物理治疗.doc

1、物理治疗物理治疗：康复医疗的重要手段康复医疗的工作内容：康复评定康复治疗康复治疗物理治疗作业治疗言语治疗假肢矫形器配制与训练心理咨询传统疗法其他：文娱疗法、康复护理，等等何谓物理治疗（Physical therapy ，PT)定义：使用物理因子（physical agents)与物理方法(physical modalities)如热、冷、水、电流、光线、治疗性运动、牵引、按摩、手法以及器械等进行治疗的方法。an integral part of a comprehensive rehab program。分类：Physical agents / Physical modalities主动物理治

2、疗/被动物理治疗物理因子的分类人工物理因子：电、光、声、磁、冷、热、力天然物理因子：日光、空气、水、泥“力”的应用：牵引、主被动运动、按摩及手法等物理治疗的分类按所使用物理因子分电疗光疗声疗磁疗力学治疗运动训练牵引按摩压力 (如充气压力治疗）水疗力的应用运动治疗：增强肌力、耐力和力量的训练；增强灵活性的训练；增强平衡能力与协调性的训练；增强心肺功能的训练；神经系统的训练与再训练；等速训练以及各种 新疗法 等。按摩治疗：中国传统按摩、西方按摩、自我按摩等；牵引治疗：躯干牵引、肢体牵引、持续牵 引、间歇牵引等； 压力治疗：整个肢体使用正压或负压或交替，肢体分段向心加压等；水中运动：利用水的浮力使肢

3、体易于活动，兼有水疗的温度作用等。电的应用直流电疗：单纯直流电治疗、药物直流电疗低频电疗：感应电、间动电疗等中频电疗：调制/等幅中频电、干扰电疗 高频电疗：中波电疗、短波电疗、超短波电疗、微波电疗（分米波、厘米波、毫米波）等光的应用红外线治疗：近、远红外线治疗可见光治疗：红光治疗、蓝光治疗、紫光治疗、热光灯（浴）治疗等紫外线治疗：全身紫外线治疗、局部紫外线治疗、体腔紫外线治疗、冷光紫外线治疗激光治疗：红外激光治疗、红激光治疗、紫激光治疗、紫外激光治疗、多频段激光治疗、低能量血管内照射等超声波的应用高频超声波治疗： =1.0MHz 低频超声波治疗：1.0MHz 超声透药 超声雾化 超声与低/中频

4、电流联合治疗磁场的应用恒定磁治疗交变磁治疗脉动磁治疗脉冲磁治疗磁电联合治疗 冷/热的应用冷疗法：局部冷喷法、冷敷法、冷包裹治疗等热治疗：热包裹、热敷治疗（电热敷治疗） 、石蜡疗法、矿泥疗、火山泥疗、砂疗、热蒸气治疗等冷 /热交替治疗 水 疗水浴水中运动物理治疗的特点物理治疗无创、无痛，一般无不良反应，无毒副作用对许多病、伤、残的病理过程和功能障碍，确有良好疗效许多设备价格不高，操作简便，便于设置，易为患者接受随着高科技的不断应用，新的设备不断开发，疗效不断提高物理治疗的适应证各种运动功能障碍：各种原因、各种性质的肢体运动功能障碍、排便排尿功能障碍各种急慢性疼痛：肌肉、关节、神经、内脏等部位的疼

5、痛各种急慢性炎症：各种部位、各种层次组织的感染性、非特异性的炎症各种外伤与疾病产生的问题：肿胀、伤口感染与愈合不良、骨质愈合迟缓、神经生长不良、疤痕、褥疮、粘连、肌萎缩血液循环障碍其他适用病症物理治疗的禁忌证全身衰竭状态心肺功能竭衰出血疾病与出血倾向者活动性肺结核植有心脏起博器局部禁用电疗孕妇腹部对某些物理因子过敏者运动疗法（ therapeutic exercise/movement therapy) 定义利用人体肌肉、关节的各种运动来防治病损，促进患者功能恢复的一类治疗方法，它是康复治疗的一种重要的措施，属物理治疗范畴运动疗法主要以医学科学与运动科学为基础，是医学与运动科学的结合运动疗法在

