1、GOLD指南与西班牙指南的异同,呼吸内科,相同之处,提出慢阻肺的表型根据临床分型给予的个体化治疗,慢阻肺病情评估不同治疗方案的不同,不相同之处,病情评估GOLD2016修订版,症状的评估肺功能分级急性加重的风险,病情评估GOLD2016修订版,症状的评估 CAT为症状综合评价指标 CAT评分10分 或 mMRC 2级 CAT问卷共包括8个问题,核心在于：咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪这6项主观指标和运动耐力，CAT分值范围是040。 010分 “轻微影响”， 1120 分 “中等影响”， 2130分 “严重影响”， 3140分 “非常严重影响”。 患者CAT评估测试2分的差异或改变量即可提
2、示具有临床意义。,COPD评估测试（CAT ）呼吸问卷,病情评估GOLD2016修订版,改良呼吸困难指数,病情评估GOLD2016修订版,病情评估GOLD2016修订版,肺功能分级,病情评估GOLD2016修订版,急性加重的风险1、基于肺功能分级 GOLD分级3级和4级提示高风险 2、基于既往的急性加重频率 前一年急性加重频率2次 3、基于急性加重住院病史 过去一年有急性加重住院的,病情评估GOLD2016修订版,病情评估西班牙指南,从生物学、流行病学、预后和治疗角度识别不同的 A型：具有慢支或肺气肿的非频繁急性加重患者 B型：慢阻肺-哮喘患者； C型：以肺气肿为主的频繁急性加重患者 D型：以
3、慢支为主的频繁急性加重患者,肺气肿型 影像、临床表现、功能诊断有肺气肿的慢阻肺患者 主要症状：呼吸困难和运动不耐受 往往有一个较低的体质数慢性支气管炎型 咳嗽2年以上每年3个月以上时间咳嗽或咳痰 鉴定依据是否为慢性支气管炎,病情评估西班牙指南,病情评估西班牙指南,频繁急性加重定义 慢阻肺患者每年有两个或两个以上的中度或重度急性加重需要全身激素或抗生素治疗。两次间隔4周或如未接受治疗应间隔6周。慢阻肺-哮喘重叠综合征 主要标准：舒张试验强阳性；嗜酸性粒细胞增多； 个人哮喘病史； 次要标准：总IgE升高；个人过敏疾病史；至少两次 舒张试验阳性 符合2条主要标准或1条主要标准+2条次要标准,病情评估
4、西班牙指南,治疗方案GOLD2016修订版,治疗方案西班牙指南,基于严重程度治疗西班牙指南,A型：具有慢支或肺气肿的非频繁急性加重患者 长效支气管扩张剂，起始为单药，重症联 联合B型：慢阻肺-哮喘患者； ICS为基本治疗，联合长效支气管扩张剂，严重三联,基于严重程度治疗西班牙指南,C型：以肺气肿为主的频繁急性加重患者 长效支气管扩张剂基础，可能需要加抗生素， I/II级的病人以 长效支气管扩张剂起始方案， III/IV级推荐ICS+LABA+LAMA D型：以慢支为主的频繁急性加重患者 I级的病人以 长效支气管扩张剂起始方案， IIIV级推荐LABA+LAMA基础上联用ICS/罗氟司特或抗生素
5、。,ICS使用方面,在西班牙指南中，A型(非频繁急性加重患者)无论其病情严重程度如何，建议仅给予支气管舒张剂单独或联合治疗，即使为重度(FEV1占预计值%50%)和极重度，也不建议使用ICS。而在慢阻肺全球策略中，FEV1占预计值%50%的C组和D组患者，均推荐使用ICS长效2-受体激动剂(LABA)或长效抗胆碱药(LAMA)，并未具体说明两组中非频繁急性加重患者的用药选择。,B型(慢阻肺-哮喘重叠),西班牙指南中，明确提出ICSLABA是基本治疗，重度和极重度患者则加用LAMA对于频繁急性加重(C型和D型)患者，根据严重程度分级不同，所建议的治疗药物也有所区别。由于临床研究结果证实，单独使用LAMA或LABA均可减少急性加重频率，因此对于级患者，建议单独使用LAMA或LABA。在慢阻肺全球策略中，因频繁急性加重归于C组或D组的患者，均推荐使用ICSLABA或LAMA，对于哪些患者更适合哪种药物则没有具体细化。,存在问题,GOLD对慢阻肺分型并没有太多循证学依据，临床意义有待进一步验证西班牙指南基于临床实践提出总之不管是GOLD还是西班牙指南对慢阻肺分型和个体化治疗都取得非常大的进步。GOLD都没把并发症放在其中，西班牙指南也只提出了慢阻肺-哮喘重叠表型。对于急性加重频率的判断缺乏客观标准，造成对患者未来发生风险判断中存在漏诊。,谢谢聆听！,
