肺肿瘤王旭OK.ppt

1、2018/7/23,1,呼吸系统第十二节 肺 肿 瘤,2018/7/23,2,2018/7/23,3,细支气管肺泡癌-空泡征,肺癌血管连接或血管集束征,胸膜凹陷征病理证实为结核球,2018/7/23,4,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握肺癌的大体分型、组织学类型 掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 掌握肺转移瘤的影像学表现 熟悉肺良性肿瘤的影像学表现,2018/7/23,5,肺部肿瘤分类 原发性 primary： 良性 benign 错构瘤 支气管腺瘤 平滑肌瘤 等 恶性 malignant：98%为原发性支气管肺癌。 癌 carcinoma 最多见 肉瘤 sar

2、coma 罕见 2 转移性 metastasis:,2018/7/23,6,肺的良性肿瘤 错构瘤 支气管腺瘤 其他良性肿瘤,肺肿瘤之一,2018/7/23,7,错 构 瘤 错构瘤(hamartoma)不属于真性肿瘤，而是肿瘤样病变，系中、内两胚层发育异常而形成。 一 病理与临床：根据发生的部位，以肺段为界，错构瘤分为周围型及中央型。周围型较多见，在肺内形成结节或肿块。中央型阻塞支气管引起阻塞性肺炎和肺不张。组织学周围型主要由软骨组织构成并混杂有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等组织。中央型则以脂肪成分较多。,2018/7/23,8,周围型错构瘤较小时无任何症状因体检偶然发现。较大肿瘤偶尔可引起咳痰、

3、咯血，并引起气短等压迫症状。 中央型错构瘤主要临床表现为阻塞性肺炎而引起的咳嗽、咳痰、发热及胸痛。从临床及影像学表现均类似肺内炎症，较小的中央型错构瘤很少有临床表现。,2018/7/23,9,影像表现：周围型平片见肺内孤立结节或较大肿块。边缘清楚无明显分叶。部分病灶内有钙化，典型者呈爆米花样。中央型引起阻塞性肺炎、阻塞性肺不张 。 周围型错构瘤CT表现为肺内结节，直径多在2 5mm以下，少数可大于50mm。瘤体内有斑点或爆米花状钙化，部分病变内有脂肪密度。CT值为-90-40HU。多数病灶边缘清晰光滑，也可轻度凹凸不平或不规则状。 CT增强绝大多数病灶无明显强化，动态增强扫描时间一密度曲线无上

4、升性改变。,2018/7/23,10,中央型错构瘤 CT 显示相应支气管腔内的肿瘤结节，边缘光滑清楚。结节附着处的支气管壁无增厚，肺段支气管的错构瘤仅表现为支气管截断。病变支气管远端肺组织呈阻塞性肺炎或肺不张。 螺旋 CT多平面重建可从支气管长轴方向显示病变与支气管的关系。,2018/7/23,11,2018/7/23,12,肺错构瘤,2018/7/23,13,三 鉴别诊断： 周围型错构瘤边缘光滑，清楚，有钙化及脂肪密度可与周围型肺癌区别，尤其是脂肪密度有重要诊断意义。而无钙化及脂肪的错构瘤有时不易与肺癌区别，需经皮穿刺活检确诊。中央型错构瘤需要与中央型肺癌鉴别，错构瘤无肺门肿块，无淋 巴结转

5、移，与一般肺癌易鉴别，但不易与早期肺癌区别，往往需经支气管镜活检。,2018/7/23,14,支气管腺瘤 一 病理与临床 ： 支气管腺瘤可发生在主支气管、肺叶或 肺段支气管内。 组织学主要分为粘液表皮样瘤和囊腺瘤。 以3050岁多见。主要临床表现为咳 嗽、咯血、胸痛，病程较长。,2018/7/23,15,二 影像表现： X线见支气管阻塞引起的肺炎或肺不张。 C T见相应支气管腔内结节或息肉样影， 边缘光滑清楚。支气管阻塞可引起肺不张或 阻塞性肺炎。远端还可发生阻塞性支气管扩 张，扩张的支气管内粘液栓塞形成分支状或 柱状的液性密度影，支气管粘液栓塞的横断 面呈结节状影。,2018/7/23,16

