内蒙古自治区孕产妇死亡评审规范.ppt

1、内蒙古自治区孕产妇死亡评审规范内蒙古妇幼保健院妇产科祝啸先,制定目的,为了做好全区孕产妇死亡评审工作;分析孕产妇死亡原因;针对性地采取干预措施，降低孕产妇死亡;依据卫生部2006年下发的“降消项目”孕产妇死亡评审规范和自治区实际，制定内蒙古自治区孕产妇死亡评审规范。,一、评审目的,分析孕产妇死亡个案，确定孕产妇死亡原因；分析孕产期保健和助产技术服务过程中，个人、家庭、居民团体，医疗保健系统及社会相关部门各个环节存在的问题，确定孕产妇死亡的主要影响因素，判断死亡避免可能性；,一、评审目的,对孕产期保健和助产技术服务，提出改进措施，落实技术服务规范，提高孕产期保健和产科服务质量；为制定降低孕产妇死

2、亡干预措施提供依据；引起全社会对孕产妇健康和安全的关注。,二、评审原则,内蒙古自治区实行三级孕产妇死亡评审制度，应遵循以下原则开展评审工作。保密原则。不对社会公布评审结论，评审人员不得对外披露评审经过与结论，不得损害有关人员或/及单位。印发的有关评审资料全部交回本级卫生行政部门，不得私自带出、发表文章。少数服从多数原则。评审结论采取多数人意见。相关学科参评原则。死亡原因涉及相关学科时，必须邀请该学科专家参加评审。,二、评审原则,回避原则。原则上自治区级、盟市级孕产妇死亡发生的医疗保健机构的专家组成员在评审时应回避。重点原则。即对重点死因、重点影响因素与问题、重点地区进行重点评审。客观原则。坚持

3、实事求是，客观公正，科学严谨的态度。,三、评审职责,（一）各级卫生行政部门职责领导、组织、监督和协调所辖区孕产妇死亡调查及评审工作；建立孕产妇死亡和危重症诊断治疗评审制度；负责组织成立本级孕产妇死亡评审专家组；,（一）各级卫生行政部门职责,负责提供和保障孕产妇死亡调查、评审所需各项经费；针对评审发现的问题，组织制定相应的管理规定并监督落实；负责向下级卫生行政部门反馈评审结果，向同级政府提出解决问题的建议。,三、评审职责,（二）各级妇幼保健机构职责,1.旗县级妇幼保健机构在卫生行政部门的领导下，负责实施本辖区发生的孕产死亡评审和危重症孕产妇诊断治疗评审。负责对非住院分娩孕产死亡个案进行全过程调查

4、，填报孕产妇死亡报告卡及社区（入户）孕产妇死亡调查表；收集医疗机构上报的孕产妇死亡调查资料。负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评审总结上报上一级妇幼保健机构，评审总结上报同级卫生行政主管部门。负责向辖区医疗保健机构和卫生院反馈评审结果。,三、评审职责,（二）各级妇幼保健机构职责,2盟市级妇幼保健机构在卫生行政部门的领导下，负责本盟市范围内发生的孕产妇死亡盟市级评审。有针对性地进行本辖区发生的孕产妇死亡个案调查。参加旗县级级组织的孕产妇死亡评审，对旗县级孕产妇死亡评审进行监督指导。,三、评审职责,（二）各级妇幼保健机构职责,2盟市级妇幼保健机构负责将本盟市的孕产妇死亡个案调查资料、死亡个案分

5、析报告和评审总结报告自治区妇幼保健院；评审总结报告同级卫生行政主管部门。负责提供自治区级评审要求的其他孕产妇死亡个案相关调查资料。负责向有关医疗保健机构反馈孕产妇死亡评审结果。,三、评审职责,（二）各级妇幼保健机构职责,3自治区妇幼保健机构在卫生行政部门的领导下，负责组织实施自治区级孕产妇死亡评审。对各盟市、旗县孕产妇死亡评审工作进行培训、指导，有针对性、有重点地参加盟市、旗县的孕产妇死亡评审。负责组织分析评审资料和数据，分析对孕产妇服务中存在的问题；将每年度评审（或评审主题）个案调查资料、评审个案分析报告和评审总结报告同级卫生行政主管部门和中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。负责反馈全区孕产妇

