脑血管解剖与介入治疗.ppt

1、脑血管解剖与脑血管疾病的 介入治疗,脑部血液循环的调节和病理生理,脑的供能：靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量储备 血供丰富占全身2030，正常脑血流量，800-1000ml/min，1/5流入椎基底动脉，4/5流入颈内动脉，脑的平均重量1400g，占体重的23。代谢旺盛。 对缺血缺氧非常敏感 灰质血供远大于白质,主要内容,脑血管的解剖脑血管疾病的介入治疗,脑血管的解剖,脑的动脉系统脑的静脉系统,一、脑血管的特点,脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因，此避免因血管波动影响脑功能；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小

2、的静脉；大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；侧支循环较外周组织极差。,皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”；脑的动脉和静脉多不伴行；脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣，静脉血及脑脊液经此血流缓慢；毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。,二、脑的动脉系统,包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。以小脑幕为界 幕上结构接受

3、颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应， 幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。,颈内动脉,椎动脉,一、脑的动脉,基底动脉,（一）颈内动脉系,颈内动脉的行程和分段 1. 颅外段(颈段): 直且无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段： C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）； C4, 海绵窦段； C3, 前膝段，发出眼动脉； C2, 视交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。,颈内动脉的分支,眼动脉,颈内动脉的海绵窦部,颈内动脉的脑部,Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part,

4、颈动脉管段c5,海绵窦段c4,交叉池段c2,前膝段c3,后膝段c5,颈内动脉,颈动脉系统,C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。 C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。,颈内动脉虹吸部的形态,颈内动脉的主要分支,1. 眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。 2. 后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉 吻合。 3. 脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂 入侧脑室下角，形成脉络丛。 皮质支：供应海马和钩； 中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白 球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所 以临

5、床上苍白球和海马发病较多。,大脑前动脉,(1)行程和分段: 动脉造影时分其为五段。 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，为楔前动脉。,大脑前动脉,（2）分支及分布 皮质支： 额底内侧动脉； 额前内侧动脉； 额中间内侧动脉； 额后内侧动脉； 胼周动脉； 中央旁动脉； 楔前动脉。 营养顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底 面的一部分、额、顶二叶上外侧面的上 部。,大脑前动脉的分段及其分支,额极动脉,眶额内侧动脉,胼胝体缘动脉,旁中央动脉,楔前动脉,胼周动脉,Callosomarginal artery,分段：水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4

6、终段A5,大脑中动脉的分支与分段,大脑前动脉,大脑中动脉的分段及其分支,分段：水平段M5、岛叶段M、外侧沟段M3、分叉段M2、终支M1,眶额外侧动脉,额升动脉,中央沟动脉,中央前沟动脉,中央后沟动脉,顶后动脉,角回动脉,颞前动脉,颞中动脉,颞后动脉,脑动脉的分支,皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。中央支：营养基底核、内囊和间脑。,眶额动脉1中央前沟动脉2中央沟动脉3中央后沟动脉4顶后动脉5角回动脉6颞后动脉7颞中动脉8颞前动脉9颞极动脉10,椎基底动脉,颈内动脉,椎动脉,一、脑的动脉,基底动脉,大脑后动脉的分布区,椎-基底动脉的分支,小脑下后动脉,小脑下前动脉,小脑上动脉,迷路动脉,基底动

7、脉,脑桥动脉,大脑后动脉,Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part,枕骨大孔段V2,水平段V4,寰椎段V3,颅内段V1,横突孔段V5,椎动脉的分段及其分支,大脑后动脉,2. 主要分支 皮质支： 颞下前动脉； 颞下中间动脉； 颞下后动脉； 距状沟动脉； 顶枕动脉。 营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。 中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘 脑、下丘脑、外侧膝状体。,大脑后动脉的分段及其分支,颞前动脉,颞后动脉,胼周后动脉,距状沟动脉,顶枕沟动脉,大脑动脉环（Willis),颈内动脉和椎动脉的分支,大脑前动脉,大脑中动脉

8、,后交通动脉,颈内动脉,CT轴位扫描：取与眦耳线呈35 角，基线上方2535mm层面可完全显示Willis环。Willis环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。,数字减影血管造影,准 备 手 术,穿 刺 步 骤,常规脑血管造影的导管、导丝,不锈钢丝围绕核心钢丝和安全钢丝成为弹簧状线圈管，增加柔顺性和弹性表面可有涂层增加导丝光滑度，减少摩擦系数，减少血栓形成。无涂层导丝成为裸露型导丝，几无使用弹簧线圈距离和形状决定导丝的硬度和刚性，影响推送性和操控性,Hybrid Braiding,.064,.06

9、7,Brite Tip sheath,Basic features:Avanti+ cannulaTungsten-filled radiopaque tip5.5, 11, 23, 35, 45, 55, 90 cm lengths4F - 11F (standard & mid-lengths),脑血管疾病的分类,按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质,脑动脉瘤好发部位,发病机制,CEA是目前的标准化治疗，但“Its good but not perfect,近端血流阻断概念,由CCA和ECA闭塞来实现血流阻断碎片清除通过大6F I.D.腔进行注射器抽取,近端血流阻断概念,各类保护伞汇总

10、,目前颈动脉支架汇总,导丝,扩张腔,脑血管疾病的介入治疗,LICA,治疗后,VA前,VA后,支架成形术的优点：不需全麻和颈部切口，避免了全麻的不适和颅神经及皮神经的损伤；缩短平均住院日。,血管（支架）成形术的目的：避免管腔的闭塞；增加颅内的血液供应（intracranial revascularization）；防止溃疡型斑块脱落栓子。,血管内支架术后护理,1、术侧肢体伸直制动24小时，取术侧侧卧与平卧位的交替，体位变动以患者舒适为准，鼓励病人活动术侧踝关节和脚趾。2、观察穿刺点有无渗血，皮下淤血，肿胀，疼痛，观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况。3、有弹性绷带加压包扎穿刺部位者，密切观察弹性绷带的固定情况。4、观察意识、瞳孔、血压、心率、语言、肢体活动等变化，警惕支架置入后并发症发生。,