肝脏肿瘤的影像诊断.ppt

1、肝脏常见肿瘤的影像诊断,诸城市人民医院CT室 周永红,肝脏常见肿瘤的影像诊断,检查技术正常表现常见肿瘤的影像表现,检查技术,CT检查1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM,小的病灶可以2-5MM. （3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描：肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）,检查技术,MRI检查1.MRI平扫： SE序列横断面T1WI、T2WI 冠

2、状面T1WI、T2WI2. MRI增强扫描：与CT相同,正常肝脏影像表现,正常CT表现1.平扫：肝实质呈均匀一致的软组织密度， CT值5575HU 肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密 度低于肝实质3.增强扫描：A.动脉期：肝动脉及其分支强化，肝实质没有明显强化 B：门脉期：门静脉、肝静脉明显强化，肝实质开始强化 C.肝实质期：肝实质强化达峰值。,正常肝脏的影像表现,正常肝脏的MRI表现肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像 为中等信号略高于脾 T2WI像 信号明显低于脾 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号 肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪，T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均

3、匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强,正常肝脏影像表现,肝脏分段根据：Glisson 系统和肝静脉的走行 分成： 左、右半肝，五叶，八段 肝段的划分方法： 正中裂 ：肝中V ，分肝为左右半肝 背 裂 ：为 弧形线， 分出尾状叶（I段）。 左叶间裂：左叶间V， 将肝左叶分为左内叶与左外叶 左段间裂：肝左V， 分左外叶为左外上段（II段）与 左 外下段（III段） 右叶间裂：肝右V ，分肝右叶为右前叶与右后叶 右段间裂：又称横裂,门脉右支，再分右半肝为上下段,肝尾叶,肝左外叶上段,左外叶下段,肝左内叶,肝右前叶下段,肝右后叶下段,肝右后叶上段,肝右前叶上段,正常肝脏,正常上腹部解剖,正常解剖,正

4、常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,肝脏常见肿瘤,常见良性肿瘤 1.肝海绵状血管瘤 2.肝细胞腺瘤 3.肝局灶性结节性增生（FNH） 4.肝血管平滑肌脂肪瘤,肝脏常见肿瘤,常见恶性肿瘤 1.肝细胞癌 2.胆管细胞癌 3.肝转移瘤 4.肝囊腺癌 5.肝肉瘤,常见良性肿瘤肝血管瘤,常见良性肿瘤肝血管瘤,病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜 下：由无数的大小不等的血窦组成，血窦内衬单层内皮细胞。血窦内充满血液。,常见良性肿瘤肝血管瘤,CT表现 A.平扫 1、境界清楚的低密度灶，CT值约30Hu 2、较大的

5、血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度影（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致） B.增强扫描（特征为早出晚归） 1、早期病变边缘呈高密度强化（结节状或棉絮样）强化程度类似同层动脉。 2、随时间推移，增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描呈等或高密度充填 4、较大血管瘤中心常不能强化,平扫,门脉期,动脉期,延迟,女性，42岁，查体发现肝脏占位，要求CT进一步检查。,平扫,动脉期,门脉期,平衡期,延迟期 6min,平扫,动脉期,门脉期,实质期,延迟期,CT平扫,CT强化,延迟扫描,常见良性肿瘤肝血管瘤,MRI表现： 1.形态及边缘类圆形、边缘清晰 2.信号T1WI呈略低

6、信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（120ms）而增高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填,常见良性肿瘤肝细胞腺瘤,概述： 肝细胞腺瘤与口服避孕药及合成激素有密切关系。主要见于年轻妇女，偶见男性。多无症状，偶有腹痛。,常见良性肿瘤肝细胞腺瘤,病理： 肿瘤表面光滑，有完整包膜，有的带蒂。 镜下：肿瘤由分化较好、形似正常肝细胞的组织构成，但无胆管结构。,常见良性肿瘤肝细胞腺瘤,CT表现 A.平扫 1、境界清楚的类圆形低、等密度灶。 合并出血可见高密度影 ； 2、周围“透明环”

7、常为特征性表现，病理基础为肝细胞脂肪变性。 B.增强扫描 1、动脉期：均匀增强，与正常肝组织对比明显 2、门脉期：密度下降与正常肝组织呈等密度。 3、平衡期：呈低、等密度。,常见良性肿瘤肝细胞腺瘤,MRI表现无任何特征肿瘤 T1WI呈低信号、T2WI多呈等信号。,常见良性肿瘤肝细胞腺瘤,女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，afp阴性。有服避孕药史。,常见良性肿瘤肝细胞腺瘤,女 、32岁，体检发现肝右叶占位性病变，有口服避孕药史；余未见异常.,常见良性肿瘤局灶性结节性增生,肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。 一般无症状。可表现为腹

8、部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。,常见良性肿瘤局灶性结节性增生,病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织分界清楚，肿瘤内可见放射状纤维瘢痕组织，为由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。,病理,常见良性肿瘤局灶性结节性增生,CT表现： （1）平扫：肝内低密度或等密度改变，边界清楚。当中心存在纤维性瘢痕时，可见从中心向边缘呈放射状分布的低密度影像。 （2）增强：动脉期：病灶明显强化，中间未强化区呈星条状。实质期：等密度，中央仍有低密度。延迟期：病灶呈相对低密度。 中心瘢痕可呈高密度。,常见良性肿瘤局灶性结节性增生,MRI表现：（1）平扫： 肿瘤

