蛇图谱蛇伤诊断鉴别治疗.ppt

1、亘古以来，中华民族坚强繁衍，长江天险，劈为南北，江南温暖，雨水充沛，山川交错，蛇族尤为繁多。以闽省为例，非但无毒蛇到处可见，有毒种类亦多。农民耕耘田间，行人道经森林，屡遇毒蛇，为其咬伤，轻则痛苦难忍，重则危及生命，诚为人类大害。,蛇伤治疗,有毒蛇：金环蛇,银环蛇,竹叶青蛇,蝮 蛇,眼镜蛇,祁蛇（五步蛇）,龟壳花蛇（烙铁头）,眼镜王蛇,蝰 蛇,海 蛇,无毒蛇：乌梢蛇,绿瘦蛇,灰鼠蛇,三索锦蛇,我们祖先勤劳勇敢，在与毒蛇的搏斗中积累了丰富的经验。常用捕蛇工具 :,安全捉蛇步骤 1,2,安全捉蛇步骤3,安全捉蛇步骤4 ,5,圈套捕蛇,一、蛇伤致病机理 蛇毒主要成分是由多肽和酶类等毒性蛋白质组成。依其

2、毒理作用可分为神经毒素、血循毒素以及蛇毒中的酶类。,1神经毒素的致病机理 神经毒素主要存在于银环蛇、金环蛇的毒液中，眼镜蛇、蝮蛇亦含有此毒素。神经毒素的种类基本可分为两类：一类是短链神经毒素，另一类是长链神经毒素。 神经病毒的主要致病作用是对机体产生神经肌肉阻滞作用，导致骨骼肌运动麻痹而产生各种症状。严重时可出现胸肌、肋间肌和膈肌等呼吸肌麻痹，如抢救不及时，患者可因呼吸停止而死亡。,2、血循毒素的致病机理 血循毒素主要存在于五步蛇、龟壳花蛇、竹叶青蛇等蛇的毒液中，眼镜蛇、蝮蛇亦含有此毒素。血循毒素种类很多，成分复杂。其中以心脏毒素对机体的毒性作用最广泛，危害性最大。3 、蛇毒中酶的致病机理：卵

3、磷脂酶A的毒性 作用、蛋白水解酶的毒性作用、透明质酸 酶的毒性作用、其他酶的毒性作用。,4蛇伤发病的有关因素 蛇伤的症状发生和轻重程度，不仅取决于蛇毒性质的不同，而且还与毒蛇伤人时的状态和注入的毒量以及蛇毒在人体的扩散和排泄等过程有关，也与机体的反应包括病理生理的各种表现有关。,二、蛇伤的诊断 蛇伤病史和体检（1）病史询问（2）体格检查 蛇伤的临床体检应注意体温、脉搏、呼吸、血压等情况变化，局部情况。（3）试验室检查：三大常规检查、血生化检 验等。,2蛇伤鉴别诊断毒蛇与无毒蛇的形态和特点,毒蛇的管牙与沟牙的外形,毒腺、腺管与毒牙之位置关系,（1）毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别：,一、毒蛇咬伤与无毒

4、蛇咬伤的鉴别：,（1）牙痕,（2）局部症状,（3）全身症状,二、各种不同毒蛇咬伤的临床症状,（1）银环蛇,（2）金环蛇,（3）竹叶青蛇,（4）烙铁头蛇,（5）五步蛇,（6）眼镜蛇,（7）蝮蛇,三、蛇伤诊断分型毒蛇伤病情分级标准,三、蛇伤诊断分型毒蛇伤病情分级标准,三、蛇伤诊断分型毒蛇伤病情分级标准,三、蛇伤诊断分型毒蛇伤病情分级标准,四、蛇伤中医诊断分型,蛇伤的治疗,一、局部处理 1.肢体结扎法,2.清创排毒,3.创口火灼法4.局部低温疗法5.局部封闭疗法6.局部应用对抗蛇毒制剂 （1）胰蛋白酶 （2）糜蛋白酶 （3）依地酸钙钠 7.局部外敷草药 外敷草药可分为两大类：一类是引赤发泡草药。一类

