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骨科物理检查的临床意义.PPT

1、骨科物理检查,检查要求,全身与局部并举:充分暴露:左右对比不遗漏:形态、功能、疼痛、特殊检查动作规范、手法轻柔:检查用具:,一般检查,一般检查(1),1.发育与体型: 发育状况:以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。 指标:胸围等于身高的一半,两上肢展开长度等于身高,坐高等于下肢的长度。 体型:身体各部发育的外观表现,包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。 分为:无力型(瘦长型)、正力型(匀称型)和超力型(矮胖型),一般检查(2),2.营养状态: 良好、中等和不良3.体位病人身体在卧位时所处的状态姿势指举止状态 : 自动体位、 被动体位脊髓损伤伴截瘫 强迫体位骨折和关节脱位,一般检查(2)

2、,4.步态: 剪刀步态、 摇摆步态、 跨阈步态、 跛行步态、 间歇性跛行、,剪刀步,跛步态,儿麻,股四头肌麻痹,儿麻后步态,儿麻后,跛行,基本检查法,基本检查法(视触叩听),1.视诊: 皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等2.触诊: 压痛、骨性标志有无异常 、异常活动及骨擦感 、局部温度 和湿度、包块3.叩诊: 轴向叩击痛(传导痛)棘突叩击痛 3)脊柱间接叩痛 4)神经干叩击征(Tinel征) 4.听诊: 弹响和摩擦音,基本检查法(动、量),5.动诊: (1)主动运动:肌力检查、关节主动运动功能、角度 (2)被动运动:纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动 (3)异常活动:关节强直、运动

3、范围减小、范围超常 、假关节 活动 6.量诊: 长度、周径、轴线、角度、畸形(肘膝内外翻),各部位检查,颈部检查,1.形态: 生理弧度、发育及姿势2.功能: 前屈、后伸、旋转和侧屈3.疼痛:4.特殊检查: (1)前屈旋颈试验:颈椎骨关节病 (2)椎间孔挤压试验:神经根性损害 (3)椎间孔分离试验:神经根性损害 (4)Addison试验:前斜角肌综合征,颈部检查,胸椎和背部检查,1.形态: 有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形2.功能:动度小3.疼痛:4.特殊检查: 拾物试验:下胸椎及腰椎结核,腰骶部检查,1.形态: 有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着2.功能: 前屈90,后伸30,侧屈、旋转各303.

4、压痛: 骶棘肌外缘,棘突上、间,腰部肌纤维织炎压痛点 广泛,深部叩击痛而压痛不明显-结核、椎间盘炎,腰骶部检查,4.特殊检查: (1)Thomas征:腰椎疾病:结核、髂腰肌炎髋关节疾病:结 核、增生性关节炎和骨性强直 (2)腰部超伸展试验:腰椎崩解 (3)直腿抬高试验(角度):,LDH (4)直腿抬高加强试验:LDH (5)健腿直腿抬高试验:较大或中央型LDH (6)Laseque征:腰椎间盘突出症,腰骶部检查,4.特殊检查: (7)鞠躬试验:坐骨神经受压 (8)屈颈试验:坐骨神经受压 (9)股神经牵拉试验:LDH34 (10)骨盆回旋摇摆试验:腰部软组织劳损、结核,5.下肢节段性神经支配,感

5、觉、运动神经支配腰椎间盘突出,腰骶部检查,骨盆部检查,1.视诊: 倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块2.触诊:压痛、叩击痛、肛诊3.功能:4.特殊检查: (1)骨盆挤压及分离试验:骨盆环骨折 (2)“4”字试验:骶髂关节劳损、类风湿、结核 (3)床边试验:同上 (4)伸髋试验:同上 (5)斜扳试验:骶髂关节病变,肩关节检查,1.形态: 有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等2.功能:3.压痛:4.特殊检查: (1)杜格 (Dugas) 征 (2)直尺试验:肩关节脱位 (3)肱二头肌长头紧张试验,肩关节前脱位后方肩畸形,肘关节检查,1.形态 有无肘部肿块,内外翻

6、畸形、连枷式关节 2.功能 屈伸活动,旋转活动(肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较,以防肩部代偿)3.压痛 肱骨内外上髁压痛 4.特殊检查 (1)腕伸肌紧张试验(Mill征) (2)Huter 三角,线:鉴别髁上骨折与脱位,髋关节检查,1.形态: 步态(尖刀足步跛行)、两髂前上棘、腹股沟、畸形(外旋)2.触诊: 腹股沟、大粗隆、疼痛(压痛、叩击痛、屈伸痛、旋转痛)3.功能: 运动:屈(135)、伸(30)、外展内收、外 旋内旋 功能位:外展10-15度,屈曲15-20度,不旋转。,弹响髋,髋关节检查,4.特殊检查: (1)Thomas征:髋关节屈曲畸形 (2)Allis征:肢体短缩,脱位 (3)望

7、远镜征:先髋、股骨颈骨折不愈合 (4)Ober征:阔筋膜挛缩 (5)Ortolannie试验:先髋半岁以内 (6)Trendelenburg试验:持重侧不稳:臀中小肌麻痹、 髋内翻 骨盆股骨间支持性不稳:CDH,股骨颈骨折 (7)足跟叩击试验,膝关节检查,1.形态: 肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、力线(内翻O、外翻X)、步态、3.触诊: 皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液2.功能: 运动:屈曲、伸直、内旋、外旋 神经:肌力、反射(L4),膝关节检查,4.特殊检查: (1)旋转试验McMurray试验:内收外旋内半月板 损伤;外展内旋外 (2)研磨试验(Apley):半月板或侧副韧带损伤 (3)膝关节过

8、屈过伸试验:半月板损伤 (4)重力试验:盘状半月板,侧副韧带 (5)抽屉试验:前后交叉韧带,抽屉,膝关节检查,4.特殊检查(6)侧副韧带损伤(侧方应力)试验 (7)浮髌试验(8)髌骨摩擦试验(9)伸膝试验 外侧半月板囊肿,内侧副,浮髌,常见病理反射,Hoffmann,b,c,h,hz,binzhenluan,肌力检查法,0级:肌力完全消失,无活动。 I级:肌肉能收缩,关节不活动。 II级:肌肉能收缩,关节稍有活动,但不能对抗肢体重力。 III级:能对抗肢体重力使关节活动,但不能抗拒外来阻力。IV级:能对抗外来阻力使关节活动,但肌力较弱。V级:肌力正常。,股四头肌肌力检查,股内收肌臀中肌,国绳肌,胫前肌,胫骨后肌,腓骨长短肌,祝同学们学习进步!,

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