1、第 0 页 共 3 页XXX 项目部（合同编号： xxxxx）（若无，可不写）安安 全全 月月 报报20xx 年第 x 期 （20xx 年 x 月 x 日20xx 年 x 月 x 日）（备注：上月 26 日至本月 25 日）批 准 ： (签 字 ） 审 核 ： (签 字 ） 编 制 ： (签 字 ） xx 公司Xx 项目部 20xx 年 x 月 x 日第 1 页 共 4 页一、本月施工概况二、本月安全生产工作总结（包括但不限以下情况）（一）安全培训教育情况1.2.（二）安全生产活动开展情况1.2.（三）违规违章处罚情况1.2.（四）安全生产标准化建设1.2.3.三、本月安全情况统计（一）纠“三
2、违”及隐患整改情况纠“三违”人/次 处罚人/次 处罚金额（元） 检查发现隐患数 已整改数 整改资金(元）（二）安全培训教育情况序号 项目 内容参加培训人数第 2 页 共 4 页1 安全交底2 安全培训（三）管理数据统计第一责任人 在岗天数主管责任人 在岗天数安全部门负责人 在岗天数专职安全员姓名 兼职安全员人数参加施工人员数员工临时工1、/外协队人员作业班组（四）月评月奖、危险预知或“三工”活动、安全保证金执行情况月评月奖危险预知或“三工”活动数人数安全保证金执行人数作业队数 获奖数 奖励金额 班组数 开展数 员工数 执行数30 次/班组4、本月需要协调解决的问题（一）（二）五、本月安全生产薄
3、弱环节（一）第 3 页 共 4 页（二）六、下月安全生产工作重点及主要措施（一）（二）（三）（四）七、安全生产影像（图片下面注文字说明）附表：1.安全事故月报表2.隐患类别对比分析表3.重大事故隐患排查治理汇总表4.重大危险源控制统计表第 0 页 共 3 页附表 1：安全事故月报表序号 事故时间 事故地点 事故单 位 事故概况 事故原因 事故类 别死亡人数（含失踪） 重伤人 数 轻伤人 数直接经济损失（万元）备注12345本月未发生安全事故填表说明：表中“事故类别”按以下分类填写：1.物体打击 2.车辆伤害 3.机械伤害 4.起重伤害 5.触电 6.淹溺 7.灼烫 8.火灾 9.高处坠落 10
4、.坍塌 11.冒顶片帮 12.透水 13.放炮 14.火药爆炸 15.瓦斯爆炸 16.锅炉爆炸 17.容器爆炸 18.其他爆炸 19.中毒窒息 20.其他第 1 页 共 4 页附表 2 ：2015.11 月隐患类别对比分析表单位 隐患类别习惯性违章高处坠落物体 打击机械伤害起重伤害触电 坍塌车辆伤害爆破 火灾 淹溺 其他 合计合计第 2 页 共 4 页附表 3：重大事故隐患排查治理汇总表序号 隐患名称 隐患概况是否整改完成（是/否） 列入治理计划的重大隐患具体位置 隐患类型 隐患形成原因可能影响范围、造成的死亡人数、造成的直接经济损失治理资金（万元）有无临时防范措施有无应急预案或措施落实治理时间要求责任部门责任人1234填表说明：1.隐患类型是指可能造成的事故类别，如起重伤害 、坍塌、火灾、爆炸等。2.表中“列入治理计划的重大隐患”，是指在排查出的重大隐患中，一时难以整改，需要在以后全部或者局部停业停产治理，且已经列入治理计划的隐患。附表 4：第 3 页 共 4 页重大危险源控制统计表序号工程项目或单位名称重大危险源名称重大危险源级别具体部位或位置危险源概况及状态可能导致的重大风险或危害事件现有控制措施项目（单位）负责人监控责任部门12填表说明：危险源概况及状态主要描述危险作业活动和不安全的环境条件、能量载体、主要技术参数、储存量等。