6、,女性 26岁，胸部常规体检发现异常3天。,2018/7/23,17,鉴别诊断： 支气管腺瘤与中央型肺癌的管腔内结节或支气管内错构瘤的CT 表现相似，定性诊断困难。多需行支气管镜检活检。,2018/7/23,18,肺内其他良性肿瘤 肺内其他良性肿瘤均罕见。包括脂肪瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。肿瘤可发生在大支气管或肺内。位于支气管内的有咳嗽、咯血、发热及胸痛等症状。肺内肿瘤一般无明确临床表现，较大的肿瘤可引起胸闷、气短等肿瘤压迫症状。,2018/7/23,19,发生在较大支气管内的肿瘤引起阻塞性改变。CT显示支气管内的结节及相关影像；肺内肿瘤呈孤立结节病灶，软骨瘤可发生钙化。肺内良性

7、肿瘤需与周围型肺癌相鉴别，肺癌的边缘模糊、分叶征、胸膜凹陷征及生长速度快，可资鉴别。大支气管内的肿瘤与中央型肺癌鉴别困难，需行支气管镜检查。,2018/7/23,20,肺 癌 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。 X线平片是肺癌首选的检查方法。 CT用于鉴别诊断及分期，也是确诊的重要方法。 MRI用于肺癌对胸壁及纵隔等结构侵犯的诊断。,肺肿瘤之二,2018/7/23,21,一 病理与临床 1组织学类型：根据光/电镜观察，结合免疫组织化标记，按照组织发生和分化情况，可将肺癌分为： (1)来自支气管表面上皮的癌 ： 包括鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌和大细胞癌。 (2)来自神经内分泌细胞的癌：包括高分化的类癌

8、中分化的不典型类癌和低分化的小细胞癌。 (3)来自细支气管clara细胞和型肺泡细胞的细支气管肺泡癌。,2018/7/23,22,非小细胞肺癌占肺癌的80%： 鳞癌：占40%，中心型为主，生长慢，转移晚， 中心易坏死，80%为男性吸烟并发症。 腺癌：占30%。周围型多，女性发病率高于男性。 转移早。细支气管肺泡癌为其亚型。 复合癌：腺鳞癌。罕见。 大细胞未分化癌：少见，外围型。易早转移。,2018/7/23,23,2大体病理类型： (1)中央型肺癌：根据其生长方式分以下三种： 管内型： 管壁型： 管外型： (2)周围型肺癌： 主要为细支气管肺泡癌和腺癌， 肺上沟瘤是指发生于肺尖部的周围型肺癌，

9、 并与脏层胸膜接触，又称为肺尖癌。 (3)弥漫型肺癌： 多为细支气管肺泡癌。 原发病灶 不明确而沿支气管或淋巴管蔓延的肺癌。癌 组织若主要沿肺泡壁蔓延则呈肺炎样；若主 要沿淋巴管蔓延则为小结节或粟粒状。,2018/7/23,24,3 早期肺癌和进展期肺癌： 早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内、 或支气管壁内浸润生长，未侵及周围 肺实质，并且无转移者。病理上分为 原位癌、腔内型和管壁继发性。 早期周围型肺癌：是指瘤体直径为2cm 或以 下、并且无转移者。 进展期肺癌：包括中、晚期肺癌，肿瘤体积 较大，或有转移。,2018/7/23,25,4 肺癌转移的常见部位有肺门及纵隔淋巴结；肺内血行转移为

10、单或多发结节；胸膜转移致胸腔积液和胸膜结节；胸壁转移引起肿块及肋骨破坏；心包转移积液。还可转移到脑、骨和肝脏等部位。 支气管肺癌表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中有血丝是本病最重要的临床表现或早期肺癌的唯一表现。中央型肺癌的临床症状较周围型明显出现的早。部分周围型肺癌无任何临床表现而在体检时偶然发现。,2018/7/23,26,肺癌转移后出现相应症状和体征。 胸膜 、肋骨或其他部位的骨转移 肿瘤侵犯上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征。 侵犯喉返神经 肿大淋巴结压迫食管 脑转移引起头 肺上沟瘤可引起 侵犯臂丛神经 、迷走神经 ， 侵犯交感神经，Horner综合征 小细胞癌可有内分泌症状如cus

