1、蛋白质热能营养不良症,定义,蛋白质-热能营养不良症(protein-energymalnutrition，PEM)是一种以机体组织消耗、生长发育停滞、免疫功能低下、器官萎缩为特征的营养缺乏症。,分类,根据病因可分为原发性和继发性两类。根据临床表现分为三型：消瘦型以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩水肿型蛋白质缺乏而能量尚属正常混合型能量与蛋白质均缺乏,病因,(一)原发性PEM.食物摄入不足见于经济落后的国家和地区，尤其是战争和灾荒致食物短缺和营养素的质量低劣。婴幼儿喂养不当，母乳不足或过早断乳，不良饮食习惯如挑食、偏食等 .蛋白质-热能需要量增加妊娠、哺乳、儿童生长发育
2、期，需要消耗大量营养素(特别是蛋白质)，而此时饮食中营养补充不足,病因,(二)继发性PEM因各种疾病致营养素损耗增多，能量和蛋白质摄入减少，或营养物质需要量增加引起。.分解代谢亢进 常见于甲状腺功能亢进症、糖尿病、脓毒血症、结核病、恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。.消化吸收障碍 见于各种胃肠道疾病，如慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胃肠手术后、慢性胰腺炎等。,病因,.蛋白质丢失过多 肾病综合征、大出血、大面积烧伤、手术创伤、蛋白质损耗性疾病(如粘膜肥厚型胃炎等)、长期血液或腹膜透析，胃肠道抽吸减压，多次大量抽腹水或胸水，均可丢失大量蛋白质。.蛋白质合成障碍 主要见于重症弥漫性肝病(如肝硬化)。.进食
3、障碍或不足 口腔或食管疾病可引起进食或咽下困难，神经性厌食或精神障碍可致进食不足。,临床表现,1消瘦型能量严重不足，以消瘦为特征。儿童患者伴生长迟缓，皮下脂肪减少，皮肤干燥，失去弹性和光泽，头发稀少和干枯，体弱无力，烦躁不安或抑郁无表情，手足发凉。心率、体温、及血压均有不同程度的下降。,临床表现,2水肿型全身水肿，以下肢更为明显，肝肿大，可伴有胸水、腹水。轻度贫血，皮肤干燥，头发脆，易折断。可同时伴有维生素缺乏表现。 3混合型肌肉萎缩伴水肿。,人体测量,人体测量数据可以较好的反映营养状况，通过人体测量可对患者营养状态进行一定程度的评价。 常用指标： 身（长）高、体重、围度、皮褶厚度,人体测量,
4、身（长）高,人体测量,体重 最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体营养状况。理想体重or标准体重（idea body weight，IBW）IBW (kg)=身高（cm）105 （Broca改良公式）IBW (kg)=身高（cm）100 0.9（平田公式）北方理想体重(kg)=身高(cm)-1500.6+50 南方理想体重(kg)=身高(cm)-1500.6+48实际体重,人体测量,实际体重与标准体重比(%),同身高标准体重,实际体重标准体重,100%,实际体重与标准体重比评价标准,人体测量,人体测量,体质指数（body mass index，BMI）,人体测量,皮褶厚度皮下脂肪含量约占脂肪
5、总量的50，通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量，并间接反映能量的变化。临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪消耗情况，并作为评价能量摄入或肥胖的指标。常用指标为： 肱三头肌部（肢体） 肩胛下角部（躯干） 腹部（腰腹） 髂嵴上部,人体测量,肱三头肌皮褶厚度左臂肩峰到尺骨鹰嘴线中点,正常参考值:女性:15.3mm 男性:8.3mm,90%以上为正常,8090%轻度热能营养不良6080%中度热能营养不良0.9 女性0.8,实验室检查,常用指标：血浆（清）蛋白血浆氨基酸谱肌酐身高指数氮平衡免疫功能维生素、微量元素,测定被检者体液或排泄物中所含的营养素、营养素代谢产物或与之有关的化学成分，以判定其体内营养水平
6、。,实验室检查,（1）血浆蛋白包括清蛋白、运铁蛋白、前清蛋白、视黄醇结合蛋白等。清蛋白和运铁蛋白生物半衰期较长，可反映人体内脏蛋白质的亏损；前清蛋白和视黄醇结合蛋白生物半衰期短，代谢量少，更敏锐地反映膳食中蛋白质的摄取情况。,实验室检查,（2）血浆氨基酸谱 在重度蛋白质能量营养不良时，血浆氨基酸谱会发生明显改变。一般总氨基酸值下降，必需氨基酸EAA比非必需氨基酸NEAA下降更明显。 正常 必需：非必需2.2 如果 必需：非必需0，正氮平衡，常见于处于生长期的儿童、孕妇、疾病康复期病人。NB0，零氮平衡，健康成人。NB0，负氮平衡，常见于饥饿、疾病、食用蛋白质质量差的膳食等情况以及老年人。,实验
7、室检查,（5）免疫功能通常采用总淋巴细胞计数和皮肤迟发性超敏反应来评价细胞免疫功能。淋巴细胞计数常低于12109/L。皮肤迟发性超敏反应：将抗原于前臂表明皮内注射，待24-48小时后测量接种出硬结直径，常用的致敏剂有链激酶/链道酶球菌、植物血凝素等。判断标准：若直径小于5 mm时免疫功能下降，至少中度营养不良。,诊断,摄食史疾病史临床表现人体测量实验室检查,主观全面评定（subjective global assessment,SGA）,治疗,治疗目的 在于补充足够的热量，蛋白质和微量营养素，使机体功能恢复正常，同时治疗其并发症和原发病。,治疗,(一)纠正水、电解质平衡紊乱失水是PEM患者常见的危重表现之一。世界卫生组织(WHO)推荐口服补盐溶液 每升含氯化钠3.5g，枸橼酸钠2.9g(或碳酸氢钠2.5g)、氯化钾1.5g，葡萄糖20g(或蔗糖40g)。,治疗,(二)营养治疗 小剂量开始，逐渐增加，补充蛋白质、热量、电解质、微量元素、维生素。1.口服营养治疗2.经胃管营养治疗3.静脉营养治疗 肠外营养,Thank you!,