6、死亡评审结果。,三、评审职责,（三）各级各类医疗保健机构,各级各类医疗保健机构负责向辖区妇幼保健机构提供孕产妇死亡详细病历资料复印件。凡发生孕产妇死亡，不论住院时间长短，均要在24小时内报告，一个月内填报孕产妇死亡个案调查表。苏木、乡镇卫生院还应负责报告所在地未住院分娩的死亡孕产妇的有关信息 。,三、评审职责,（四）评审专家组的组成及职责,1.评审专家组成员构成（1）各级孕产妇死亡评审专家组组成人员应包括卫生行政部门管理人员、医疗保健机构的妇产科、妇幼保健及其他相关专业人员。（2）各级孕产妇评审专家组专业人员的职称原则上要求，自治区级评审专家组成员由正高级职称人员组成；盟市级评审专家组成员由副

7、高以上职称人员组成；旗县级评审专家组成员由中级以上职称人员组成。,三、评审职责,（四）评审专家组的组成及职责,2.评审专家组的职责（1）根据医疗保健机构提供的孕产妇死亡调查资料进行孕产妇死亡个案分析，明确孕产妇死亡诊断，对死因不明的病例进行讨论，并作出死因推断。（2）分析孕产妇死亡发生过程中保健、医疗、管理诸环节中存在的问题，提出改进意见或干预措施，拿出孕产妇死亡评审个案分析报告。（3）自治区和盟市级专家应参加下级孕产妇死亡评审专家组的评审。,三、评审职责,四、评审对象与内容,（一）评审对象 妊娠开始至产后42天内因各种原因造成的孕产妇死亡。包括妊娠的时间与部位、与妊娠有关或妊娠加重及治疗方面

8、的原因（其中包括内、外科原因死亡及宫外孕死亡者，但车祸、自杀等意外死亡除外）不论其死亡发生的地点和机构。,（二）评审内容,作出死因诊断。对孕产妇死亡直接原因和基础原因（基础原因是指导致孕产妇死亡的最根本原因，即致死主要疾病诊断）做出正确推断。确定导致孕产妇死亡的主要问题与影响因素。根据WHO推荐的孕产妇死亡个案评审方法，分析孕产妇死亡发生过程中三个环节、四个方面存在的具体问题和不足，确定影响孕产妇死亡的前三位主要因素及其具体问题。,四、评审对象与内容,（二）评审内容,确定三个延误。分析确定每例孕产妇死亡在决定就诊、交通、医疗处理方面的延误及其依据。并找出其原因和存在问题。作出评审结论。判断每例

9、孕产妇死亡是否可避免，创造条件可避免和不可避免，提出具体依据。,四、评审对象与内容,（二）评审内容,提出干预措施和建议。针对导致每例孕产妇死亡的问题、影响因素和延误情况提出避免死亡和改进工作的解决办法。指出孕产妇死亡病历等资料中存在的问题，提出改进建议。判断县级诊断、盟市评审结论的正确性，死因推断是否正确，死亡主要影响因素分析是否准确。,四、评审对象与内容,五、评审标准、方法和程序,（一）评审标准 主要根据导致孕产妇死亡的基础疾病（即致死主要疾病）发展过程中，各个环节存在的问题和影响因素是否可避免来判断死亡是否可避免。,（一）评审标准,可避免死亡：根据本地区医疗保健设施、技术水平以及个人身心状

10、况是可以避免的死亡，但因其中某一环节处理不当或失误造成的死亡。创造条件可避免死亡：由于本地区医疗保健设施、技术水平尚未达到应有的水平，或因个人、家庭经济困难或缺乏基本卫生知识而未能及时寻求帮助造成的死亡。这些死亡可因改善上述条件而避免。不可避免死亡：当前本地区（自治区级）医疗保健技术水平尚无法避免的死亡。,五、评审标准、方法和程序,（二）评审方法,1.十二格表法 病历分析采用WHO推荐的十二格表法。从个人、家庭及居民团体，医疗保健系统，社会其他相关部门三个环节的知识技能、态度、资源、管理系统等四个方面，全面分析每例孕产妇死亡发生过程中存在的各种问题，并找出其中的主要问题。,五、评审标准、方法和