11、hng综合征、 甲状腺功能亢进等。,2018/7/23,27, 中心型肺癌【影像学表现】X 线：肺门增大、密度增高和肺门区肿块局限性肺气肿、阻塞性肺不张CT：支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S”纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞纵隔淋巴结增大等转移征象,2018/7/23,28,进展期出现支气管阻塞征象： 阻塞性肺气肿：局限性肺叶段的过度充气状态。此种情况往往维持时间很短，故较难见到。 阻塞性支气管扩张；肺叶或肺段范围内的带状及条状阴影，呈手套状密度增高影时称为“手套征”。 阻塞性肺炎：渗出不易吸收或吸收后短期复发为特点。 阻塞性肺不张：右上叶肺不

12、张时，肺叶体积缩小并上移，其下缘与下凸的肺门肿块相连，形成横置s状称横“s”征。其他的不张肺叶往往与肺门肿块同时存在。使肺门影密度增高增宽或有肿块突出 。,2018/7/23,29,2018/7/23,30,2018/7/23,31,2018/7/23,32,2018/7/23,33,2018/7/23,34,右下叶中央型肺癌（图）,2018/7/23,35,增强扫描：右肺门肿块有强化,右下叶中央型肺癌（图）,2018/7/23,36,冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块,右下叶中央型肺癌（图）,2018/7/23,37,a 肺窗， b纵隔窗： 左上叶肺不张,b,左上叶中央型肺癌（图）,2

13、018/7/23,38,中央型肺癌CT表现,图A、B肺门肿块，管腔狭窄，管壁增厚()，纵隔内淋巴结肿大() 。图C支气管内肿块阻塞并左下肺不张,A,B,C,2018/7/23,39,支气管狭窄,管壁增厚,阻塞性肺不张,2018/7/23,40,左上叶中央型肺癌双侧肾上腺转移,2018/7/23,41,2018/7/23,42,2018/7/23,43,2018/7/23,44,CT检查可发现支气管内的结节。支气管管壁 增厚、管腔狭窄或阻塞。 肺门肿块边 缘较为光滑清楚，可有浅分叶。 其密度均匀，有的肿块内有钙化，多为肺癌发生 前的肺门淋巴结原有的钙化，吸烟所致鳞癌病灶 内可有沙砾状钙化。 增强

14、扫描可见肺不张内的肿块轮廓，其密度 较不张的肺低。,2018/7/23,45,增强扫描还能显示不张肺内的“粘液支气管 征”: 肺不张内有条状或结节状低密度影，为支 气管内潴留之粘液，因不增强而呈低密度，周 围不张的肺组织增强较明显。 阻塞性支气管扩张表现为柱状或带状高密 度影从肺门向肺野方向分布，近端相互靠近， 形似手套。 阻塞性支气管扩张常合并炎症或轻度肺不 张。,2018/7/23,46,阻塞性肺炎,2018/7/23,47,2018/7/23,48,2018/7/23,49,胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大。可为单或多组肿大。亦可相互融合成较大肿块。增强检查淋巴结强化不如血管明显可

15、资鉴别。从淋巴引流途径看，左下肺癌可以转移到右肺门淋巴结，而右下肺癌一般不可能转移到左肺门。 胸腔积液多为胸膜转移表现，其量多少不等。 CT增强可显示肿瘤对血管（如肺动、静脉，上腔静脉）受侵犯的程度。,2018/7/23,50,MR用于分辨掩盖于阻塞性肺不张内的肺门肿块。 T2WI 不张肺信号强度高于肿块。 增强检查，T1WI不张肺增强比肿瘤明显。 MR有助于肿瘤与放疗后肺纤维化的鉴别， 肺癌为长T1长T2而肺纤维化在T1和T2信号均较低。 MRI有助于肺癌的分期， 易于发现肿大淋巴结，增强检查易确定胸壁受侵情况。 MR血管成像是判断胸部血管受侵的重要方法。,2018/7/23,51,左上叶中

