1、常用糖皮质激素类药物制剂及特点,内源性可的松 Cortisone 氢化可的松 Hydrocortisone,外源性泼尼松 Prednisone泼尼松龙 Prednisolone甲泼尼龙 Methylprednisolone倍他米松 Betamethasone地塞米松 Dexamethasone,全身用糖皮质激素常用药物,人工合成糖皮质激素,1929年发现可的松在治疗类风湿关节炎的治疗作用,1948年，1951年可的松和氢化可的松用于治疗类风湿关节炎,正作用,副作用,糖皮质激素活性,盐皮质激素活性,抑制类风关所需剂量,正常代谢功能扩大,内源性糖皮质激素,糖皮质激素的基本结构及变异,糖皮质激素都一
2、样吗？,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH2OH,21,9,CH3,CH3,亲脂性增加,需要肝脏代谢活化,亲脂性增加HPA轴抑制作用增加,外源性糖皮质激素的不同特点,C1=C2双键结构糖皮质激素活性4盐皮质激素活性 0.8,药理学作用改变,药代动力学特征改变,与糖皮质激素受体亲和作用,盐皮质激素作用没有增强略有下降,生物半衰期,抗炎作用,血浆半衰期延长,代谢降低,化学结构变化,水钠潴留,蛋白结合降低游离增加,抗炎作用增强,作用时间延长,C1,2位不饱和双键,泼尼松龙泼尼松,环A几何形态改变,关联与差异,其中具有生理活性的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？
3、两者之间的关系？发生代谢转换的部位是？,泼尼松龙（强的松龙）,泼尼松（强的松）,在代谢中相互转化,肝脏,泼尼松龙(强的松龙)vs泼尼松(强的松),肝功能障碍患者: 直接使用活性成分泼尼松龙（强的松龙） 泼尼松不能有效代谢成为活性产物。,药理学作用改变,药代动力学特征改变,与糖皮质激素受体亲和作用,盐皮质激素作用更大幅度继续下降,组织分布生物半衰期,抗炎作用,组织穿透性更好,代谢降低,化学结构变化,水钠潴留,分布体积更大,抗炎作用增强,作用时间延长,C6位-甲基取代C1,2位不饱和双键,甲泼尼龙（甲强龙）,脂溶性增加,生物半衰期延长,蛋白结合降低游离增加,甲强龙的分子结构特点及优势,C1=C2双
4、键增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱C6甲基化 迅速起效， 糖皮质激素活性增加 C9未氟化 HPA轴抑制弱， 肌肉毒性少 C11羟基化 使其无需肝脏转 化，直接起效,药理学作用改变,药代动力学特征改变,与糖皮质激素受体亲和作用,盐皮质激素作用明显下降,组织分布生物半衰期,抗炎作用,组织穿透性加强,代谢降低,化学结构变化,水钠潴留,分布体积变大,抗炎作用增强,作用时间延长,C9位-氟代基团C16位-甲基取代C1,2位双键,地塞米松倍他米松,脂溶性增加,蛋白结合降低游离增加,生物半衰期延长,HPA轴抑制作用,全身性糖皮质激素药理特点小结,生理作用氢化可的松和可的松与内源性糖皮质激素具有等效糖盐代谢作
5、用,长期或终生服用生理替代剂量,原发性、继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症肾上腺酶系缺乏所致的肾上腺增生,疾病特点,用药特点,急性肾上腺皮质功能减退慢性患者发生严重应激状况,静脉滴注氢化可的松,危象时，静脉给药迅速发挥作用,无需肝药酶活化，直接发挥药理作用,中枢神经系统抑制肝功能不全,口服：氢化可的松静脉：氢化可的松琥珀酸钠,不能使用氢化可的松注射液含50%乙醇,相同的抗炎作用,服用等效剂量糖皮质激素,药理作用,糖皮质激素起效时间的比较,1.Wilson JW. Cellular localization of 3H-labelled corticosteroids by electron
6、microscopic autoradiography after hemorrhagic shock. In Glenn TM, ed. Steroid and Shock, Baltimore: University Park Pres, 1974. pp. 275-299.2. Aditi Sinha , Arvind Bagga .Pulse steroid therapy.Indian Journal of Pediatrics, Volume 75October, 2008,糖皮质激素治疗相关影响因素,有效性,安全性,具有较短的生物半衰期,没有盐皮质激素作用,对HPA轴抑制作用小,
7、具有较强的抗炎活性,治疗指数高,起效快,药效平稳,肝功能不全是否适用,平衡有效性和安全性,长期大量用药,短效糖皮质激素,中效糖皮质激素,长效糖皮质激素,盐皮质激素活性,高血压低血钾水肿,肾上腺功能抑制生长抑制,HPA 轴抑制,YES,肾上腺功能减退,生理替代治疗,其他激素无效,短期治疗,小 结,中效糖皮质激素用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱甲泼尼龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。长效糖皮质激素生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用抗炎治疗指数高，用药剂量小适合短期使用可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合,