11、程序,1.十二格表法,三个环节、四个方面具体指：（1）个人、家庭及居民团体，为非正式的保健系统。知识技能：指个人、家庭及居民团体由于知识水平低或缺乏相应的信息，不了解或不知道哪些行为属于健康行为，不能认识所存在的健康问题，或当发现健康问题时不知道应该如何寻求帮助。如不了解产前检查、住院分娩的重要性，不能正确认识危险症状，或不知道如何正确选择就医地点，不了解村卫生室、乡卫生院、县医院的具体功能，导致选择分娩地点或发生危险症状时错误选择就医地点而延误抢救。,五、评审标准、方法和程序,（二）评审方法,1.十二格表法,三个环节、四个方面具体指：（1）个人、家庭及居民团体，为非正式的保健系统。态度：对围

12、产保健、住院分娩有一定认识，但是由于担心受到歧视或惩罚，或家庭对孕妇生命健康和安全没有引起足够的重视，不愿意到医院就诊。资源：由于缺乏经济支持、家属陪伴或相应的交通工具而延误就诊。管理系统：由于个人原因（知识技能、态度）导致孕产妇本人的个人信息资料如医院就诊记录等丢失或不完整。,五、评审标准、方法和程序,（二）评审方法,1.十二格表法,三个环节、四个方面具体指：（2）医疗保健系统： 即正式的有组织的医疗保健机构。 包括各级各类医疗保健机构及其专业人员，基层妇幼人员。在评审过程中，如果孕产妇就诊抢救经过涉及到多家医疗保健机构，所有涉及的医疗保健机构均要填写，并注明医疗机构名称及级别。,五、评审标

13、准、方法和程序,（二）评审方法,1.十二格表法,三个环节、四个方面具体指：（2）医疗保健系统：知识技能：孕产期的不同时期的相关知识技能缺乏。表现为医疗、保健人员不能识别、或不会处理某一健康问题，或选派了不适当人员去处理某一健康问题。态度：表现为相关人员缺乏责任心或应有的工作热情，延误治疗，或由于经济利益等原因不愿意转到上级医疗保健系统。,五、评审标准、方法和程序,（二）评审方法,1.十二格表法,三个环节、四个方面具体指：（2）医疗保健系统：资源：就诊过程中，由于相关科室（血库、检验科、麻醉科等）人员缺乏、缺乏相应的抢救设备或药品而延误治疗。管理系统：医疗保健系统没有相关的管理制度，或相关政策落

14、实不到位（如合作医疗等政策）。如医疗保健机构内某些制度不完善，各相关科室的配合不协调，并由此产生的问题。,五、评审标准、方法和程序,（二）评审方法,1.十二格表法,三个环节、四个方面具体指：（3）社会其他相关部门： 包括财政、民政、计生、妇联、交通、通讯、教育等相关部门以及政府决策机构。知识技能：相关部门对围产保健缺乏正确的认识。表现为没有意识到某些因素可能会对孕产妇的健康与安全产生影响，因此在制定有关政策时缺乏这方面的考虑。,五、评审标准、方法和程序,（二）评审方法,1.十二格表法,三个环节、四个方面具体指：（3）社会其他相关部门：态度：社会其他相关部门则表现为不愿意向孕产妇或医疗保健机构提

15、供可能的服务与帮助。资源问题：相关部门没有人员提供帮助，或缺乏相应的健康教育宣传材料。表现为当地经济困难，交通条件差，未建立贫困救助等制度。管理系统的问题。各部门之间缺乏相应的合作，或没有相关政策支持。如没有医疗保障制度等。,五、评审标准、方法和程序,（二）评审方法,（二）评审方法,2.三个延误医疗处理延误是指各级各类医疗部门按当地医疗保健设施、技术水平及该孕产妇当时的病情状况可以避免死亡的发生，但因某一环节处理不当或失误造成死亡的现象。在判断哪一级医疗处理延误时，应找出最致命延误的一级，如涉及多级，可多选。 医疗处理延误的环节包括村接生员（保健员）、乡卫生院、县级医院、盟市级医院、自治区级医

