甲状腺功能详解.ppt

1、甲状腺功能解读,甲状腺疾病的检查,实验室检查辅助检查,实验室检查,血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）血清促甲状腺激素（TSH）测定甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH受体抗体（TRAb）甲状腺球蛋白（Tg）测定降钙素（calcitonin, CT）测定尿碘（UI）测定TRH刺激试验,辅助检查,甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC）甲状腺超声检查甲状腺核素检查：甲状腺摄131I功能试验 甲状腺核素静态显像 甲状腺亲肿瘤核素显像甲状腺正电子发射断层显像（PET）：计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）,甲状腺激素

2、测定（TT4、TT3、FT4、FT3）,甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，仅有0.02%为游离状态（FT4）循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3 （TT3）。TT4、TT3受

3、血清TBG水平变化影响，尤其TT4影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低TBG，使TT4和TT3测定结果出现假性降低。所以临床上需要时可选用FT4、FT3。血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态指标，它们在甲状腺功能亢进症（甲亢）时增高，甲状腺功能减退症（甲减）时降低。一般而言，二者呈平行变化。但是在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感，T3型甲

4、亢的诊断主要依赖于血清TT3测定，TT4可以不增高。而在甲减时，通常TT4降低更明显，早期TT3水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾病可有TT3降低（甲状腺功能正常的病态综合征，ESS）。因此TT4在甲减诊断中起关键作用。,促甲状腺素 (TSH),临床意义：血清TSH水平被认为是诊断甲状腺疾病的最灵敏的指标，对诊断GD与甲减以及GD治疗中的监测等都显示出其特有的价值，尤其在GD的诊断上，TSH可将诊断的灵敏度提高到亚临床阶段。在预测GD复发方面，TSH的灵敏度也优于FT3和 FT4。 升高：原发性甲减（GD术后或131I治疗后等）、亚临床甲减、缺碘性低甲、下丘脑GD、HT及产后甲状腺炎等，垂

5、体分泌TSH腺瘤由垂体自主性分泌TSH，故血清值可异常升高。 减低：GD、桥本GD、亚临床GD、继发性甲减（垂体和下丘脑性）、席汉氏病、糖皮质激素过量、催乳素瘤以及甲状腺激素替代治疗过量等。在GD治疗过程中，由于垂体的甲状腺激素的变化反应较迟，TSH恢复正常也较迟，因此，如果TSH测值仍低下，不论TT3、TT4、FT3、FT4是否正常，均应判断为GD尚未得到控制，不可过早停药。对于TT3、TT4、FT3、FT4正常而TSH降低的亚临床GD患者，特别是TSH0.1mIU/L时，尤需定期监测甲状腺功能，以便及时发现早期的临床GD而及早给予治疗。,甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb),TPOAb是以

6、前甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是一种补体结合性IgG。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。临床应用 ：1）诊断自身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是干扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；3）阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；4）阳性是妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素，5）阳性是Down综合症患者出现甲减的危险因素，6）阳性是流产和体外受惊失败的危险因素。在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb具有更高的临床价值。,甲状腺球蛋白抗体 (TGAb),TGAb是甲状腺滤泡胶质内的甲状腺球蛋白(TG)

7、进入到血液后产生的抗体。一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。临床应用：自身免疫性甲状腺疾病的诊断：其意义与TPOAb基本相同，抗体滴度变化也具有一致性；分化型甲状腺癌(DTC)：血清TgAb测定主要作为血清Tg测定的辅助检查。因为血清中存在低水平的TgAb可以干扰Tg测定。视采用的Tg测定方法，可引起Tg水平假性增高或降低。因此，Tg测定时要同时测定TgAb。,促甲状腺素受体抗体 (TRAb),TRAb是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白，包括刺激型抗体(TSAb)和抑制型抗体(TBAb)两种类型。前者是GD发生、发展的主要原因，而后者在甲减的发病机制中起重要作用。对甲状腺的作用和刺激的影响程度

8、取决于以上两种抗体的相对浓度和生物活性。临床应用：1）初发GD60-90%阳性，甲功正常的Graves眼病可阳性；2）对预测抗甲亢药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性均为50%，但抗体阴性预测意义不大；3）对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性。,甲状腺球蛋白 (TG),TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡内胶质的主要成分。在正常情况下，TG只在甲状腺腔内循环，并不溢漏到血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，TG才进入血循环。早在六十年代末期，国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌的肿瘤标志物，至七十年代中期T

