循环系统核医学临床专业.ppt

1、影像核医学循环系统,主讲人 / 制作人： 课程名称：影像诊断学（供临床专业本科使用课件）,循环系统： Cardiovascular System,循环系统解剖与生理,Cardiovascular System,循环系统： Cardiovascular System,核医学显像,超声心动图,CTA/MRA,心电图,X平片,循环系统比较影像学,循环系统： Cardiovascular System,心脏核医学显像,心脏核医学,循环系统： Cardiovascular System,心肌灌注断层显像,心肌肌壁组织血流灌注情况,Myocardial Perfusion Imaging,循环系统： Ca

2、rdiovascular System,心肌细胞选择性摄取: 正常的有功能的心肌细胞，具有摄取正一价阳离子和异腈类化合物的特点，且摄取的量与局部的心肌血流灌注量呈正比。,示踪技术： 利用放射性99mTc-MIBI被心肌细胞的摄取情况即心肌局部放射性分布状态，反映局部心肌血流灌注情况。,心肌灌注断层显像,反映心肌的血供以及确切的缺血心肌的部位、范围和程度。,原理：,循环系统： Cardiovascular System,注射显像剂:99Tcm-MIBI 20-30mci,1h后显像。病人准备工作:注射显像剂后30min进食脂餐。,方法：,数据采集： SPECT 探头贴近胸壁绕身体顺时针旋转180

3、度，20-30帧/秒，采集32帧，最后图像处理成三个轴向的断层影像。,心肌灌注断层显像,循环系统： Cardiovascular System,心肌灌注断层显像,影像分析:,循环系统： Cardiovascular System,短轴 short axis slices,心肌灌注断层显像,循环系统： Cardiovascular System,垂直长轴 vertical long axis slices,心肌灌注断层显像,循环系统： Cardiovascular System,水平长轴 horizontal long axis slices,心肌灌注断层显像,循环系统： Cardiovascu

4、lar System,心肌灌注断层显像,循环系统： Cardiovascular System,心肌灌注断层显像,循环系统： Cardiovascular System,心肌灌注断层显像,循环系统： Cardiovascular System,介入试验显像Interventional test 随着核医学仪器与核科学技术和显象剂的不断发展， 介入核医学在临床中应用越来越广泛。尤其在心脏病的诊断和治疗中发挥重要作用。其中以心肌灌注显象介入试验尤为突出，成为冠心病的诊断、疗效判定、治疗方法的选择以及预后评价，不可缺少的无创性的检查手段。心肌灌注显像介入试验包括： （1）负荷试验：主要用于早期诊断冠

5、心病。 （包括生理性和药物性负荷试验） 生理性负荷试验：运动负荷 药物负荷试验：双嘧达莫（潘生丁）、腺苷、多巴酚丁胺 （2）介入试验 ：主要用于检测心肌梗死区的心肌存活情况。,心肌灌注断层显像,循环系统： Cardiovascular System,Upper ：Stress MPI Low：Rest MPI,心肌灌注断层显像,循环系统： Cardiovascular System,Upper ：Stress MPI Low：Rest MPI,心肌灌注断层显像,循环系统： Cardiovascular System,Upper ：Stress MPI Low：Rest MPI,心肌灌注断层显像

6、,循环系统： Cardiovascular System,心肌灌注显像所示:左心室下、后壁、间壁放射性核素分布缺损.硝酸异山梨酯介入试验所示: 原静息状态核素分布缺损处，核素分布增加。,心肌灌注断层显像,循环系统： Cardiovascular System,临床应用：(一)、在冠心病中的应用 1、冠心病的早期诊断 2、对冠心病缺血危险程度及预后评估 3、评价心肌存活与冠脉再通术的疗效及预后 4、指导溶栓治疗及判断疗效 5、冠脉再通术后再狭窄的判断(二)、心肌病和心肌炎的鉴别诊断,循环系统： Cardiovascular System,心肌PET代谢显像,心肌肌壁组织血流灌注情况,临床应用,影