9、 T1WI、T2WI多呈等信号。 中心放射性瘢痕T1WI呈低信号， T2WI呈高信号（2）增强：同CT,常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤,肝脏血管平滑肌脂肪瘤：主要由血管、平滑肌和脂肪组成,脂肪含量有较大差异, 一般5 % 90 % , 个别病例脂肪组织少于5 %。 血管主要由扭曲的动脉、静脉构成，多见于中老年女性,常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤,平扫 病灶常呈低密度,密度不均匀。增强检查 动脉期病灶强化非常明显,静脉期仍然持续强化,延迟扫描则常呈等密度。检查中发现脂肪是关键。在病灶脂肪含量少、脂肪成分在肿块内散在分布、病灶太小等情况下CT难以确定有无脂肪,常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤,平扫,常见良

10、性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤,平扫,常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤,动脉期,常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤,门脉期,常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤,延迟期,原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。常伴肝硬化 我国HCC病例中约90%合并肝硬化,常见恶性肿瘤肝癌,大体病理： 巨块型：单个或多个，直径5cm 结节型：单个或多个，直径5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布小肝癌 小于3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm。,常见恶性肿瘤肝癌,常见恶性肿瘤肝癌,临床表现肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等甲胎蛋白（AFP）增高,常见恶性肿瘤肝癌,CT表现(平扫)形态及边缘 (1)形态规

11、则或不规则 (2)边缘清晰有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊肿瘤浸润性生长,常见恶性肿瘤肝癌,CT表现(平扫)密度 1）低密度：2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性,常见恶性肿瘤肝癌,CT表现(增强)供血 1）正常肝脏供血：2030%由肝动脉供血 7080%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血 10%由门静脉供血,常见恶性肿瘤肝癌,CT表现(增强) 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强3）平衡期

12、：低密度或略低密度。,常见恶性肿瘤肝癌CT表现(增强),门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉-门静脉短路肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移,常见病的影像诊断肝癌,MRI表现信号 1、T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号镶嵌样结构： 纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均重T2像：TE时间的延长而信号逐渐减低,常见病的影像诊断肝癌,MRI表现假包膜（纤维组织和受压的肝组织）: T1WI像肿瘤周围窄带状低信号 T2WI像显示不清瘤周水肿： T1WI像

13、显示不清、T2WI像高信号静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号,T1WI,T2WI,常见恶性肿瘤胆管细胞癌,概述发生于肝内胆管上皮的肿瘤。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质。临床常表现为上腹部痛及腹部肿块，胆管阻塞可出现黄疸。常有胆结石病史。,常见恶性肿瘤胆管细胞癌,CT 平扫 边缘不清低密度灶。 部分病灶内可有钙化或结石。 远端胆管扩张，胆囊出现萎缩状态。 常无肝硬化、脾大现象。,常见恶性肿瘤胆管细胞癌,CT增强 1. 动脉期强化不明显。 2. 门脉期轻度强化 3. 平衡期 、延迟期强化逐渐明显。,MRI表现平扫 1、T1WI像低信号、T2WI像高信

14、号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号增强 同CT,女性，54岁，上腹部痛就诊。,男性，岁，右上腹不适，黄疸月余，有丙肝病史，既往无明显不适,肝脏常见恶性肿瘤转移瘤,转移瘤概述肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数的胃、乳腺、肺、结肠肿瘤有肝转移，另外食管、胰腺、恶性黑色素瘤的肝转移也较常见，前列腺、卵巢肿瘤的肝转移少见。,肝脏常见恶性肿瘤转移瘤,转移途径经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌经淋巴回流转移，如胆囊癌直接蔓延，如胃癌、胆囊癌,肝脏常见恶性肿瘤转移瘤,CT平扫类圆形低密度影，多为多发，少数可单发，边缘清或不

15、清。密度可均匀、不均匀（出现钙化、出血、坏死囊变）。,肝脏常见恶性肿瘤转移瘤,CT增强扫描 取决于肿瘤的血供，归纳以下几点：（1）病灶边缘强化：强化程度不一。（2） 整个病灶均匀或不均匀强化。（3） 动态扫描早期（动脉期），少数血供丰富的肿瘤强化显著，密度高于正常肝实质。（4）延迟扫描或动态扫描后期，病灶一般呈低密度，当肝实质强化达高峰时，瘤灶密度已开始下降，这时，两者密度差异最大（5）囊样改变，大的病灶因血供不足，坏死液化产生囊变，瘤壁厚薄不一。（6）牛眼征”中央无强化，边缘强化呈高密度，外周水肿带稍低于肝密度。,肝肉瘤,起源于肝间叶组织，少见，主要有血管肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤

16、及多种成分的混合瘤。早起无任何症状，往往较大出现腹部包块或产生压迫症状而就医。,肝肉瘤,CT表现 平扫：常为巨大肿块，境界清楚，多呈低或混杂密度。增强：动脉期肿瘤实质部分明显强化，有时可显示动静脉瘘 脂肪肉瘤往往较大，部分病例以脂肪密度为主，但与脂肪瘤不同，内见较多纤维条索影，且有较明显的增强，对诊断有一定帮助 其他类型的肉瘤也表现为肝内巨大占位，CT平扫密度偏低，增强明显，多高于肝实质，且持续时间长，巨大病灶内常有坏死。,肝肉瘤,男性，14岁，因右季肋部疼痛就诊，临床查体及实验室检查均无异常,肝脏常见恶性肿瘤肝肉瘤,平扫多发或单发低密度灶，大多边缘清楚，密度均匀。增强1. 病灶边缘强化，中央低密度，周围绕以低密度环靶征或牛眼征。2. 部分为多血供肿瘤：平滑肌肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。,病理诊断 肝未分化肉瘤,Thank you,