9、G已广泛受到临床医生的重视。在某些良性甲状腺疾病时（如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等）也可见到血清TG升高，因此认为TG测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的。目前仅用于甲状腺滤泡状腺癌的疗效观察和复发监测，若手术后或RAI治疗后血TG升高，则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。与降钙素(CT)同时检测则意义更大。在甲状腺髓样癌中，其血清TG水平降低。专家提示：TG的检测应在TGAb阴性的情况下才有意义，因为，TGAb的存在将会严重干扰TG的检测结果。注意：在进行甲状腺穿刺术后或甲状腺扫描后的12周内，血TG可有不同程度的升高。,降钙素（calcitonin, CT）,甲状腺滤

10、泡旁细胞（C细胞）是循环成熟降钙素（CT）的主要来源。甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，约占甲状腺癌的5%。C细胞增生（HCC）可以是MTC微小癌的早期组织学发现。CT是MTC最重要的肿瘤标志物，并与肿瘤大小呈阳性相关。RET原癌基因突变与本病有关，也是本病的标志物。引起CT水平增高还包括：小细胞肺癌、支气管和肠道类癌及所有神经内分泌肿瘤；良性C细胞增生（HCC），见于自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎或Graves病）及分化型甲状腺癌； 其它疾病：肾病（严重肾功能不全）、高胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或全身性脓毒血症等。,TRH刺激试验,原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺

11、轴的负反馈调节机制。以前该试验主要用于不典型甲亢的诊断。目前主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的确定。 试验方法：TRH 200-400g，（一般500g可达到最大刺激作用）5分钟内静脉注入。分别在注射前和注射后15、30、60、120分钟采血测定TSH。正常情况下，血清TSH在注射后20-30分钟达到高峰，达到10-30 mU/L，平均增加12 mU/L 。2-3小时返回至基线水平。结果：甲亢时，TSH无分泌，呈现一条低平曲线；原发性甲减时，因为基值较高，呈现一条高平曲线；中枢性甲减时有两种情况。下丘脑性甲减，TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（出现在注射后的60-90分钟），并持续高分

12、泌状态至120分钟；垂体性甲减，TSH反应迟钝，呈现一条低平曲线（增高小于2倍或者增加4.0mIU/L）； 垂体TSH肿瘤时，TSH分泌不增加。糖皮质激素、多巴胺、左旋多巴、生长抑素同类物、抗甲状腺药物、甲状腺激素等药物对本试验结果有影响，需要停药1个月。副作用：轻微，1/3受试者有轻度恶心、颜面潮红，尿急等，多在2分钟内消失。,小结,甲亢：TT4、FT4、TT3、FT3水平升高，TSH、sTSH水平降低，TRAb水平升高。TRAb也为判断甲亢预后和抗甲状腺药物停药的指标。甲减：TSH、sTSH和TT4、FT4是诊断甲减的首选必需指标。原发性甲减，TSH、sTSH水平增高，TT4、FT4水平降

13、低，并反映病情的严重程度；疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。TPOAb、TgAb、McAb阳性，提示病因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。继发性甲减，TSH及TT4、FT4水平均降低。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又名桥本甲状腺炎，早期化验结果可有甲亢的表现，晚期则表现为甲减。TPOAb、TgAb和McAb的效价持续升高，TPOAb的意义较肯定。甲状腺髓样癌：降钙素明显升高。降钙素测定对甲状腺髓样癌的诊断和术后肿瘤复发监测有特殊意义。分化型甲状腺癌：甲状腺球蛋白升高为治疗不彻底或复发的敏感、特异的指标，在监测疗效和复发方面有重要意义。,甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）,FNAC检查是一种简单、易

