心电图技术与诊断简介.ppt

1、心电图技术与诊断,单导心电图机,常规12导联,肢导联 右上肢 左上肢 右下肢 左下肢 标准肢导联 加压单极肢导联 avR avL avF,胸导联V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左锁骨中线第5肋间V5 左腋前线V4水平V6 左腋中线V4水平,正确描记心电图,皮肤处理：不应只涂在电极上电极安置：仰卧位，女性乳房下的胸壁描记心电图：1mv定标方波，交流电滤波及肌电滤波，按标准依次描记，怀疑或有急性心梗患者胸壁导联请标记位置用于动态比较加做导联：v3R-v5R，v7-v9,心律失常时长II,v1,伪差心电图,左右手反接,正常心电图,心电图分析与诊断概述,1m

2、m的意义横向-时限：走速25mm/s 0.04s 纵向-振幅：1标准电压 0.1mV,解读心电图方法,熟悉正常心电图的特点和标准主导节律及频率按除极复极顺序判断各波及波段判断心律失常的部位，强度，传导情况及其伴随情况起搏,正常心电图,P波 代表左右心房除极。宽度不超过0.11秒。在、avF，V4V6导联直立，avR倒置，、avL、V1V3可直立、倒置或双相。 振幅：肢导联0.25mV，胸导联0.20mV。P-R间期 代表自心房开始除极到心室肌开始除极的时间。由P波起点到QRS波群起点的时间。正常为0.12-0.20秒。,正常心电图,QRS波群 代表心室除极。 时限：0.06-0.10秒。 命名

3、：Qr,qRs, Rs, R, rsR, rs, RS, rSr, Qr, QS。 形态：肢导联除avR外主波向上，胸导联V1-V2呈 rS型，V3-V4呈RS型，V5-V6呈qRs，Rs型。 Q波：时间小于0.04秒，深度小于1/4R（除avR ）。 振幅：高值-R波，S波， R波+S波。 低值-低电压（肢导0.5mV或胸导1mV）,正常心电图,ST段 自QRS波群的终点至T波起点。正常 ST段向下偏移都不能0.5mm,向上偏移肢体导联与心前导联V4-6不能1mm,心前导联V1-3不能3mm。,正常心电图,T波 代表心室复极。在,V4-6直立并振幅R/10,aVR倒置,其他导联可直立、双向或

4、倒置。形态升支缓降支陡。Q-T间期 与心率有关，越快越短。U波 是在T波后0.02-0.04秒出现。其方向与T波一致，不能T波的二分之一。,正常心电图,心率 窦性心率在60100次分。 100次分为窦性心动过速。 60次分为窦性心动过缓。心律 P-P间期基本规整。 若P-P间距互差0.16s,为窦性心律不 齐,多与呼吸有关。,窦性心律,房性心律,异常心电图的诊断价值,最有价值诊断-心律失常及心肌梗死有价值的诊断：房室肥大，先天性心脏病，后天性心肌心包疾病，高心病，肺心病，风心病，急慢性冠脉供血不足，电解质紊乱及药物影响等。,心律失常之期前收缩,期前收缩根据发生部位：房性，交接性和室性。诊断用语

5、：偶联间期，代偿间期，联律， 多源性，成对，心动过速，心 室内差异性传导, RonT现象等。,房性早搏,房早伴室内差异性传导,房性早搏二联律,房性心动过速,室性早搏,室早成对,室性早搏呈二联律,室性早搏多源性及成对,室性心动过速,多形性室速,尖端扭转型室速,交接性早搏,停搏与逸搏,停搏:暂时性或永久性不能发放激动,导致心电静止 窦性 房性 交界性 室性 全心性逸搏:被动性心律失常,基本起搏点频率过缓或激动形成或传导有障碍时继发出现 窦性 房性 交界性 室性 (5060bpm) (4060bpm) (2040bpm),窦性停搏交接区逸搏,在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波（常2秒），长的

