常用检验项目临床意义上.PPT

1、常用检验项目临床意义（上),第一部分：血常规第二部分：尿常规第三部分：便常规,血常规检查,1. 血液概述（1）定义：在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。（2）特点： A.占体重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45 B.构成： 血浆（无形成分） + 细胞（有形成分）,红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）血小板计数（PLT）,1. 白细胞计数 临床意义： 1）.白细胞减少： （1）疾病 流行感冒、麻疹、白血

2、病、脾功能亢进、自身免疫性疾病等 （2）特殊感染 伤寒、副伤寒，疟疾等 （3）其他 放射线、化学品的影响 2）.白细胞增多 （1）生理性 月经前、妊娠、哺乳期妇女，剧烈运动，新生儿及婴儿等 （2）病理性 细菌感染、白血病、恶性肿瘤、药物中毒、急性大出血、严重组织损伤。,二. 白细胞分类计数 1.白细胞分类 （1）细胞质有颗粒：中性、嗜碱性、嗜酸性 （2）细胞质无颗粒：淋巴细胞、单核细胞 2.中性粒细胞 0.5-0.7 （1）吞噬细胞 在急性感染中起重要作用 （2）临床意义： A.增多：a.急性、化脓性感染 局部及全 身感染 b.中毒、出血及其他疾病 B.减少：a.疾病 伤寒、副伤寒、疟疾等 b

3、.中毒（重金属等）及用药,（3). 嗜酸性粒细胞 0.5%-5% （1）变形运动及吞噬功能 （2）临床意义： A.增多：a.过敏性疾病 支气管哮喘等 b.皮肤病与寄生虫病 牛皮癣等 c.血液病 嗜酸性细胞性白血病等 B.减少：a.疾病或创伤 伤寒或术后,（4).嗜碱性粒细胞 01% （1）无吞噬功能，可与免疫球蛋白结合 （2）临床意义： A.增多：a.疾病 慢性粒细胞白血病，可增多达10%以上； b.创伤及中毒 脾切除及铅中毒 B.减少：a.疾病 速发性过敏反应荨麻疹等,（5).淋巴细胞 20-40% （1）参与体液免疫 （2）临床意义 A.增多：a.传染病 百日咳、水痘等 b.血液病 急、慢

4、性淋巴细胞白血病，再生障碍贫血等 c.其他 肾移植术后排斥反应 B.减少：传染病的急性期、放射病等 （6）.单核细胞 38% （1）具有活跃的变形运动和强大的吞噬功能 （2）增多：传染病、寄生虫病、血液病等,3. 红细胞计数 1.血液中最多的有形成分 2.作为呼吸载体，可运输氧气和二氧化碳 3.临床意义： 1.增多：(1).相对增多 由于失水，血液浓缩 (2).绝对增多 生理性增多 病理代偿、继发性增多 原发性真性红细胞增多 2.减少： (1).造血物质缺乏 营养不足等 (2).骨髓造血功能低下 (3).红细胞破坏或丢失过多 (4).继发性贫血,4.血红蛋白 男120160 g/L女11015

5、0 g/L 1.红细胞主要成分，承担运输气体功能 2.临床意义：是诊断贫血的重要指标 （1）增多：A.疾病 慢性肺源性心脏病等 B.创伤 大量失水、烧伤 （2）减少：A.出血 见于大出血 B.其他疾病 减少程度比红细胞严重：缺铁 减少程度不如红细胞：巨幼细胞性贫血,红细胞比积 (HCT）：男：4050女：3545增高：大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多 脱水等。减低：各种贫血时随红细胞的减少有不同程度的减低。,贫血分类,网织红细胞计数（RET）成人 0.82.0 新生儿2.06.0增加：表示骨髓造血功能旺盛各型贫血均可增多 溶血性贫血增加尤为显著恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素B12或

6、供铁质后明显增多表示有疗效。 减少：再生障碍性贫血。,5.血小板计数 1.作用：（1）对毛细血管的营养和支持作用 （2）止血、参与并促进血液凝固 2.临床意义 （1）减少：A.生成减少 贫血、造血功能障碍 B.破坏过多 肝硬化、脾功能亢进 C.分布异常 脾肿大、血液稀释等 D.其他及药物中毒或过敏 （2）增多：A.疾病 原发性血小板增多症 B.创伤 脾摘除术后、骨折等,6.红细胞沉降率 015（20女）mm/h 1.定义：血沉，红细胞在一定条件下单位时间内的沉降距离. 2.临床意义 （1）增快：A.生理性增快 女性经期、妊娠3月 B.炎症 风湿病、结核病等 C.组织损伤及坏死 、恶性肿瘤 D.

