治疗小儿支原体肺炎中医有妙招.doc

1、治疗小儿支原体肺炎中医有妙招支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症改变。本病病程较长，特别是后期，咳嗽缠绵难愈，常表现为表里同病，虚实互见，寒热错杂的病情。肺炎支原体感染潜伏期较长，可达 23 周。多数表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明 显疲乏、食欲不振等症状。咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显,发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的 3 10 。肺炎支原体感染还可能引起呼吸道以外其他器官的病变，如心肌炎、肝炎、关节炎、 肾炎、 脑 膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、中耳炎、肠炎等。支原体感

2、染是学龄儿童和青少年时期最常见的感染之一，婴幼儿也不少见。其发病人数呈逐年上升的趋势，在世界各地均有流行。 支原体肺炎诊断依据 1.好发于秋冬季节，一般呈散发，也可发生小流行。 2.起病缓慢，常有 剧烈头痛，畏寒、 发热 、厌食、乏力等。咽痛、 顽固性刺激性咳嗽，有时咳嗽迁延日久。少数患者可并发中枢神经系统病症。 3.肺部体征不多， 仅有小水泡。 4.线所 见多有肺浸润性阴影。 5.红细胞冷凝集素试验阳性，尤其是滴度逐步增高。 6.血清肺炎支原体抗体阳性。 7.痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。 8.青霉素治疗无效。祖国医学并无支原体肺炎这一病名，相当于中医文献中所述的“肺闭喘咳” 、“肺风痰喘

3、”、 “火热喘急”，总归属于中医儿科“肺炎喘嗽”范畴，主要病理机制是肺气闭郁，肺失清肃，主要病理产物是“痰”。是由于外感风温或风寒，入里化热，与痰浊相搏，壅塞气道，灼伤肺络致肺气不能宣通，肃降失职而发病，故“ 开肺化痰，止咳平喘”为 其治疗大法。中西医结合组常规静脉点滴阿奇霉素，根据多年临床经验，结合前人及现代药理研究成果，用肺炎 1-4 号方治疗支原体肺炎取得了较好的临床效果。一、初期邪气在表，尚未传里， 临床出现恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮 紧，指纹浮红。辨证属于风寒闭肺证。服用肺炎 1 号方炙麻黄 3 g、杏仁 10 g、半

4、夏 6 g、细辛 3 g、桂枝 8 g、紫苏子 10 g、生姜 3 g、甘草 3 g肺炎 1 号方具有疏风散寒、宣肺开闭之功。方中麻黄外通玄府，上宣肺气，下降逆气，通调水道。 现代药理学研究，麻黄主要成分为麻黄碱，有缓解支气管平滑肌痉挛的作用，与紫苏子相伍，一开一降，相得益彰；细辛祛风散寒，达表入里；杏仁降肺之中兼有宣肺之功。麻黄、杏仁、生姜共用，宣泄肺卫，使邪有出路，正气回复。诸药合用，寒散则表解，肺开 则喘定。二、初期如出现发热汗出，咳嗽气急，口渴痰多，痰粘稠或黄，咽红，舌 红，苔薄黄，脉浮数。重证见高热不退，面色 红赤，口渴 烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽。辨证属于风热闭肺证。服用肺炎 2 号

5、方麻黄 3 g、 杏仁 10 g、 生石膏 20 g、 桑叶 10 g、薄荷 6 g、 牛蒡子 6 g、 连翘 8 g、 桔梗 10 g、 甘草 3 g肺炎 2 号方功效辛凉解毒、宣肺开闭。方中麻黄配石膏，意在宣泄肺热；桑叶、薄荷、牛蒡子、连翘诸药气味轻薄， 轻灵活泼，皆为宣肺透邪、宣畅肺闭之佳品。桑叶经霜凋零，可疏风解肌，宣畅肺气之郁闭，且禀金水之气，可助肺金之清肃，堪称轻清理肺之上品；连翘一味，叶天士谓其“辛凉翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经郁热”，本药清热解毒之中， 饶有透表之力，小儿服用 1015 g 常可得微汗，表邪肺热并除；余如桔梗之宣散、杏仁之清肃，配伍其中，共奏轻清宣

