主管部门对医疗废物和污水处理制度与岗位职责落实情况的监管评价要求.docx

1、主管部门对医疗废物和污水处理制度与岗位职责落实情况的监管评价要求、细则和整改措施针对医院医疗废弃物处理中存在的管理体系不健全、医务人员认识不足、废弃物分类不严格、基本卫生设施不能满足需要等问题，采取建立有效的组织管理体系，健全规章制度和岗位职责；加大培训教育的力度；严格废弃物的分类和收集要求；加大基础设施投入，建立医疗废弃物中转站；强化监督管理等相应对策，使医院废弃物处理逐步走向规范化、制度化的管理。 关键词：医疗废弃物；规章制度；感染管理 医疗废弃物的处理是医院管理的重要部分，需要有健全的组织管理体系、科学的规章制度、明确的岗位职责、相配套的设施和监督管理机制。我院是一所拥有 700 张床位

2、的综合性医院，月平均产生15000kg 医疗废弃物。近年来，在医疗废弃物的处理过程中，针对存在的问题采取相应的对策，取得一定的成效，现介绍如下。 1 医疗废弃物处理中存在的问题 1.1 规章制度、岗位职责和管理体系不健全 医院废弃物处理是医院管理的重要部分，必须有明确的规章制度和岗位职责。而医院对医疗废弃物的处理按照以往的惯例，由后勤部门负责日常的污物、污水处理，管理上脱节。绝大多数从事垃圾处理的人员素质较低，缺乏必要的知识培训，操作随意性大。管理疏于监督，使医院废弃物分类收集、转运工作难以落实。 1.2 认识不足，重视程度不够 医务人员及后勤人员对医疗废弃物的危害性认识不足，如处理污物时未戴

3、手套等相应的防护设施，工作人员经常发生针刺、锐器伤等。有研究证实，有 20 种病原体可经针刺传播，其中针刺伤后可能发生致命的艾滋病和乙型肝炎，医院领导对医疗废弃物处理工作重视不够，未把此项工作摆放到议事日程。 1.3 医疗废弃物分类不明确 各类医疗垃圾混放，医院内大部分废弃物是没有危害性的普通废物，如包装纸盒、外包装袋以及未受病人血液、体液、排泄物污染的普通药瓶、一次性塑料输液瓶及输液袋等。但医疗垃圾一旦混放，不仅给搬运处理带来难度，增加处理费用，而且有可能流入社会，危害人民健康。 1.4 基本卫生设施不能满足需要 随着医学科学的发展，一次性医疗用品广泛使用，医疗废弃物数量明显增加，而病区内污

4、物处臵室设施陈旧，污物柜容量小，垃圾桶无盖，标签不醒目，未配备毁形器等；垃圾袋薄、颜色单一等，堆放时间过长，极易造成环境污染。2 对策 2.1 明确职责，建立有效的组织管理体系 2.1.1 成立医疗废弃物管理委员会，医院法人代表为医疗废弃物管理第一责任人，科主任为各科室第一责任人。 2.1.2 护士长或负责消毒隔离的护士具体分管医疗废弃物管理工作，后勤总务处为医疗废弃物医院内收集、转运、暂时贮存等的管理主要部门；医院供应室为使用后的一次性注射器、输液器的主要回收、转运部门；医院感染管理科为医疗废弃物安全管理监控部门。 2.1.3 在医院医疗废弃物管理部门第一责任人指导下，负责各项规章制度的建立

5、并具体组织实施；负责指导、检查医疗废弃物分类收集、转运、暂时贮存过程中各项工作的落实和职业安全防护工作；负责组织全院性医疗废弃物分类收集、安全管理的培训工作；负责组织对医疗废弃物流失、扩散和意外事件发生时的紧急处理工作，并及时报告第一责任人；负责指导有关医疗废弃物登记资料的保存和管理；负责及时分析和处理医疗废弃物管理工作中的其他问题。 2.2加强培训教育的力度 2.2.1 由医院感染管理科负责对全院医务人员进行培训教育，使全院职工明确医疗废弃物的概念，理解这项工作的重要性。充分认识到关心环境、预防医院感染、正确处理医疗废弃物是每个人的责任；自觉执行分类、贮存、运送和处理医疗废弃物的操作程序。

6、2.2.2 每年新职工岗前培训中加强医疗废物处理方面的理论知识和技能的培训，对每一批新到岗的病区清洁工人进行理论知识培训和操作演练。 2.3 严格医疗废弃物的分类及收集方法 2.3.1 医疗废弃物可分为感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物、药物性废弃物和化学性废弃物。 2.3.2 被病人血液、体液、排泄物污染的物品属感染性废弃物，使用后投入黄色垃圾袋内收集。手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官、医学实验动物的组织、尸体、病理切片后的废弃人体组织、病理腊块等，先以甲醛浸泡或冷冻保存后装入黄色垃圾袋内，由专人送火化场焚烧。细菌室废弃的病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废弃物，