7、各种原因造成的高球蛋白血症 E.部分贫血、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液水肿 （2）病理性减慢：见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量降低.,尿液检查,1. 尿液常规检查,标本留取： 新鲜晨尿，2小时内检测,二、尿液检查尿常规,1. 构成：97%水分，3%固体物质（有、无机物） 2. 特征：正常尿液黄色或淡黄色，新鲜尿液呈弱酸性 3.尿液检查的目的： （1）泌尿系统疾病的诊断 （2）血液及代谢系统疾病的诊断 （3）职业病，急性汞中毒；慢性重金属中毒 （4）治疗药物检测,1. 尿液酸碱度 中性或弱碱性5-7 1.酸碱度增高 （1）疾病 代谢性或呼吸性碱中毒等 （2）用药 应用碱性药物碳酸

8、氢钠等 2.酸碱度降低 （1）疾病 代谢性或呼吸性酸中毒等 （2）用药 应用酸性药物氯化铵等,2. 尿比重 1.015-1.025增高：尿少时，见于急性肾炎高热 心功能不全 脱水等；尿量增多同时增加，常见于糖尿病。比重降低：慢性肾小球肾炎肾功能不全 尿崩症等连续测定尿比重比一次测定要更有价值。,3.尿蛋白 1）.生理性蛋白尿 剧烈运动、低温刺激、精神紧张导致 2）.病理性蛋白尿 （1）肾小球性蛋白尿 肾病导致 （2）肾小管性蛋白尿 肾小管损伤所致 （3）混合型蛋白尿 肾小球、小管同时受损 （4）溢出性蛋白尿 血液中多量异常蛋白质,4.尿葡萄糖 正常阴性 1.疾病 内分泌疾病、糖尿病；肾上腺疾病

9、等 2.饮食性糖尿 健康人短时间内过量进食糖类 3.暂时性和持续性糖尿 暂时性：剧烈运动及头部受伤、脑出血等 持续性：原发性糖尿病、甲状腺功能亢进等 4.烧伤、感染、骨折、应用药物等,5、尿胆红素 肝实质性及阻塞性黄疸时，尿中均可出现胆红素。溶血性黄疸患者尿中，一般不见。 尿胆原 增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及肝实质病变如肝炎时。,6.尿胆原 1.增多： （1）肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等 （2）其他疾病 顽固性便秘、肠梗阻等 2.减少： （1）阻塞性黄疸 胆总管结石 （2）其他疾病,7.尿液隐血 正常阴性 含0.1%以上血液 1）.尿血红蛋白阳性 红细胞大

10、量破坏 （1）创伤 心瓣膜手术、严重烧伤等 （2）阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病 （3）微血管性溶血性贫血 溶血性尿毒症,8.尿沉渣白细胞 正常不超过5个/HP 1.离心尿沉淀物中白细胞的数量 2.增多：泌尿系统感染、女性白带混入尿液等9.尿沉渣管型 1.尿液中蛋白在肾小管聚集而成 2.临床意义：不同的管型反映不同的症状 （1）急、慢性肾小球肾炎 （2）肾病综合征 （3）急、慢性肾盂炎10.尿沉渣结晶 1.主要为无机沉渣物结晶，来自食物和盐类代谢 2.不同结晶意义不同.过多有泌尿系结石风险。,11.尿酮体正常阴性 1.酮体是体内脂肪酸氧化的中间产物 2.酮体增高见于： （1）非糖尿病酮尿 婴

11、儿、儿童急性发热、吐泻、过量饮酒 （2）糖尿病酮尿 提示酮酸症中毒,12、亚硝酸盐 阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的泌尿系感染。使用含硝酸盐丰富的食物可出现假阳性，尿PH值小于6、摄入大量维生素C时可出现假阴性。,粪便检查,标本留取：新鲜粪便，尽量挑取有脓血粘液等病理部位，一小时内完成检查,一.粪外观 1.特点：正常人黄褐色，婴儿黄色 主要受粪胆素影响 2.影响粪便色泽的因素 （1）饮食：肉-黑褐色；绿叶菜-暗绿色 巧克力-酱色；西红柿、西瓜-红色 （2）药物（原型或代谢物）： 炭、铋、铁制剂，中草药-灰黑色 大黄、番泻叶-黄色；解热镇痛药-红色；

12、抗生素、利福平-橘红至红色； 抗凝血药-红色,3. 临床意义 （1）稀糊状或水样便、粘液便、胨状便、脓血便 胃肠道疾病、痢疾、肠炎等 （2）米泔水样便：大量分泌水分，见于霍乱等 （3）乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良，常儿童 （4）鲜血便：下消化道出血（痔疮、肛裂等） （5）柏油便：上消化道出血（红细胞被消化） （6）白陶土便：阻塞型黄疸（胆汁缺乏所致） （7）细条便：直肠狭窄所致，见于直肠癌,2. 粪隐血 1.消化道溃疡：出血量大但非持续性 2.消化道肿瘤：出血量小但呈持续性3. 粪胆原 1.增加：溶血性黄疸及阵发性睡眠性血红蛋白尿 2.减少：阻塞性黄疸4.粪便细胞显微镜检查 1.白细胞、红细胞及吞噬细胞增多：肠道炎症等 2.上皮细胞：肠壁炎症（结肠炎等） 3.真菌：大量使用抗生素引起的二重感染,