5、是凉皮散血的草药。,二、病因治疗,早期蛇伤局部处理，西医西药方法较多，疗效快而显。对于蛇伤晚期产生的中毒性休克和血循、呼吸等系统危重症状者，则应采用中西医结合、中西两法进行抢救，才能奏效。 中医对蛇伤的分型与辩证论治 中医对蛇伤的认识 中医将蛇伤临床各种蛇毒症状表现概括为风毒、火毒二邪所致，认为风火均为阳邪，轻扬善变，伤阴耗液，具有发病急、变化快、病势凶猛的特点。,2. 中医对蛇伤的分型论治 中医将蛇伤临床诸症分为：风毒型、火毒型、风火毒型、火毒挟湿型、阴虚毒盛型、蛇毒内陷型等六型。 对蛇伤各型的治疗，中医将重点放在解毒、排毒上，强调必须依据临床症状和病人体质、年龄、环境等因素，抓住主要症候，

6、分清轻重缓急，予以辩证论治。 （1）风毒型证治 治法：祛风止痉，疏风解毒。 方药：玉真散,（2）火毒型证治 治法：泻火解毒，凉血化瘀。 方药：清瘟败毒饮（3）风火毒型证治 治法：泻火清热，散风解毒。 方药：升降散合黄连解毒汤（4）火毒挟湿型证治 治法：清热解毒，化浊利湿 方药：甘露消毒饮（5）阴虚毒盛型证治 治法：滋阴泻火，清热解毒。 方药：麦冬白芷汤,（6）蛇毒内陷型证治 治法：闭症：芳香开窍。 火毒内闭者宜凉开法，风毒内闭者宜温开法。 脱症：固本救逆。 正气耗散者，宜敛补元气法。心阳衰微者， 宜回阳救逆法。 方药：闭症：火毒内闭者，方宜安宫牛黄丸 或清心牛黄丸 风毒内闭者，方宜苏合香丸。

7、脱症：正气耗散者，方宜生脉散。 心阳衰微者，方宜参附汤。,3、蛇伤经验方介绍：青龙三黄汤青龙蛇药片 西医对蛇伤的治疗 1抗蛇毒血清的临床应用 用法和用量：抗蛇毒血清一般采用静脉注射，亦可作皮下或肌肉注射。,抗蝮蛇蛇毒血清每次剂量为10毫升溶于生理盐水20毫升中，缓慢静脉注射。 抗五步蛇蛇毒血清每次剂量为20毫升溶于生理盐水40毫升中，作静脉缓慢注射，也可静脉滴注。 抗银环蛇蛇毒血清每次剂量为5万单位，加入于10%葡萄糖溶液或生理盐水50毫升中缓慢静脉注射。,2对症治疗 （1）补液 （2）抗感染 （3）肾上腺皮质激素的应用 （4）普鲁卡因静脉封闭（利多卡因、曲安奈德注射液局封） （5）维生素类的

8、应用, 蛇伤DIC与休克1病因治疗 （1）抗蛇毒血清的应用 （2）中医辨证施治，其治法在于泻火解 毒、凉血化瘀，选清温败毒饮。 （3）钙剂：将10%氯化钙5-10毫升加 入50%葡萄糖溶液20毫升作静脉注射。 （4）依地酸钙钠 （5）维生素C,2支持疗法 （1）补充血容量 （2）能量合剂和酶制剂的应用 （3）输氧：正压给氧疗法。 （4）激素3其他治疗 （1）纠正酸中毒 （2）血管活性药物的选用 （3）抗生素药物 （4）保护肾功能用药 （5）强心药物的应用：西地兰, 蛇伤循环骤停的急救措施 1心脏复苏术 2针刺疗法 3复苏用药：异丙基肾上腺素、 阿托平、氯化钙。 蛇伤呼吸紊乱的防治 1输氧 2气管切开术 3药物疗法：新斯的明, 蛇伤急性肾功能衰竭的防治 1常用药物：甘露醇、低分子右旋糖酐、 利尿合剂、激素 2透析疗法：人工透析疗法是治疗急性肾功能衰竭的有效措施之一。,三、治疗蛇伤的中草药,青木香（马兜铃科） 竹叶椒（芸香科）,蜂斗菜（菊科） 青牛胆（防己科）,三叶青（葡萄科） 秋海棠（秋海棠科）,王瓜（葫芦科） 观音座莲（观音座莲科）,蛇葡萄（葡萄科） 腐婢（马鞭草科）,天南星（天南星科） 滴水珠（天南星科）,细叶鼠麯草（菊科） 下田菊（菊科）,花榈木（豆科） 血水草（罂粟科）,The end,