医基循环 PPT课件.ppt

1、,第七章 循环生理（P238-279）,第二节 心脏生理,一、心脏的生物电现象和电生理特性,心肌细胞的分类,1.心肌细胞的生物电现象 (1)心室肌细胞的AP,AP各期的特点及形成机制 0期：心室肌受窦性刺激，膜内电位由-90mv快速升至+30mv,系Na+快速内流所致。占时1-2ms；,1期：膜内电位由+30快速降至0mv,与0期共同构成“锋电位”。K+外流所致。占时10ms；,2期：膜内电位维持在0mv，又称“平台期”，系Ca2+内流、 K+外流所致，占时长150ms。是心室肌区别于骨骼肌和神经纤维的主要特征；,3期：膜内电位由0mv降至-90mv，系K+外流所致。占时100-150ms；,

2、4期：离子泵运转，恢复静息状态时的膜内外离子浓度分布。至此，心室肌一次兴奋完成。,(2) 自律细胞的跨膜电位及形成,窦房结细胞 跨膜电位特点和机制 最大复极电位-70mv，阈电位-40mv； 0期除极达0mv,升支平缓(Ca2+内流),无超射；时程长7ms； 无1期和2期； 4期自动除极速度最快(通过衰减的K+外流、Na+内流、 Na+ - Ca2+交换完成) 。4期自动除极是产生自律性的基础!,特点：4期复极达最大值时，可出现If电流(Na+内流:起搏电流）,自动除极达阈电位后,产生动作电位。,蒲肯野细胞,快反应非自律性细胞:心室肌细胞等,快反应自律细胞反应:蒲氏细胞等,慢反应自律细胞:窦房

3、结细胞等,慢反应非自律细胞:结区细胞,2. 心肌的电生理特性,静息电位水平,阈电位水平,钠通道的状态,（1）心肌的兴奋性及其影响因素, 有效不应期(ERP) 从0期-3期-60mv水平，任何强大的刺激不能引起兴奋。由Na+通道失活所致。此期兴奋性暂时丧失。,兴奋性的周期变化, 相对不应期(RRP)：从3期-60mv-80mv，需施加阈上刺激，方能引发新的兴奋，但兴奋的幅度较正常为低。此期兴奋性低于正常。, 超常期(SNP)：从-80-90mv，只需阈下刺激即可引发兴奋。此期兴奋性高于正常。,窦性刺激,漏搏,3.期前收缩与代偿间歇,期前兴奋和期前收缩: 是指额外刺激落在心室活动的舒张早期之后，会

4、发生新的兴奋和收缩。这个提前发生的、由额外刺激引起的兴奋和收缩，称之。,期前收缩产生的原因和意义：心室肌细胞的有效不应期特别长，相当于收缩活动的整个收缩期和舒张早期。意义：心室肌不会发生完全性强直收缩！,代偿间歇: 是指在期前收缩之后、一段较长时间的舒张期。由于窦性刺激落在期前收缩的有效不应期之内所致。,概念：心肌在没有外来刺激的条件下，能自动地发生节律性兴奋的能力，称之.,(2) 心肌的自动节律性,窦性心率和异位心率,起搏点(pacemaker):正常起搏点和潜在起搏点,自律细胞的自律性高低不等,影响自律性的因素,（2）最大舒张电位与 阈电位之间的距离,（1）4期自动去极化速度,正比！,反比

5、！,窦房结,房室交界,心房肌,0. 4 m/s,1、心脏内兴奋的传播途径和速度,（3）传导性,兴奋在心脏内传导的特点,房-室延搁：房室交界处传导速度最慢，以保证心房、心室顺序活动和心室有足够充盈的时间。,心电图：是在体表的不同部位描记出的随时间而变化的心脏电位波动曲线。,二、体表心电图（ECG),正常心电图的波形及生理意义,总 结：,三、心脏的机械活动,1.心率和心动周期的概念 （1）心动周期：(cardiac cycle) 心脏（心房或心室）每收缩和舒张一次， 称一个心动周期。,（2）心率 (heart rate ) 每分钟心动周期的次数或心脏搏动的次数。,心肌收缩的特点 同步收缩 不发生强

6、直收缩 对细胞外Ca2+有很强的 依赖性。,影响心肌收缩性的因素 Ca2+、交感神经或儿茶酚胺等加强心肌收缩力，低O2、酸中毒、乙酰胆碱等减低心肌的收缩力。,房缩,心动周期图,2.心脏的泵血过程和机制,心脏的射血和充盈过程,1.心房收缩期 2.心室收缩期3.心室舒张期,（以左心室为例）, 等容收缩相 室内压上升速率最快,心室容积不变。,心室收缩期, 快速射血相 心室肌继续收缩,房内压160180次/分）：因心室舒张期明显缩短，心室充盈减少而致心输出量减少；,心动过缓（40次/分）：心动周期 虽有延长，但心室肌舒张有限，二者乘积过小使心输出量减少。,心率对输出量的影响,第一心音和第二心音的产生和