16、央型肺癌 -上叶不张,2018/7/23,52,肺癌淋巴结转移,2018/7/23,53,（二）周围型肺癌： 早期周围型肺癌平片表现为肺内结节影， 其内可有小的透光区，称为空泡征。可见分叶 征，边缘毛糙、模糊，胸膜凹陷征。 进展期特点： 肿瘤密度多较均匀。较大 肿瘤内易发生坏死液化形成空洞。肺癌空洞的 特点为洞壁多较厚而不均，内缘凹凸不平，可 形成壁结节，洞内少见液平；少数为薄壁空 洞。空洞性肺癌以鳞癌多见。 多数肺癌的边缘呈凹凸不平的分叶状轮 廓称为分叶征。,2018/7/23,54,肿瘤肺门侧的凹陷称为脐凹征或癌脐，为癌的供血血管进出部位。多数肿瘤边缘毛糙，有毛刺，或模糊，此征象以腺癌多见

17、，部分肺癌边缘清楚而无毛刺。 肿瘤侵犯支气管引起阻塞性肺炎或肺不张。瘤体内的瘢痕组织牵拉邻近的脏层胸膜引起胸膜凹陷征，表现为肿瘤与胸膜间的线形或幕状影，也可为星状影。胸膜凹陷征以腺癌和细支气管肺泡癌多见。肿瘤侵犯邻近胸膜引起局部胸膜增厚。,2018/7/23,55,转移则表现为肺内多发结节或弥漫粟粒结节阴影。癌性淋巴管炎为局部的网状及小结节状阴影。其他X线所见为肺门和纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、胸膜结节及心包积液等。 骨转移可引起胸椎及肋骨破坏 肺尖癌较常引起第13胸椎及肋骨的破坏 。,2018/7/23,56,早期周围型肺癌需HRCT 检查： 空泡征：结节内小的透光区约2mm左右。含气支气管像

18、或细支气管像是结节内的纤细条状含气影 。这两种征象多见于细支气管肺泡癌和腺癌。2cm左右的肺癌若有钙化则多呈斑点状，一般认为是在肉芽肿基础上发生的瘢痕癌。 肺癌边缘毛糙为常见征象，表现为边缘细小的毛刺。分叶征较多见。 胸膜凹陷征是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影，以腺癌和细支气管肺泡癌多见。 有的可见血管与肿瘤相连（血管连接）颇具特征性。,2018/7/23,57,增强扫描CT值比平扫增加20100Hu以上，一般不小于20HU。肺癌多表现为完全强化。 动态 CT 增强扫描中，肺癌的时间密度曲线呈逐渐上升形态。 多平面重建便于膈上、纵隔旁及肺尖部肿瘤的定位。冠状及矢状面重建有助于正确定位。 三维立

19、体成像可显示胸膜凹陷征、分叶征及肿瘤与周围结构的立体关系 。,2018/7/23,58,进展期肺癌多数密度均匀。肿瘤空洞的洞壁厚薄不均，多有壁结节。外缘多有分叶，系肿瘤各部生长速度不同所致。 多数肿瘤边缘毛糙、毛刺或模糊。 肿瘤内钙化发生率约67，明显高于平片的显示率。 肺内血行转移形成边缘光滑的结节或粟粒影。 经淋巴转移形成癌性淋巴管炎，表现为支气管血管束增粗、小结节及细线或网状影。 胸膜转移表现为多发胸膜结节和胸腔积液。,2018/7/23,59,肺上沟瘤易引起胸椎及肋骨破坏。CT对以上征象的显示较平片清楚。 MR三维成像有助于肺内结节的准确定位。如对肺上沟瘤的定位,冠状及矢状面用于判定臂

