1、盐酸曲美他嗪片治疗心脏X综合征合理性分析,Ttimetazidine,汇报人：段钗凤,目前X心脏综合征的发病机制尚未清楚，表现为心绞痛，尚无特殊的治疗方法，目前多以对症治疗缓解病情。曲美他嗪因可改善心悸缺血而广泛应用于此类疾病，其合理性有待研究。,目 录,背景知识,文献比较,分析讨论,药理机制及作用： 抑制脂肪酸氧化，刺激心肌葡萄糖氧化 与传统抗心肌缺血治疗药物不同，不通过血流动力学机制 作用于线粒体水平，直接细胞保护作用 减少细胞酸中毒，减少细胞内钙 超负荷， 减少自由基损害,PART 01,曲美他嗪化学式,心脏X综合征： 是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板运动试验有ST段压
2、低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。 1967年Likoff首先报道，1973年Kenpl将其称为X综合征，最近Cannon等建议将其称为微血管性心绞痛。本病的发病原因尚未完全清楚，最常提出的假设有：冠状动脉微血管功能障碍、冠状动脉血流储备下降。,PART 01,纳入文献：1章文莉，郑卫星，曲美他嗪对X冠状动脉血流储备异常患者的疗效研究J，实用医学杂志，2004,20（1）:22-232温晓雯，叶泽辉，曲美他嗪治疗心脏X综合征的效果分析，实用心脑肺血管病杂志J，2013,21（8）:56-573徐辽杭，卢亮，曲美他嗪治疗心脏X综合征疗效观察J，全科医学临床与教
3、育，2013,11（1）:69-704魏丽华，曲美他嗪辅助治疗心X综合征患者的临床观察J，中国民康医学，2015,27（04）:57-58,PART 02,文献一：方法： 30 例患者年龄在4863岁，被确诊心脏 X 综合征即有胸痛，平板实验阳性，冠状动脉造影正常，但冠状动脉血流储备减低者。第一周应用原有的抗心绞痛药物，后12周接受曲关他嗪 20 mg ，每天 3 次，联合原有的药物治疗。随访 12 周后的临床情况并复查一平板运动试验。,PART 02,文献一：,结论：曲美他嗪显著地增强运动持续时间和总工作量，延长胸痛发作时间及 ST 段下降达 1mm 的时间。 曲美他嗪没有心率一血压乘积的显
4、著变化，提示其增加运动耐量与氧耗的降低无关其不良反应发生率较低，患者耐受性好。总之，曲美他嗪是一种抗心肌缺血的代谢药，可减少 X 综合征患者心绞痛的发作，提高运动耐量，能在冠心病代谢治疗中发挥重要作用。,文献二：方法：选取 2011 一 2012 年 82 例心脏 X 综合征患者，根据患者就诊顺序，将其随机分为常规治疗组和曲关他嗪治疗组，各 41 例。两组患者均给予常规治疗，曲关他嗪治疗组在此基拙上给予曲关他嗪治疗，每次20mg， 每天3次，4 周为 1个疗程，两个疗程后对两组患者的治疗效果、运动平板试验结果进行比较。,PART 02,文献二：,结论：曲美他嗪治疗组总有效率为 90.2%，高于
5、常规治疗组的 70.7%，差异有统计学意义（ P 0 . 05 ) ；治疗后曲美他嗪治疗组总运动时间、ST段压低1mm时间、 ST 段最大压低幅度的改善情况优于常规治疗组，差异有统计学意义（ P 0 . 05 ）。曲美他嗪治疗心脏X综合征效果显著，是一种合理有效的治疗药物。,文献三：方法：选取 2007一 2012 年 42 例心脏 X 综合征患者，将随机分为治疗组和对照组，各 41 例。两组患者均给予常规治疗，对照组在此基拙上给予曲关他嗪治疗，每次20mg， 每天3次，连续观察8周，观察治疗前后心绞痛发作次数，心电图ST段改变，运动平板试验总时间及达到ST段压低最大值时间。,PART 02,
6、文献三：,结论：本次研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，与对照组比较，观察组患者治疗后心绞痛发作次数更少，活动平板运动总时间、 ST 段压低最大值时间更长，未出现与药物相关的不良反应。说明在传统控制 X 综合征药物基础上加用曲美他嗪，能减少心绞痛的发作次数，改善心电图表现，延长运动持续时间及 ST 段压低最大值时间，具有很强的临床应用价值。,文献四：方法：采用双盲法随机将 2010-2014年53 例心 x 综合征患者分成对照组 26 例和观察组 27 例，对照组患者采用常规药物治疗，观察组患者在此基础上加用曲美他嗪，每次20mg，3次/d，疗程为12周，比较两组患者治疗前后临床疗效
7、及运动平板试验变化。,PART 02,文献四：,结论：本研究结果可见，治疗后观察组发作次数和持续时间低于对照组治疗后水平（ P 0.05 ) ，且与对照组相比运动持续时间、 ST 段下降到达 1mm时间明显延长。从而提示，在常规传统药物治疗基础上加用曲美他嗪治疗心 X 综合征能有效减轻临床症状，并增加运动耐量。,分析讨论,分析讨论,安全性？,分析讨论,结论： 虽然曲美他嗪能改善心脏X综合征的症状，但是因为该疾病发病机制未清治疗方案尚未确立，以及药物安全性的原因考虑，用药的合理性还不能肯定，建议使用一线抗心绞痛药硝酸甘油等，若不能耐受再使用曲美他嗪，症状改善后可停药。,谢谢观看！,Thank you ！,汇报人：段钗凤,