6、康复中的基本作用运动疗法主要通过神经反射、神经体液因素和生物力学作用等途径，对人体全身和局部产生影响和作用。运动疗法在康复中的基本作用提高神经系统的调节能力 最有效的中枢神经刺激形式：兴奋性/ 反应性/灵活性提高大脑可塑性改善心、肺功能 维持与改善运动器官的形态和功能：骨骼/肌肉/关节 增强内分泌系统代谢能力促进代偿机制的形成与发展 运动的基本类型 运动疗法的分类方法很多按照是否使用 器械 ：徒手运动 /器械运动按照运动 目的 ：放松运动/力量性运动/ 耐力运动运动 范围 ：局部运动 /整体运动按 肌肉收缩的形式 分类等张收缩：等张练习（ isotonic contraction/exerci

7、se)等长收缩：等长练习 (isometric contraction/exercise)按照运动 动力来源 分类：主动 /助力/ 被动运动按照 组织形式 分：个别/集体运动等张练习 等张收缩：定义：肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。采用等张收缩进行的操练为等张练习。分类：等张缩短/向心性收缩(concentric contraction) ：收缩时肌肉起- 止点之间距离缩短等张延伸/离心性收缩(eccentric contraction)：进行动作时，肌肉起-止点之间的距离逐渐加大延长 等长练习 等长收缩（静力性收缩）肌肉收缩时肌肉起止点的距离无变化肌纤维长度虽稍有缩

8、短，但肌腱部反稍被拉长，因而肌长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高采用等长收缩进行的操练为等长练习运动的基本类型按主动 用力程度 分类主动运动(active movement)随意运动（voluntary movement)助力运动(assistive movement)抗阻运动(resistive movement)被动运动(passive movement)主动随意运动 完全由患者主动收缩肌肉来完成的运动运动时既不需要助力，亦不用克服外来阻力在运动疗法中应用最广泛四肢关节运动日常生活活动训练医疗体操主动运动的目的与应用 目的：改善与恢复肌肉、关节和神经系统的功能（肌力、耐力、速

9、度、灵活性等）应用：肌力有相当恢复（3 级）时，应鼓励病人进行主动运动主动运动的基本要求 范围与幅度：根据情况可进行单关节或双关节、单方向或多方向、不同的幅度或速度的运动运动类型与强度：根据病情选择体位、肌肉收缩的形式与运动强度助力运动在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作助力：可由医务人员或患者健肢提供，也可利用器械、引力或水的浮力帮助完成动作根据患者运动能力提供，逐渐减小助力运动的目的与应用 目的： 逐步增强肌力，建立起协调动作模式应用：肌力较弱（3 级） ，尚不能独立主动完成运动身体虚弱或疼痛，不宜进行主动运动等情况助力运动的基本要求 主动用力：使患者明确要以 主动用力为

10、主 ，要作出最大努力来参与运动，任何时间都只应给予完成动作所必需的 最小助力 ，尽量避免以助力代替主动用力辅助 时机 ：助力常加于活动的始末部分，并应随病情的好转逐步减少助力成分 抗阻运动 在运动过程中，须克服外加阻力才能完成的运动阻力 ：可由人力施加，亦可用重物或器械提供与患者力量相适应，逐渐增加等速运动（isokinetic movement)目的与作用目的：同主动运动，能更有效地增强肌力与耐力，消除局部脂肪积聚作用：适用于肌力达 4 级以上的病人，主要用于创伤、瘫痪后恢复肌肉力量基本要求 阻力大小：应从小到大关节活动范围的起始与终末部分施加小的阻力，中间部分施加的阻力最大阻力施加部位：应

11、加在受累关节的远端阻力施加方式：人力施加：可便于动态调节阻力的大小，并在动作进行过程中做到使阻力合理地逐渐增加或减少重物或器械提供：多在肌力达 4 级以上时应用，常用沙袋、哑铃、弹簧装置等提供阻力 被动运动 是指病人完全不用力，全靠外力来完成的运动或动作外力可来自人力或器械，前者通常由医务人员施行，亦可由患者健肢进行被动运动的 目的 增强瘫痪肢体本体感觉放松痉挛肌肉促发主动运动牵伸挛缩肌腱和韧带防止或消除肢体肿胀恢复或维持关节活动范围刺激屈伸反射为进行主动运动作准备 被动运动的 应用 各种原因引起的肢体运动障碍瘫痪关节功能障碍需要保持关节活动范围，但又不能（如关节附加运动）或不宜进行主动运动的