7、特点,5.心音,3 . 调节心脏输出量的因素：搏出量（前 负荷、心肌收缩力、后负荷）、心率。,小 结,1 . 心动周期、心率、搏出量、输出量、心 指数、射血分数的概念和正常值；,2 . 心脏泵血的过程及特点;,第三节 血管生理,1、概念：血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。,一、血压,问题： 你对血压有何认识？当皮肤轻微破损时，血液缓缓流出；大动脉破裂时，血液喷溅！何因？,二、动脉血压,充足的循环血量 ，是血压形成的前提。 A.血管容积（管壁有弹性，其值可变）；b.血液容积；c.体循环平均充盈压（7mmHg）； 心脏射血，产生强大的能量，分为动能和势能； 外周阻力，使搏出血液在室缩期

8、1/3流向外周、室舒期2/3流向外周； 大动脉管壁的弹性，缓冲血压。,血压形成的机制,2、动脉血压的相关概念和正常值,Korotkoff法,收缩压（systolic pressure, SP） 100-120mmHg2) 舒张压(diastolic pressure,DP) 60-90mmHg3) 脉搏压(pulse pressure) 30-40mmHg4) 平均动脉压(mean arterial pressure,MAP) 舒张压+1/3脉压差,约为100mmHg,Ideal 120 80,Normal 130 85,Hypertension 140 90,Threshold 130139

9、 8589,成人动脉血压值标准 (1999,WHO),搏出量:当每次搏入动脉（A）内的血量时，血液容积，收缩期存留于A内的血量比舒张期更多，SP DP。故SP的高低主要反映搏出量的多少；,3、影响动脉血压的因素,心率：当心率加快时，心动周期缩短，舒张期缩短更明显，因此 DP SP ；,外周阻力：当小A广泛收缩时，外周阻力 ，舒张期较收缩期血液流向外周更为困难，余存的血量更多，DP SP 。故DP的高低主要反映外周阻力的大小；,主A和大A管壁的弹性：健康成年人弹性良好、几无变化，待老年血管硬化后，胶原纤维增生替代弹力纤维，管壁的可扩张性， SP、DP，脉压差；,循环血量和血管容积的比值：随其中各

10、值改变，ABP发生相应变化。,1.静脉血压 外周静脉压：各器官的VBP。 中心静脉压：指右心房和胸腔大静脉内的压力，是体循环的终点，压力最低，接近于0，正常波动于4-12cmH2O。此值的大小取决于心室射血能力的优劣和静脉回心血量的相互关系。,四、静脉血压和静脉回心血量,a . 体循环平均充盈压 b . 心肌收缩力量 c . 体位改变 d . 骨骼肌和静脉瓣的的协同作用 e . 呼吸运动,2.静脉回心血量及其影响因素,（一） 微循环的组成和通路 微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网、通血毛细血管、动-静脉吻合支、微静脉七个部分组成。 微循环三条通路：迂回通路、直捷通路和动-

11、静脉短路。,五、微循环,有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶渗压） -（血胶压+组织液静水压）,六、 formation of interstitial fluid,1.组织液的生成,+13mmHg,-5mmHg,淋巴液的生成和回流,功能：回收蛋白质 清除某些物质运输脂肪及其它营养物质 调节血浆和组织液之间的液体平衡,1、动脉血压是怎样产生的？哪些因素可以影响动脉血压，如何影响？ 2、试述微循环的组成和通路。 3、试述影响组织液生成和回流的因素。 4、概念：动脉血压、平均动脉压、脉压、中心静脉压、外周静脉压,复习思考题,第四节 心血管活动的调节,（1）心迷走神经 心迷走神经纤维（Ach）心脏（

12、心房肌心室肌）负性变时.变力.变传导心脏功能；,心脏的神经支配,（2）心交感神经心交感神经(NE)心脏正性变时.变力.变传导心脏功能，利于射血和充盈；,（）肽能神经元,交感神经节后纤维（NE） 血管平滑肌 血管收缩 2 血管舒张,缩血管神经纤维,血管的神经支配,分布：皮肤血管骨骼肌、内脏血管冠状动脉、脑血管。,2.心血管中枢(cardiovascular center),控制心血管活动有关的神经元集中的部位称为心血管中枢。最重要的是延髓心血管中枢,心血管反射,3.,（1）颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射,压力感受器(baroreceptor),传入神经和中枢联系,颈动脉窦神经舌咽神经 主动脉弓

13、神经迷走神经 “减压神经”,动脉血压是如何调节达到稳定的？,ABP突然,“缓冲反射和缓冲神经”,1. 肾素-血管紧张素系统,二、体液调节,2. 肾上腺素和去甲肾上腺素,“强心药”,去甲肾上腺素,“升压药”,3. 血管升压素,Vasopressin (Antidiuretic Hormone),5. 心钠素的作用,心搏出量减少、心率减慢、外周血管舒张；,引起肾脏排水、排钠增多；,抑制肾素、醛固酮、血管升压素的释放,（1）舒血管物质：内皮舒血管因子（EDRF ）,4. 血管内皮生成的血管活性物质,血管舒张,前列环素PGI2 : 血管舒张,（2） 缩 血管物质 内皮缩血管因子（EDCF）,血管平滑肌收缩,内皮素是最强烈的缩血管物质之一，给动物注射可引起持续、强烈的升压效应!,