1、,任 苏 英,与机构养老有关的 医 疗 护 理（一）,主要内容：,压疮的观察和预防；住养老人服药的注意事项。,压 疮 观 察 及 预 防,一、压疮的概念是什么？,是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡.,特大压疮常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭甚至危及生命，给患者带来痛苦而且降低患者的生活质量，现仍然是我们护理领域的难题,二、压疮发生的主要原因,1.力学因素2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养状况4.石膏夹板绷带使用不良,三个主要物理力： 垂直压力 摩擦力 剪切力,1、垂直压力,垂 直 压 力,造成皮肤缺血性损害,2、摩擦力,床
2、铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。,损伤表皮,3、剪切力,压力摩擦力,损伤深层的皮肤,剪切力（Shear）形成图,床头抬高情况下，一方面身体下滑，产生与皮肤相平行的摩擦力及与皮肤垂直的重力，从而在骶尾部产生较大的剪切力。如果将受压部位的血管比喻为水管,压力是将水管挤扁,剪切力是将水管折弯。比压力更易致压疮更具危害,常见因素：大小便失禁大汗或多汗伤口大量渗液,夹板内衬垫放置放置不当石膏内不平整或有渣屑器材固定过紧或肢体有水肿,三、压疮的好发部位,好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同，好发部位也不同。,三、压疮的好发部位仰卧位
3、,三、压疮的好发部位侧卧位,三、压疮的好发部位俯卧位,三、压疮的好发部位坐位,四、压疮的分期及临床表现,炎性浸润期,瘀血红润期,坏死溃疡期,浅表溃疡期,三、压疮的分期及临床表现,为压疮初期：此期为可逆性改变局部红、肿、热、疼或麻木皮肤无破损去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常及时去除病因可阻止压疮的发展。,瘀血红润期,三、压疮的分期及临床表现,局部持续受压，静脉回流受阻：局部由红变紫，皮下出现硬结，表皮出现水泡。水泡极易破裂，显露出潮湿红润创面，病人感觉疼痛（主诉）。此期特点：紫、硬、泡、疼,炎性浸润期,三、压疮的分期及临床表现,静脉回流严重受阻，导致血栓形成水泡破溃，浅层组织感染，脓液流
4、出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重。,浅表溃疡期,三、压疮的分期及临床表现,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。感染可向周围及深部扩展，可深达骨骼， 甚至造成败血症,坏死溃疡期,五、压疮的预防,预防压疮的关键是去除病因要做到 七 勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。,1.定时翻身:间歇性解除压力是预防压疮的主要措施。一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次。避免拖拉推动作,掌 握 技 巧,2.保护骨隆突处、支持身体空隙处,采用气垫、泡沫垫、水垫或软枕垫于局部或身体空隙处，减少骨隆突处承受的压力，保护局部皮肤。,2.保护骨隆突处、支持身体空隙处,2.保
5、护骨隆突处、支持身体空隙处,3.正确使用石膏、绷带及夹板,4.应用减压敷料,4.应用减压敷料,5.应用减压床垫,5.应用减压床垫,注意：即使使用以上减压设备，仍须按规定为老人变换卧位即使压力较小，长时间压迫也会造成血液循环障碍，形成压疮。,6.避免拖、拉、推动作,7.合理使用便器,7.合理使用便器,8.保持床单位清洁、平整,保持床单位清洁、平整，无碎屑，避免皮肤与床单、衣服皱褶、碎屑产生摩擦而损伤皮肤,9.促进皮肤血液循环,1、手法按摩。2、电动按摩。,10.增加营养,高蛋白、高维生素、高热量纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发因素水肿的患者应限制水和盐的摄入，脱水患者及时补充水和电解质。
6、,11.鼓励下床活动,鼓励老人在不影响身体健康的情况下，积极活动，参与自己力所能及的日常活动，采用动静结合的生活方式,12.健康教育,告知家属老人发生压疮的易感因素，加强其配合。,老年人的安全用药与护理,一、老年药物代谢和药效特点二、口服用药的基本知识及护理,一、老年药物代谢和药效特点,中老年人对药物反应差异很大,药物反应差异,二、口服用药的基本知识及护理,（一）概念,口服用药指经口腔途径吞服、舌下含服达到药效的方法。为最常用的用药方法。特点：安全、方便、经济,（二）剂型与方法,剂型：溶液片剂丸剂胶囊剂合剂散剂,服用方法含服：口含片 一般服后不喝水 舌下含片（心脏）口服：温水送服 片剂、胶囊、溶液,（三）用药原则,根据医嘱用药认真查对及时用药，做到五准：途径、剂量、浓度、时间、服药人用药后观察和记录,（四）按时服药-服药的依从性,护理措施服药前解释药物名称、剂量、用法、时间、作用与副反应,（四）按时服药-服药的依从性,1.能自理的老年人，准备药盒督促服药2.自理能力减弱的老人，送服到手，服后离开3.拒绝服药的老人，解释、沟通，督促服药，必要时喂服取得家属支持,谢 谢 聆 听,