20、丛神经受侵，横断面用于检查脊椎受侵及肿瘤向椎间孔扩散的形态。使用MR 对比增强检查与CT增强的作用相似， 恶性肿瘤强化较迅速，信号均匀。MR有助于判断肺门及纵隔淋巴结肿大和肺血管受侵。,2018/7/23,60,2018/7/23,61,a 后前位， b 侧位 右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎,右肺周围型肺癌（图）,2018/7/23,62,周围型肺癌分 叶征,2018/7/23,63,左上肺周围型肺癌短毛刺征双上肺结核男81岁,2018/7/23,64,癌性空洞,2018/7/23,65,右周围型肺癌右肺门及纵隔淋巴结转移男43岁,2018/7/23,66,左肺癌，左4、7后肋骨转移及纵隔

21、转移女60岁,2018/7/23,67,肋骨破坏,2018/7/23,68,2018/7/23,69,右肺实性结节，边缘毛糙,右肺周围型肺癌（图）,2018/7/23,70,左胸壁下方可见磨玻璃密度结节,左肺周围型肺癌（图）,2018/7/23,71,分叶征,肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成,2018/7/23,72,分叶特征,2018/7/23,73,空泡征,空泡征:：指肿块内13mm的低密度区，多见于直径13，是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌腺癌鳞癌。与支气管气象的区别在于支气管扭曲变形甚至闭塞。,2018/7/23,74,胸膜凹陷

22、征,胸膜凹陷征：为肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、V形或Y形，完全横断时可呈星形。出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。,2018/7/23,75,毛刺征,毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起,仅见于肿块和肺实质交界面,2018/7/23,76,右肺可见混合密度结节，边缘毛糙,右肺周围型肺癌（图）,2018/7/23,77,血管集束征指邻近血管向结节聚拢，常可见多根细小血管向结节聚集。其本质仍是病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构包括血管，形成可见的血管分布改变。血管聚集征和肿块远侧血管扩张征并非为周围型小肺癌所特有，在肺癌与结核瘤中出现率相似。,2018/7/2

23、3,78,棘状突起(spiculate protuberance)，含义与毛刺不一样，病理上有肿瘤的直接侵犯，影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，有时也称为一种特殊的分叶，许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，因而，其检出的重要性可见一斑，但难点是准确认识；靶扫描能够很好地显示肿块边缘及棘状突起，而3D也能较好地显示这种“杵状”结构。,2018/7/23,79,棘状突起,2018/7/23,80,凹脐现象,2018/7/23,81,毛刺征，胸膜凹陷征,2018/7/23,82,周围型肺癌-鳞癌,2018/7/23,83,周围型肺癌-腺癌,2018/7/23,84,2018/7/23,

24、85,肺上沟癌,2018/7/23,86,肺上沟瘤,2018/7/23,87,2018/7/23,88,3个月后,2018/7/23,89,1年后,2018/7/23,90,2年后,2018/7/23,91,3弥漫性肺癌： X线：两肺多发弥漫结节或斑片影及肺叶段 的实变，中、下肺较多。 CT对细微病灶的显示优于x线 。肺叶段的实 变在CT上可见空气支气管征，含气支气管不规 则狭窄、扭曲及僵硬感。病灶内可见大小不一 的气体密度，病理基础为被肿瘤细胞包围的细支 气管及肺泡内残存的气体 。 CT增强检查时在肺叶及肺段实变病变中出现 血管强化的影像，称为“血管造影征”,2018/7/23,92,201

25、8/7/23,93,细支气管肺泡癌,2018/7/23,94,肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分布，为广泛型,2018/7/23,95,表现为两肺弥漫分布的粟粒状或小结节状影，也可为斑片影。分布不均匀，以中、下野的病灶居多，少数可表现为慢性弥漫性肺间质病变，呈网格状纹理,2018/7/23,96,2018/7/23,97,三 鉴别诊断：中央型肺癌的阻塞性肺炎平片易误 为肺炎或肺结核。CT可清楚显示支气管腔的 狭窄与阻塞及有无肺门纵隔淋巴结肿大。 中央型肺癌的肺不张应与结核及慢性肺 炎的肺叶实变区别。结核性常见支气管扩张、 钙化，卫星灶，无肺门肿块 。 中央型肺癌需与支