7、像分析,原理,显像方法,myocardial metabolic imaging,循环系统： Cardiovascular System,18F-FDG代谢显像：,影像分析,循环系统： Cardiovascular System,PET心肌代谢显像主要临床应用: （1）、冠状动脉血管重建术前适应症的选择 （2）、冠心病的早期诊断、心肌缺血范围程度评价 （3）、梗死区存活心肌的准确判断 1.坏死心肌 2.存活心肌 a、冬眠(hibernating)心肌：指冠脉血流灌注减少引起室壁运动障碍，恢复血流灌注后，心脏收缩功能可全部或部分恢复。 b、顿抑 (stunning)心肌 ：指心肌短时间缺血后，引

8、起心室功能严重障碍，血流灌注恢复后需数小时或数周后，心室功能才能恢复正常。 （4）、心肌病异常代谢的研究与病因探讨,循环系统： Cardiovascular System,心肌存活判定：18F-FDG心肌PET显像为评估心肌活力的“金标准”。根据美国心脏病学会/美国心脏协会指南，在计划冠状动脉血运重建术前，应行18F-FDG心肌PET显像，评估心肌活力。灌注和代谢是反映心肌状态的重要的两个方面。因此，心肌灌注-代谢显像 99mTc-MIBI / 18F-FDG双核素显像（DISA） 相结合是评价心肌活力的有效方法。,循环系统： Cardiovascular System,心肌灌注FDG代谢不匹

9、配的PET显像标志心肌细胞仍然存活,心肌灌注FDG代谢匹配的PET显像标志心肌细胞不再存活,循环系统： Cardiovascular System,99mTc-MIBI / 18F-FDG双核素显像（DISA）上排：灌注显像，显示左室下壁心肌大面积梗死下排：代谢显像，显示梗死区有明显存活心肌,循环系统： Cardiovascular System,99mTc-MIBI/18F-FDG双核素显像（DISA）： 99mTc-MIBI影像下后壁、外侧壁、心尖部心肌放射性分布稀疏到缺损。 18F-FDG显像下后壁、外侧壁、心尖部FDG有明显摄取（二者不匹配） 提示：以存活心肌为主。,循环系统： Car

10、diovascular System,循环系统： Cardiovascular System,病史：患者、男50岁、急性心梗2周后, 行心肌灌注显像及18FFDG心肌代谢显像。13N-NH3（左）/18F-FDG（右）双核素心肌PET显像：13N-NH3影像示：18F-FDG显像示：提示：1、2、3、,循环系统： Cardiovascular System,PTCA术后运动MPI：前壁、前间隔放射性分布未见异常。,循环系统： Cardiovascular System,不稳定心绞痛行PTCA+支架植入骨髓细胞移植术前后双核素显像比较术前示：左室腔无扩大、心尖、部分下壁及部分室间壁血流灌注及代谢

11、减低,术前,MIBI,FDG,循环系统： Cardiovascular System,术后,MIBI,FDG,术后示：左室各壁心肌代谢大致正常，与术前比较有显著改善,术后,循环系统： Cardiovascular System,陈旧性心梗术前、术后3个月行FDG代谢显像比较示：除下壁代谢水平仍较低外，其余各壁心肌代谢均有明显恢复,术后,术前,循环系统： Cardiovascular System,术后,术前,陈旧性心梗骨髓细胞移植术+球囊扩张前后心肌代谢显像比较示：左室腔扩大、心尖部有点状代谢恢复区、前壁、下壁代谢明显改善、侧壁和间壁未见明显改善,循环系统： Cardiovascular System,循环系统： Cardiovascular System,术前,术后,急性心梗PTCA+支架植入骨髓细胞移植术前、后FDG代谢显像比较示 ：心尖、侧壁、下后壁放射性核素分布缺损。术后未见明显改善,