16、院、计划生育指导站等。,五、评审标准、方法和程序,（三）评审程序及要求,1.孕产妇死亡信息收集：医院内孕产妇死亡：妇幼保健机构负责调查并填写完整的“医院孕产妇死亡调查表（附件1）”及孕产妇死亡报告卡、医疗机构负责配合妇幼保健机构的调查，并提供孕妇产妇死亡全部原始病历复印件或病例摘要，包括各种辅助检查结果，交至辖区内妇幼保健机构，以便进行死亡评审，如进行了尸体解剖，应提交尸检病理报告。,五、评审标准、方法和程序,1. 孕产妇死亡信息收集,非医院内孕产妇死亡：旗县级妇幼保健机构或乡卫生院负责进行入户调查并填写“社区（入户）孕产妇死亡调查表（附件2）”及孕产妇死亡报告卡，如有与医疗机构相关的内容，相

17、关的医疗机构要配合调查，如实提供孕产妇有关的全部原始病历复印件，包括各种辅助检查结果，以便进行死亡评审。应派专人到现场调查，包括召开有关人员座谈会，了解孕期、分娩经过和抢救经过，查阅死亡病史。必要时深入建册单位、产前检查单位了解孕期保健服务的有关资料，写出调查报告，提交专家委员会评审。现场调查要求提供具体、真实的资料，实事求是，不得弄虚作假。 妇幼保健机构应妥善保管好每例孕产妇死亡调查材料及原始病历复印件，不得遗失。,五、评审标准、方法和程序,（三）评审程序及要求,（三）评审程序及要求,1.个案评审步骤 ： 根据“十二格表”及“三个延误”理论进行孕产妇死亡方案分析并完成孕产妇死亡评审方案分析报

18、告。熟悉死亡案例。妇幼保健机构在评审前一周，给有关评审专家提交孕产妇死亡病历资料，审阅。每位专家重点准备一份病例分析。确定死亡诊断。直接死亡原因和基础疾病（主要致死疾病）诊断，依主次排列。填写十二格表。对死亡发生全过程进行分析。,五、评审标准、方法和程序,（三）评审程序及要求,1.个案评审步骤 ：填写三个延误及其依据；作出评审结论。判断死亡是否可避免；找出三个最主要的影响因素及其具体问题，依主次顺序排列；提出干预措施。即针对每个个案中的具体问题与不足提出具体的干预措施；其他问题分析。 判断县级、盟市级死亡诊断、评审结论的正确性，指出问题所在； 指出死亡资料、报告卡填写中的问题及其他问题。孕产妇

19、死亡个案评审表见附表3。,五、评审标准、方法和程序,六、评审数量和评审时间,（一）评审数量旗县级评审：对本旗县发生的所有孕产妇死亡病例进行评审，适当增加危重症孕产妇个案诊断治疗情况评审。盟市级评审：对本盟市的全部孕产妇死亡病例进行评审。适当进行危重症孕产妇个案诊断治疗情况评审。自治区级评审：由自治区根据当年孕产妇死亡分类、趋势、区域和当年实际情况有计划、有针对性地选择评审主题进行评审，数量根据实际情况而定。,六、评审数量和评审时间,（二）评审时间根据孕产死亡时间和数量确定。自治区于每年2月底前完成年度评审。盟市于每年1月底前完成两次评审。旗县在接到孕产妇死亡病例报告的一个月内完成评审。,七、评