26、气管结核鉴别。肺癌 的支气管狭窄局限，后者的狭窄范围较长。 肺门肿块是诊断肺癌的重要依据。,2018/7/23,98,CT对于早期周围型肺癌的诊断有重要意义，有助于肺癌与其他肺内2cm孤立结节的鉴别。肺癌特点：空泡征 、分叶征，边缘毛糙，血管连 接和胸膜凹陷等。结核球特点：边缘光滑清晰，浅或无分叶，多有 点或斑片状钙化及卫星灶。错构瘤： 边缘光滑清晰，浅或无分叶，病变内 有脂肪及钙化。 病人的年龄、症状及以往影像资料对鉴别诊断十分重要。中老年人如果以往正常，肺内新出现孤立结节，应首先考虑肺癌。,2018/7/23,99,增强检查用于平扫难以确诊的病例。 CT诊断为良性病变的病人如不手术，必须密

27、切观察2年以上。 CT监视下经皮穿刺活检对肺癌诊断的敏感性高达9396, 是定性诊断的可靠方法。 弥漫型肺癌的多发斑片影及肺叶、段实变影与肺炎鉴别困难，经抗感染治疗不吸收，淋巴结肿大，均有助于肺癌的诊断。 反复痰检或支气管灌洗细胞学检查均有助确诊。,2018/7/23,100,肺 转 移 瘤 肺是转移瘤的好发脏器，根据肺外恶性肿瘤病人 尸检统计，肺转移占2054。 头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等原发 恶性肿瘤均易转移到肺部。 转移途径分血行、 淋巴道转移和肿瘤直接侵犯。,肺肿瘤之三,2018/7/23,101,2018/7/23,102,2018/7/23,103,肺部转移瘤： 1 特

28、点：体征多与症状；下肺多于上肺； 外围多于中心。 2 血行转移：孤立性结节勿误为原发，鉴别甚 难。注意找原发灶；多发团块或粟粒转移。 边缘光整者多，少见空洞，少见钙骨化。 3 淋巴转移：淋巴结转移纵隔淋巴结肿大； 淋巴道转移逆行淋巴道转移表现 为肺门向外放射状分布的条索影沿条索状影 可见串珠状小点影，肺外带纹理呈网状。,2018/7/23,104,一 病理与临床： 肺转移瘤以血行转移最常见。肿瘤 细胞到毛细血管后浸润并穿过血管壁，在周围间 质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。 淋巴道转移多由血行转移至肺血管床，继而 穿过血管壁侵入周围淋巴管在其内增殖，形成多 发小结节，并通过淋巴管在肺内播散。 直接

29、转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的 恶性肿瘤。多数先有原发肿瘤的表现，少数缺乏 原发肿瘤表现。肺转移瘤多无症状，偶有咳嗽、 胸闷、咯血和胸痛等。 明显的转移灶与极轻的症状不相符为其特点。,2018/7/23,105,二 影像表现： 血行转移表现为肺内多发结节及肿块，自粟 粒状至10cm不等；多为球形；中下肺野为主， 边缘清晰，密度多均匀，亦可有钙化。 也可为单发结节或肿块。其内可有空洞。 小结节及粟粒转移多来源于甲状腺癌、肝癌 胰腺癌及绒毛膜上皮癌；较大转移灶见于肾癌、 结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等。 成骨肉瘤肺转移可有钙化。 结节伴发出血时有略高密度影环绕呈“晕轮 征”，病变边缘模糊。,20

30、18/7/23,106,转移灶有钙化者多来源于前列腺癌、骨肉瘤或软骨肉瘤 。 转移灶出现空洞者仅占4%，其中70%为鳞癌转移。肉瘤转移也可伴有空洞，常合并气胸。 动态观察绒癌及骨肉瘤转移灶倍增时间可30天，而甲状腺癌等转移灶可较长时间无变化。 部分转移灶化疗后可消散。 粟粒状转移类似粟粒型肺结核，但结节大小不均。HRCT显示结节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束及胸膜附近 。,2018/7/23,107,淋巴转移表现为网及多发细小结节影。多见于中、下肺野，可见K氏B线。 淋巴道转移在HRCT图像上有典型表现。可见支气管血管束增粗并有结节，小叶间隔增粗呈串珠状，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节