7、应在密闭的情况下送压力蒸汽灭菌，再放入黄色垃圾袋内单独收集处理。检验科及其他实验室、研究室废弃的血液、血清及其他固体医学标本，投入内衬防渗双层黄色垃圾袋的塑料桶内收集。少量过期、淘汰、变质、废弃的一般性药品，依照相关法律法规和国家规定标准执行。 2.4 加大基础设施的投入 2.4.1 总务科为每个病区改建污物柜，将原来敞开式的垃圾桶改建成密闭式，各科室均特制各类废弃物的明显标记，贴于墙上，分类收集，严禁将医疗废弃物混入其他废弃物和生活垃圾内。配备毁形器及锐器收集桶。 2.4.2 医院特制印有各类标志的红色、黄色、黑色垃圾袋，黄色垃圾袋收集医疗垃圾，黑色垃圾袋收集生活垃圾，红色垃圾袋收集放射性及

8、其他具有生物毒物的特殊垃圾，不得混放。一次性注射器、输液器使用后立即毁形，投入黄色垃圾袋内；采血用的一次性注射器、真空采血器及其他受体液、血液、分泌物污染的一次性注射器使用后，不要套护针帽(以防引起针刺伤) ，不用毁形，直接投入锐器收集桶内收集。未受病人血液、体液、排泄物污染的青霉素瓶等废弃物、一次性塑料输液瓶及输液软包装袋等，可按普通垃圾处理。以节省成本和减少污染。 2.4.3 设立医疗废弃物、生活垃圾暂时贮存中转站，专人管理，以安全贮存和集中转运各种医疗废弃物和生活垃圾。 2.4.4 医疗废弃物盛装不能超过垃圾袋或容器的 3/4，转运前必须进行有效封口(垃圾袋扣死结，容器加盖)，防止渗漏。

9、盛装医疗废弃物的每个包装袋或容器表面必须附警示标识和标签，标明废弃物名称、产生单位、类别、日期、签名和其他(需特别说明的内容)。 2.4.5 临床工作人员在处理或接触医疗废弃物时，应戴乳胶手套或橡胶手套，避免裸手直接接触废弃物，尤其是损伤性废弃物。医疗垃圾处理完毕立即用流水洗手并消毒双手。 2.5 医疗废弃物医院内转运工作要求 2.5.1 医疗废弃物产生地工作要求，各科室医疗分类收集点( 污物间或处臵室) 有统一的医疗废弃物分类收集方法的文字说明，并按规定进行分类收集。转运前的医疗废弃物应进行有效封口，并贴有文字说明的标签和标准的警示标识。检查垃圾袋是否有破损，如有破损，应及时加套一层黄色垃圾

10、袋，以防转运过程中渗漏。废弃的一次性低危险性注射器、输液器由供应室回收，并按规定进行科室、废弃物名称、数量或重量、收集时间登记，交接人双方签字。2.5.2 医院内转运工作要求，医院总务处负责安排专人对全院各科室医疗垃圾进行上门收集转运。根据各科室医疗垃圾产生量的不同，转运工作人员每天按规定时间(避开病房开饭时间)、用专车到各科室收集已分类包装的医疗废弃物，并从规定的路线将医疗垃圾转运至医疗废弃物暂时贮存中转站。转运人员在转运前应检查包装袋或容器的警示标识和标签是否符合要求，并按规定进行登记，内容包括：医疗废弃物产生科室、废弃物名称、重量或数量、收集时间、交接人双方签名或盖章。每天运送结束后，应

11、在指定地点对运送车辆和工具进行及时清洗和消毒。 2.5.3 医疗废弃物暂时贮存中转站应有醒目的“禁止吸烟、禁止饮食”警示标识，集中回收所有医疗废弃物，必须贮存在固定场所的专用垃圾桶(由取得许可证的医疗废弃物集中处臵单位提供)内并加盖，禁止在非贮存地点倾倒、堆放或就地存放。医疗废弃物最终由取得本市卫生行政部门许可证的医疗废弃物处理单位定时上门回收，根据医疗废弃物产生量每天至少回收 1 次，用清洗干净的垃圾桶更换回收已盛装的医疗垃圾桶，做到密闭转运，根据定点回收交接登记联单制度填写转移联单，双签字后双方各持 1 联保存，至少保存 3 年。2.5.4 医疗废弃物院内转运及定点回收交接登记联单制度。为规范交接转运登记，医院统一编印“医疗废弃物转运登记本” 、 “一次性注射器、输液器发出登记本” 。废弃一次性低危险性注射器、输液器与其他医疗废弃物及高危险性废弃物分开登记。每次回收和转运交接双方均应进行交接登记，登记内容包括：废弃物产生科室、数量或重量、收集日期、交接双方签字。所有医疗废弃物最终由苏州市卫生行政部门核准的医疗废弃物处臵单位定时上门回收，并根据定点回收交接登记联单制度填写转移联单，交接双方各持 1 联保存。2.6 加强监督管理 医院将废弃物管理列入管理考核内容，医院感染管理科定期对医疗废弃物处理情况进行检查和监督，同时配合卫生执法部门进行常规检查，并将结果与奖惩挂钩。