14、行、准确性高的检查方法。主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变；此外，它诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高特异性。细针穿刺细胞学检查优点：超作简单；不需麻醉（儿童亦可接受）；无出血及癌细胞种植转移的危险；阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10%。,甲状腺超声检查,随着高分辨率的超声显像技术的应用，B超检查在甲状腺疾病中的作用逐渐受到重视。B超可以测量甲状腺的体积，组织的回声。特别对于发现结节和确定结节的性质有很大帮助。B超可以发现一些临床不易触摸到的小结节，确定结节的数量、大小和分布，并鉴别甲状腺结节的物理性状，例如是实体性或囊性，有无完整包膜等。实体性结节有微小钙化、低回

15、声和丰富血管,则可能为恶性结节。在甲状腺癌患者手术前和术后复查，B超检查颈淋巴结有无肿大极为重要。而且作为穿刺检查的定位手段。此外，眼球后超声检查可早期发现眼外肌肥大、协助诊断Graves眼病和观察其病程发展。,甲状腺摄131I功能试验,空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的量和速度与甲状腺的功能密切相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲状腺的功能状态。可据此绘制出摄131I曲线。正常摄131I率高峰在24小时出现，适用范围包括：计算131I治疗甲亢时需要的活度；鉴别甲状腺功能亢进和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等

16、）所致的高甲状腺激素血症。亚急性甲状腺炎因甲状腺滤泡遭受炎性破坏而出现甲状腺摄131碘能力明显减低，同时有FT3、TT3、FT4、TT4升高以及TSH减低，呈现摄131I能力与血清甲状腺激素水平分离现象；非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别，前者甲状腺摄131I率因缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。妊娠、哺乳期妇女禁忌。,甲状腺核素静态显像,该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有：131I和99mTc。通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。正常甲状腺图像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，叶内放射性分布均匀，双叶上极因甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀疏，峡部一般不显像或

17、其浓集程度明显低于双侧甲状腺叶，偶尔可见到锥状叶。根据甲状腺的吸收功能可将结节分为三类：1.“热结节”是结节组织摄取核素的能力高于周围正常甲状腺组织，在结节部位出现放射性浓集，常见于自主功能性甲状腺结节（或腺瘤）。 2“温结节”是结节组织摄取核素的能力与周围正常甲状腺组织相近，使得结节的放射性分布与周围正常甲状腺组织无明显差异。多见于腺瘤，也可见于甲状腺癌，多为分化好的甲状腺癌；也见于结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期。 3.“冷结节”是由于结节部位对核素的摄取能力低于周围正常甲状腺组织，因此该部位出现核素分布稀疏区或缺损区。是甲状腺腺瘤较常见的显像类型，还见于囊性变、出血、钙化

18、、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等。在冷结节中，甲状腺癌约占510%。常规甲状腺显像颈部淋巴结不显像。,甲状腺亲肿瘤核素显像,在甲状腺静态显像显示肿瘤部位为核素分布稀疏区或缺损区，可再注射亲肿瘤显像剂。如这个区域出现核素填充现象时，视为亲肿瘤显像阳性，提示该肿瘤恶性病变的可能性较大。不同类别的亲肿瘤显像剂阳性提示不同类别的甲状腺癌，201Tl、99mTc-MIBI （甲氧基异丁基异腈）显像阳性提示分化型甲状腺癌，其特异性为8090，少部分良性结节也可以显像阳性；99mTc-DMSA （二巯基丁二酸）显像阳性提示甲状腺髓样癌，其灵敏度大于80，特异性100；99mTc-奥曲肽和1

19、31I-MIBG（间位碘代卞胍）可用于甲状腺髓样癌诊断。 肿瘤病灶部位核素分布明显高于健侧部位者为阳性，少许或无放射性分布者为阴性，T/N(靶/本底)值大于1.3以上，考虑恶性病变；低于1.3者多为良性。,计算机X线断层摄影（CT）和磁共 振显像（MRI）,甲状腺CT和MRI可清晰显示甲状腺和甲状腺与周围组织器官的关系，对甲状腺结节的鉴别诊断有较高价值。当怀疑甲状腺癌时，CT和MRI能了解病变的范围、对气管的侵犯程度以及有无淋巴结转移等；还可了解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺来源的纵隔肿瘤。眼眶CT和MRI检查可清晰显示Graves眼病患者球后组织，尤其是眼外肌肿胀的情况。对非对称性突眼（单侧突眼）有助于排除眶后肿瘤。,谢谢,