6、PP与 短 PP不成倍数关系。,窦性停搏伴房性逸搏,心律失常之心房颤动,房颤 窦性 P波及等电位线消失，代之以大小，方向，频率不一的f波，或V1导联最明显，频率350600次分，QRS波形态一般正常， R-R间期极不规则，若心室率100次/分为快速型房颤。,房颤伴室内差异性传导,房颤伴室早二联律,心律失常之心房扑动,房扑 窦性P波及等电位线消失，代之以形态相同快速而规则的锯齿状的F波，在，AVF及V1导联最清楚，频率250350次分。房室传导大多以2：14：1传导。5:1以上多考虑为合并房室传导阻滞。,阵发性房扑,心室扑动 介于室速与室颤之间，规则，连续，快速的“正弦曲线”,心室颤动QRS-T

7、波基本消失，见快速的，形态，间距，大小均不等的圆钝波。,心律失常之房室传导阻滞,度房室传导阻滞 P-R间期0.20秒（或最高限），每次室上性激动均能缓慢下传至心室。,心律失常之房室传导阻滞,度房室传导阻滞 型（文氏现象） P-P间期基本规则，P-R间期进行性延长，直至QRS波群脱落，出现长R-R间期，周而复始。 型 P-P间期基本规则， P-R间期固定，部分P波后无QRS波群，房室传导比例固定。,度I型房室传导阻滞,度型房室传导阻滞,高度房室传导阻滞 P波与QRS的比例为3：1以上传导。几乎完全房室传导阻滞 仅有极少P波下传心室，一般6：1以上。度房室传导阻滞 P-P规则，R-R规则， P-P

8、频率R-R频率，P-R间期不等，P波与QRS无关，存在完全性房室分离，心室波为交接性逸搏或室性逸搏。,III度房室传导阻滞伴交接性逸搏及室性逸搏,室内传导阻滞,右束支传导阻滞 V3R、V1呈rsR型或R（M）型，avR R波、V5、V6 S波增宽粗顿。左束支传导阻滞 V1、V2呈rS或QS型，r波极小， ，AVL,V5,V6呈宽钝R型，q波及s波消失并伴有ST段下斜型压低，T波双向或倒置。QRS时间0.12秒为完全性左，右束支传导阻滞 0.12秒为不完全性左，右束支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,III度房室传导阻滞伴左束支阻滞,预激综合症（W-P-W综合症）,预激综合症

9、,阵发性室上性心动过速,预激综合征,典型急性心肌梗死QRS-ST-T演变心电图,缺血型T波改变 直立高耸帐篷状转而倒置 损伤型ST段改变 呈弓背向上型，单向曲 线型，墓碑型等抬高坏死型QRS波群改变 非Q波心肌梗死,急性前间壁心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗死,急性右室心肌梗死,右心房肥大,P波、AVF高尖，电压0.25mV，PV1正向，电压0.2mV,左心房扩大,P时间0.11秒，P双峰 ，峰距0.04秒，常后峰前峰，PV1终末电势，超过-0.04毫米秒,右心室肥大,1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及V5R/S13、RV11.0mV RV1+SV5 1.2mV 4、STT

10、异常,左心室肥大,1.电压改变:RV52.5mV, RV5+SV13.5mV (女)4.0mV (男)，R+S2.5mV R VL1.2mV2、 ST-T改变,高钾血症-高耸T波,低钾血症-高U波，T-U融合,起搏心电图,钉样起搏信号起搏心腔 感知心腔 反应方式 单腔 （右房或右室） 双腔（右房和右室） 三腔（左右房和右室） 四腔,心房起搏心电图(AAI方式),心室起搏心电图（VVI方式）,心室起搏心电图（VAT方式）,房-室顺序起搏,24h动态心电图,Hotel监测系统，24小时获得10万左右心搏，能不受限制监测活动，睡眠，情绪改变等特定情况下的心电变化。对心律失常诊断及药物疗效评价监测病态窦房结综合症监测人工起搏器功能监测无症状心肌缺血检测,24h动态心电图,识别与心脏病有关症状 如晕厥： 非心源性未见异常 心源性记录到较长时间的窦性停搏，严重的 房室传导阻滞，心室率极快的心动过 速以及恶性心律失常。 如心悸：一过性或间歇性心律失常,24h动态血压,早期高血压病的诊断，去除偶然性，客观真实反映血压情况。指导合理用药，帮助选择药物，调整剂量及给药时间。判断有无靶器官损害，更好的预防心脑血管并发症的发生。,24h动态血压,24h均值130/80mmHg为上限值大于140/90mmHg次数超过20%昼夜分布曲线呈勺形，即昼高夜低,谢谢,