-96, 2006,肺癌质子放疗的剂量分布（和调强放疗比较）,质子的剂量学优势,Patient LJG, NSCLC (T1aN3M0, IIIb),4,X线调强IMRT,弧形X线ARC,LJG剂量学比较,质子,IMRT,ARC,T3N2M0 (IIIa) (HMX)手术后预防性照射 2.2GyE * 23fx (

2、50.6GyE),Photon-ARC,Proton,2. 粒子放疗肺癌的临床经验2.1. 早期非小细胞肺癌,Bush. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013;86(5):964-8,美国Loma Linda大学早期非小细胞肺癌的质子大分割照射（临床II期）T1-2N0M0因医学原因不能手术或拒绝手术111例; 中位年龄73.2岁肿瘤中位直径3.6cm; 肺功能FEV 第1秒1.33L4DCT用MIP确定ITVPTV: ITV+5mmPTV+3mm51Gy/10fx2周(BED 77)60Gy/10fx2周 (BED 96)70Gy/10fx2周 (BED 119

3、),T1周围型肺癌疗效更好4年局控率96%4年DSS 88%4年远处控制率81%4年OS 60%,Loma Linda 质子放疗早期非小细胞肺癌的临床经验,质子放疗肺癌的毒性和副作用,结论：大分割的质子放疗对因为医学原因不适合手术，或拒绝手术病人是安全的，取得比较好的疗效,无G3或以上的放射性肺损伤；无中央气道的狭窄或者严重的治疗后出血；中央型和周围型的肺癌之间没有治疗相关不良反应的差别，除了4例肋骨骨折均发生于周围型,日本名古屋大学质子重离子放疗早期非小细胞肺癌的临床经验,JTO 2013;8(6):726-35,拒绝手术和不宜手术70例(T2),日本名古屋大学质子放疗早期非小细胞肺癌(T2

4、)的临床经验,日本名古屋大学质子放疗早期非小细胞肺癌(T2)的临床经验,中位随访51月4年总生存率 58%（T2a 53%; T2b 67%）局控率 75%（T2a 70%; T2b 84%）PFS 46%（T2a 43%; T2b 52%）4年区域复发率17%,日本名古屋大学质子放疗早期非小细胞肺癌(T2)的临床经验,碳离子照射似乎优于质子放射，但 p0.05,p=0.80,p=0.44,p=0.85,放射性肺炎3级毒性：3%放射性皮炎3级毒性：6%肋骨骨折2级：27%,日本名古屋大学质子放疗早期非小细胞肺癌(T2)的临床经验,Iwata H (扎幌) 80例 I 期NSCLC质子57例，碳

5、粒子23例质子：80CGE/20次（4CGE/次） 60CGE/10次（6CGE/次）碳粒子：52.8CGE/4次（13.2CGE/次）中位随访35.5月3年总生存率75%，3年cause-specific生存86%，3年局控82%三组治疗结果无明显差别1例发生3级肺毒性,Cancer 2010;116(10):2476-85,I 期非小细胞癌的质子放疗(不能手术),早期皮肤和肺的放射反应,Miyamoto T,后期皮肤和肺的放射并发症,76y/o M Adenocarcinoma,1.5 年后,72GyE/9次,放疗前,放疗后6月,28GyE/1Fx,Courtesy of Dr. Tsuj

6、ii H, NIRS,I 期周围型肺癌的碳粒子放疗:典型病例,质子放疗和光子立体定向放疗疗效的比较,光子立体定向放疗:3年生存率 37-72%粒子放疗：4年生存率 58%结论：粒子放疗的耐受性好 对T2a 的疗效和立体定向放疗相似对T2b 5cm 不是立体定向放疗的指证 粒子放疗的4年比较好局部控制率和生存率 粒子放疗是更好的治疗选择,Tsukuba: proton therapy without concurrent chemo for unresectable stage III NSCLC,57 stage III NSCLCRetrospective studyNo concur ch

7、emo, 13 had induction chemoNo ENICTV=GTV+5-10mm; PTV=CTV+5mm+5mm_in_caudalProton: 5084.5GyE 26.6 (median 74, 2.0),Oshiro, et al. J Thorac Oncol 2012;7(2): 370-375.,2.2. 局部晚期非小细胞肺癌,Median FU 16.2 mon Median OS 21.3 monOS1yr66%OS2yr40%;PFS1yr36%PFS2yr25%,LC1yr 79% LC2yr 64%,Local recur9 (16%) Regional