6、透、宣肺化痰之功。三、极期以发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫 绀，面赤口渴，胸闷胀满，舌质红，舌苔黄，脉滑数。证属痰热壅肺。服用肺炎 3 号方杏仁 6 g、前胡 6 g、紫苏子 10 g、白芥子 10 g、 胆南星 6 g、地龙 10 g、僵蚕 10 g、秦艽 6 g、 砂仁 6 g、 炙甘草 3 g肺炎 3 号方功能清热化痰、降气平喘。方中杏仁、前胡宣肺止咳；紫苏子、葶苈子泻肺涤痰；黄芩善清肺火及上焦实热；天竺黄有清热化痰、凉心定惊之功，其味甘寒，无寒滑之害，不伤脾胃， 为小儿化痰 药之上品；僵蚕善通络中之风痰，散窠臼之伏饮， 现代药理研究表明，其所含的蛋白质有刺激肾

7、上腺皮质激素入血的作用，能间 接缓喘急；地龙所含之氮素也具有抗组织胺治过敏和舒展支气管平滑肌的功效；秦艽能显著降低毛细血管壁的渗透性，有抗过敏作用。以上三味是治疗咳喘之良药，诸药合用，互相增效，相得益彰。四、后期如果是阴虚肺热，则症见潮热盗汗，干咳少痰，舌干红，苔光剥，脉细数如果是肺脾气虚，则症见低热自汗，咳嗽无力，喉中痰鸣，神疲纳呆，舌淡红，苔白滑，脉细弱 。正虚邪恋时服用肺炎 4 号方沙参 6 g、麦冬 6 g、 柴胡 5 g、 芍药 6 g、 枳壳 6 g、 防风 6 g、黄芪 6 g、白术 10 g、 五味子 3g、杏仁 10 g、桃仁 10 g、甘草 3 g方中沙参、麦冬养阴润肺、益

8、气生津、清心除烦。杏仁入气分，以肃肺降气止咳；桃仁入血分，活血理气止咳。根据“气虚（滞） 则血瘀”的理论，二药合用，一理气一活血，气血畅则咳喘自平。玉屏风散加龙骨、白芍、五味子三味药意在“ 阳在外阴之使，阴在内阳之守” ，玉屏风散宜气固表， 龙骨、白芍、五味子固精敛阳。诸药合用，共奏补气健脾、益气养阴之功效。以上肺炎 1-4 号方为中药汤剂，对于小儿无 严格要求，但原则上最好空腹服用。1 岁少量多次频服，100 mL/d ；13 岁 50 mL/次，3 次/d ；45 岁 80 mL/次，3 次/d ；5 岁 100 mL，3 次/d。患儿服药期间观察消化系统、局部、皮肤部位临床表现，检测治疗

9、后两组患儿血、尿、大便常规，查 胸片、肝功、心肌 酶 。 阿奇霉素加肺炎 1-4 号方治疗肺炎支原体肺炎，中西医 药合用，既可缩短疗效，又无不适反应， 对 支原体肺炎确有良效。中药的治疗特点非常突出，疗程短、无抗药性、无副作用。 中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染，疗效优于单纯西药治疗，1 周后咳嗽消失时间快，不良反应发生率低，值得临床推广。支原体感染一般预后良好，但它的潜伏期和呼吸道带菌时间长，造成疾病传播、感染周围人也比较多，因此，加 强支原体肺炎的预防很重要。首先要保证患儿休息，居住的环境要安静、整洁，室内空气要新鲜，阳光充足，温度适宜，室内经常通风换气，也应避免着凉。其次， 应注意合理饮食，多加强营养，给予易消化的食物要少食多餐，补充多种维生素，如有缺钙病史的孩子同时补充钙剂。此外，要按时服药打针，以保证患儿血中有效杀菌或抑菌的药物浓度。 由于肺炎常可累及其他系统，反复发作又能诱发营养缺乏症，影响孩子的生长发育。因此，平时家 长应做好小儿支原体肺炎的预防。平时孩子要注意体育锻炼， 经常进 行户外活动。室内要开窗通风，使机体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，随气温变化及时增减衣服，避免与呼吸道感染的孩子接触，在呼吸道传染病流行季节，不要带孩子去公共场所，合理地调配营养，及早地给孩子口服钙剂和维生素 AD，晒太阳，这样可以有效地减少易感因素，也有助于小儿支原体肺炎的预防。