31、。病变以中下肺野多见。常合并胸腔积液。约半数病人有纵隔及肺门淋巴结肿大。 纵隔、胸膜、胸壁的肺内直接侵犯表现为原 发肿瘤邻近的肺内肿块。,2018/7/23,108,双肺多发转移瘤（图）,2018/7/23,109,宫颈鳞癌肺转移,2018/7/23,110,双肺多发转移瘤（图）,2018/7/23,111,肾癌，右肺门淋巴结转移（图）,2018/7/23,112,肾上腺癌肺转移,2018/7/23,113,2018/7/23,114,癌性淋巴管炎,2018/7/23,115,2018/7/23,116,对发现肺部早期转移灶非常敏感， 的小结节即可及时准确发现。 较明显的转移瘤平片即可明确诊断

32、。 孤立性结节则需结合原发灶考虑。原发灶 不明而又考虑肺内病灶为转移瘤时应结合 临床详查各脏器。,2018/7/23,117,三 鉴别诊断：肺转移瘤需与肺结核、肺炎、真菌病、胶原病、尘肺、结节病等鉴别。肺结核是最需与转移瘤鉴别的疾病。急性粟粒型肺结核结节的大小、密度、分布均匀，血行转移的结节大小及分布可不均匀。多发的肺结核球有时需与转移瘤鉴别，肺结核无卫星灶时鉴别困难，需结合临床及化验诊断。淋巴道转移的支气管血管束均匀增粗需与间质性肺水肿鉴别，而血行转移结节状增粗很少见于肺水肿及肺纤维化。支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需与结节病、尘肺区别，后者常有小叶结构扭曲变形等间质纤维化改变。,2018

33、/7/23,118,总体而言，中心型肺癌主要表现为三阻塞现象，周围型肺癌则主要表现为肿块。细支气管肺泡癌的表现差别较大，只要想到了，鉴别并不太困难。多发性转移瘤诊断并不困难，肺内孤立性结节的诊断始终是个难题，但随着设备的先进及经验的积累，大部分已经能够及时的确诊。C T 导引下穿刺活检是很有价值的。,2018/7/23,119,肺 其 它 恶 性 肿 瘤 一 肌原性肉瘤 二 血管外皮细胞瘤 三 卡波济肉瘤,肺肿瘤之四,2018/7/23,120,(一)肌原性肉瘤 肺原发性肉瘤很少见，包括平滑肌肉瘤、纤维平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤及癌肉瘤等。 临床上较大的肉瘤可有咳嗽、痰中带血、气短，胸痛等症状与肺

34、癌的临床表现相似。 影像表现：常为较大肿块，边缘光滑或轻度凹凸不平，边界清晰。钙化少见。增强扫描强化多不均匀，有坏死区。肿瘤生长速度较快。可合并肺门纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。,2018/7/23,121,(二)血管外皮细胞瘤 肺内肿块，与支气管及血管无关。 组织学改变为大量的血管腔隙及圆 形和梭形细胞。病人可无临床症状，或 有咳嗽、咯血及胸痛。 X线：边缘清晰的结节或肿块影。,2018/7/23,122,(三)卡波济肉瘤Kaposi sarcoma 通常见于艾滋病(AIDS)病人，本病全身播散常累及胸部。常伴有粘膜或皮肤肿瘤。卡波济肉瘤的肺改变通常为多发结节，可侵及支气管和胸膜。 组织学表现为肿瘤沿淋巴管分布，肿瘤由不典型梭形细胞构成，并有小的裂隙样血管腔，其内含有吞噬含铁血黄素的巨噬细胞和红细胞。,2018/7/23,123,临床表现为发热、咳嗽、咯血和呼吸困难。 AlDS病人卡波济肉瘤的肺部影像学表现分为两种形态，即两肺分布的边界不清的多发结节影及模糊的线状和网织结节影。可合并肺门纵隔淋巴结肿大及胸腔积液。可合并肺感染，较常见者为卡氏肺囊虫，也见于革兰阴性杆菌、真菌及病毒感染。,