12、情况（如骨折等） 被动运动的基本要求 体位摆放：患者处于舒适或自然体位，肢体充分放松确定被动运动顺序：从近端远端：利于瘫痪肌的恢复，常用于瘫痪病人从远端近端：利于促进肢体血液/ 淋巴回流，改善血液/淋巴循环被动运动的基本要求关节固定：对要活动的关节，应固定其近侧端，远端由操作者支持，使活动充分自由。活动过程中对关节稍加牵拉，活动最后应对关节稍加挤压动作幅度：动作应缓慢、柔和、平稳、有节律地进行，活动范围逐渐加大，避免冲击性运动，切忌暴力被动运动的基本要求运动范围：操作应在无痛范围内进行，范围从小到大，以避免造成损伤用于增大关节活动范围的被动运动，进行时可能出现酸痛或轻微的疼痛，但以能从容耐受、

13、不引起肌肉反射性痉挛或事后持续疼痛为度运动治疗处方定义：对准备接受或参加运动疗法的患者，通常由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况、年龄、性别、平时对运动的爱好及对运动治疗的耐受能力，为患者选择一定的运动项目，规定适宜的运动量并注明在运动中的注意事项运动处方的内容运动治疗项目运动治疗量运动治疗的注意事项运动治疗项目耐力性项目：low-load and high-repetition 力量性项目：high-load, low-repetition 放松性项目矫正性项目运动治疗量运动治疗强度治疗频率治疗持续时间注意事项掌握好适应证应用原则 应用运动疗法时，必须考

14、虑到疾病特点，同时要遵守科学的锻炼原则，要求做到：持之以恒循序渐进满负荷原则个别对待密切观察 临床应用 适应证运动系统伤病：骨折、关节置换手术、脊柱畸形、关节炎、烧伤后疤痕形成、腰背痛等神经系统伤病：CVD、TBI、CP、SCI、PNI 等内脏器官疾病：心脏病、慢阻肺等代谢疾病：糖尿病、高脂血症、肥胖其他：肿瘤、艾滋病等常用设备 为进行运动疗法工作，须在治疗室内配置一些必需的和实用的设备，通常包括： 普通装备： 检查床、治疗床、治疗桌、壁镜等站立平衡训练从轮椅到拐杖的转移动作几种常用的运动疗法 维持与恢复关节活动范围的练习（ROM 练习） 抗阻练习 牵拉练习 平衡练习 关节松动术 牵引治疗 易

15、化技术 维持与恢复关节活动范围的练习（ROM 练习） 关节活动范围：指关节活动时所通过的运动弧主动关节活动范围：作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧主动 - 助力关节活动范围：作用于关节的肌肉随意收缩，外加一定助力使关节运动所通过的运动弧被动关节活动范围：完全由外力使关节活动所通过的运动弧关节活动范围练习：用以维持和恢复关节活动范围的练习治疗作用被动关节活动范围的练习 减轻挛缩维持肌肉弹性促进血液循环增加滑膜关节面软骨的营养促进关节积液的吸收缓解疼痛增加病人对活动的意识预防制动的合并症用其来解释和示范所设计的主动关节活动范围练习主动和主动 - 助力关节活动范围的练习：被动关节活动

16、范围相同的作用保持肌肉的收缩性给予收缩肌肉感觉反馈刺激骨组织形成加快血液循环，防止血栓形成发展协调性和功能性的运动技巧临床应用关节活动范围练习常用以防止挛缩和粘连形成，恢复与改善关节功能，广泛用于能导致关节功能障碍的病损，如骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎、肢体瘫痪等具体方法 当病人主动活动有困难时，应采取被动活动若病人能自动活动应以主动锻炼为主方法各种徒手体操和下垂摆动练习、悬挂练习、多种器械练习、重力摆动机练习、持续关节功能牵引等锻炼中应包括该关节所有轴位的全范围活动；多用中等力量，较长时间，一日多次反复进行；活动时要对障碍关节的上端适当固定并放松障碍关节周围的肌群禁用暴力 抗阻练习 抗