8、 recur4 (7%)Distant recur27 (50%),G=3: pheumonitis 3/57 (5.3%)G5: pheumonitis 1/57 (1.8%),Chang JY 44例 III期NSCLC质子74Gy/37次+TAX50 mg/m2/周+CBP AUC2/周中位生存期29.4月无4和5期毒性3级皮炎5例；3级食管炎5例；3级肺炎1例局部复发20.5%，单纯局部复发9.1%远处转移43.2%1年总生存率86%，1年PFS 63% 3级肺毒 3级食管炎3DCRT(63Gy)+CT 74例 30% 18%IMRT(63Gy) + CT 66例9% 44%质子(74

9、Gy) + CT 62例2% 5%CT：CBP(AUC2)+TAX 50mg/m2 /周 Cancer 2011;117(13):3004-13.,局部晚期NSCLC放疗化疗同步进行的毒副作用和疗效比较,呼吸控制技术 - Gating,30,3. 我们的临床实践3.1. 2014年的临床试验,临床试验4例患者一般情况,病例LMQ,proton,photon,放疗后PET/CT扫描的摆位验证,Evaluation per CT (RECIST),34,Evaluation per PET/CT (PERCIST),35,LMQ, 转移性肺癌放疗后3月肿瘤部分有效；PET：代谢部分缓解,放疗2月后

10、,放疗2月后,2014年8月放疗前PET SUVpeak 18.8,2014年11月放疗3月后PET SUVpeak 10.6，降低43%,2014年11月放疗后3月,YGX,37,2014.08.11,2014.12.08,SUVmax 11.7,SUVmax 5.3,54%,PERCIST: PMR,RECIST: SD(19%),毒性,治疗相关：治疗期间及3个月随访时，2例1级皮肤反应；9个月随访时，2例1度的放射性肺病 治疗可能相关：治疗期间，1例短暂、一过性白细胞1度下降,38,9个月随访：2例肺1级肺纤维化。,初步印象：质子放疗的毒性副作用比较轻，患者的耐受性好；疗效有待随访,3.

11、2. 2015年新收治病例简介,共18例：8例完成治疗，7例治疗中，3例准备中病例分布：1例纵隔肿瘤17例NSCLC：I期3例 II期6例 III期6例 术后2例完成情况：8例完成治疗粒子相关不良反应不良反应仅I度：皮肤、食管,X线弧形-ARC,质子,NSCLC (SJM): T1N0M0, Proton 7GyE * 10 fx,Carbon,Proton,NSCLC T3N1M0 (IIIa), concurrent chemo + PT,100%,70%,10%,Carbon,Proton,NSCLC T3N1M0 (IIIa), concurrent chemo + ProtonCom

12、parision of IMPT and IMCT,Carbon,Proton,NSCLC T3N1M0 (IIIa), concurrent chemo + ProtonComparision of IMPT and IMCT,质子重离子在胸部肿瘤中的适应证肺部肿瘤原发性肺癌早期原发性非小细胞肺癌，不能手术或者不愿意手术局部晚期（III期）非小细胞肺癌，不能手术者pN2的术后、术后残留、术后复发等原发性非小细胞肺癌伴肺寡转移灶（肺转移灶3个）转移性肺癌寡转移性肺癌（肺转移灶3个），来源于其他部位的肿瘤，但原发肿瘤已经被控制。,44,纵隔肿瘤 手术不能切除或者切除后残留/复发(原发性恶性纵隔肿

13、瘤，如胸腺癌、神经来源的肿瘤)胸壁肿瘤 手术不能切除或者切除后残留/复发(原发性恶性胸壁肿瘤，如胸壁软组织肉瘤等),45,粒子治疗在胸部肿瘤的优势人群 心肺功能很差，需要保护者靶区较大、因心肺脊髓等正常组织限量不得不降低照射剂量者对光子不敏感的肿瘤、大肿块或者伴有坏死的肿瘤，,特别感谢（排名不分先后）,物理科赵静芳许文健Michael MoyersKambiz Shahnazi王巍伟盛尹祥子邓宇刘晓立黄志杰,核医学科程竞仪放射诊断科吴斌放疗科张军华麻宁一来松涛,放疗科胸部肿瘤医生团队茅静芳 副主任医师 胸部肿瘤主诊医师 18017312440J陈剑 副主任医师13585859784J来松涛 副主任医师18017317718S,上海市质子重离子医院网站：地址: 上海市浦东新区康新公路4365号电话：021 38296666,医院信息,谢谢！,