17、阻练习是一主动运动，运动过程中，肌肉抵抗外加阻力进行静力性或动力性收缩是发展肌力与耐力、改善身体功能的常用而有效的方法可分为手法抗阻练习与器械抗阻练习手法抗阻练习的原则 评测需训练肌肉的肌力，当肌力尚弱(4 级以下)时，可采用此种练习方法向病人解释练习计划与程序，病人取舒适体位及在练习中要最大用力确定施加阻力的部位与阻力方向，确定动作的重复次数在运动的关节近端提供固定，随时纠正不当的阻力部位、阻力方向及阻力量器械抗阻练习的基本方法 渐进抗阻练习 短促等长练习 短促最大负荷练习 等速练习 牵拉练习 牵拉练习是一种使病理性缩短的软组织延长的治疗方法。 基本类型 被动牵拉 手法被动牵拉机械被动牵拉

18、主动抑制：主动抑制技术只能放松肌肉组织中具有收缩性的结构，而对结缔组织则无影响自我牵拉 ：用其自身重量作为牵拉力量 目 的 改善与恢复关节活动范围及关节周围软组织的伸展性，降低肌张力预防可不逆的组织挛缩增加力量练习前的柔韧性，防止或减少肌肉肌腱损伤临床应用 适应证挛缩、粘连、疤痕组织形成等使肌肉、结缔组织及皮肤缩短挛缩影响日常功能活动肌肉无力而其拮抗侧组织紧张关节活动受限可导致结构畸形平衡练习 系指操练时着重要求维持人体平衡的各种练习。通过这种训练，能激发姿势反射，加强前庭器官的稳定性，从而改善平衡功能。主要适用于因神经系统或前庭器官病变引起的平衡功能障碍的病人。 平衡练习的基本原则 主要是从

19、最稳定体位通过训练逐步进展至最不稳定的体位，从静态平衡进展至动力平衡，以逐步加大平衡难度 。关节松动术（joint mobilization) 治疗者用手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术属被动运动范畴治疗作用 生理效应:关节松动术的生理效应主要通过力学与神经作用而达到可以促进关节液的流动，改善关节软骨和软骨盘无血管区的营养缓解疼痛，防止关节退变可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。手法分级 级：治疗者在病人关节活动的起始端小范围、 节律性地来回松动关节，即起始部分小幅度活动 级：治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，但不

20、接触关节活动的起始与终末端，即中间部分大幅度活动临床应用 适应证:关节疼痛肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动禁忌证: 关节活动已过度、关节肿胀、关节炎症、未愈合的骨折、恶性疾病等牵引治疗 种类：颈椎牵引：主要用于治疗颈椎病腰椎牵引：主要用于治疗腰椎间盘突四肢关节功能牵引颈椎牵引疗法 牵 引 的 生 理 效 应脊柱机械性拉长关节突关节等椎体小关节的松动脊柱肌肉的放松缓解疼痛适 应 证 颈部肌肉疼痛导致的痉挛颈椎退行性疾病颈椎椎间盘突（膨）出颈脊神经根受刺激或压迫椎间关节囊炎颈椎失稳症环枢椎半脱位 禁 忌 证 颈椎及邻近组织的肿瘤、结核或血管损害性疾病骨髓炎或椎间盘炎颈段风湿性关节炎严重的颈椎失稳或椎体骨折脊髓压迫症仪 器 设 备 电动牵引装置机械牵引装置 操 作 程 序 处 方 牵引体位：根据患者病情和治疗需要选择坐位或仰卧位 处 方颈椎的角度：通常在中立位到 30颈屈位范围内上颈段病变牵引角度可小些下颈段病变牵引角度可大些 处 方应用模式：持续牵引间歇牵引通常间歇牵引可使患者更为舒适些 处 方牵引力量：首次牵引力量：患者体重的 7%适应后逐渐增加常用范围：615kg 处 方治疗时间：1030min频 度：1 次/d 或 35 次/周疗 程：36 周 其它的理疗：若在牵引治疗前或治疗中应用辐射热等物理因子，则应在牵引处方中予以注明 治 疗 操 作