20、审报告要求,（一）报告时间旗县评审专家组每半年向盟市级妇幼保健机构和同级卫生行政部门作一次评审报告，每季度例会向乡级和辖区内医疗保健机构反馈。盟市评审专家组每半年向自治区妇幼保健院和同级卫生行政部门作一次评审报告，并向旗县反馈评审结果。自治区妇幼保健院每年向卫生厅作一次评审报告，向盟市反馈一至两次评审结果。,七、评审报告要求,（二）报告内容 1旗县级和盟市级妇幼保健机构分别向上级妇幼保健机构报告孕产妇死亡调查资料（医院孕产妇死亡调查表、社区（入户）孕产妇死亡调查表），死亡病例资料，死亡个案分析报告（个案评审表），评审总结。向同级卫生行政部门报告评审总结。 自治区妇幼保健院向卫生厅和中国疾病预防

21、控制中心和妇幼保健中心报告评审总结。 评审总结要进行孕产妇死亡请款的全面深入的分析，并提出切实可行的干预措施和建议。内容详见个案评审表。,七、评审报告要求,（二）报告内容 2.对医疗保健机构的反馈要结合个案分析报告中的内容重点反馈诊断治疗过程中存在的问题，解决的办法。 对政府及卫生行政部门的反馈重点进行三个环节、四个方面导致孕产妇死亡因素与问题的反馈，提出干预措施与建议。,附 件,医疗保健机构孕产妇死亡调查表社区（入户）孕产妇死亡调查表孕产妇死亡个案评审表,附件1：医疗保健机构孕产妇死亡调查表医院名称： （孕产妇死亡医院）调查时间： 年 月 日 调查表： （资料来源：病历记录、医务人员访谈、家

22、属访谈）一、病历记录(一)背景信息1姓名： 2年龄： 3民族： 4家庭住址： 5职业：(1)农民(2)工人(3)管理工作人员 (4)商业服务人员 (5)科技人员 (6)文化教育工作者 (7)职员 (8)无业下岗 (9)其他6文化程度：(1)文盲 (2)小学(3)初中 (4)高中中专 (5)大专 (6)大本及以上7丈夫姓名： 8丈夫的职业(1)农民(2)工人(3)管理王作人员 (4)商业服务人员 (5)科技人员 (6)文化教育工作者 (7)职员 (8)无业下岗 (9)其他9丈夫的文化程度(1)文盲 (2)小学 （3）初中 (4)高中/中专 (5)大专 (6)大本及以上10医疗费用类型(1)社会医

23、疗保险 (2)商业医疗保险 (3)公费医疗 (4)大病统筹 (5)自费(6)合作医疗 (7)其他11入院日期及时间： 年 月 日 时 分12死亡日期及时间： 年 月 日 时 分13既往病史：(1)手术史 手术名称 (2)传染病 (3)胃肠疾病 (4)精神病 (5)泌尿系统疾病 (6)良性肿瘤 (7)恶性肿瘤 (8)心血管疾病 (9)生殖道疾病 (10)内分泌疾病 (11)其他,附件1：医疗保健机构孕产妇死亡调查表14既往妇产科病史：(1)手术史 手术名称 (2)盆腔炎 (3)附件炎 (4)妇科肿瘤 (5)妊娠期高血压疾病 (6)产后出血 (7)其他 15妊娠次数 次16分娩次数 次17流产次数

24、 次(人工流产自然流产)18引产 次19是否有剖官产史? (1)是 (2)否(二)本次妊娠情况1是否有产前检查? (1)是 (2)否1.1 如果进行过产前检查产前检查次数 次产前检查地点2是否有孕期并发症? (1)是 (2)否2.1 如果有孕期并发症清详细描述疾病名称 接受过哪些处理? (化验检查、药物治疗、转诊等),附件1：医疗保健机构孕产妇死亡调查表3死亡发生时间：(1)分娩前 (2)分娩时 (3)分娩后3.1如果发生在分娩前，死亡时的孕周 3.2如果发生在分娩后，死亡发生在分娩后 天 小时4婴儿是否存活? (1)是 (2)否5婴儿性别：(1)男 (2)女 (3)不详6分娩地点： 7分娩方

25、式：(1)剖宫产 (2)阴道自然分娩 (3)阴道侧切分娩 (4)产钳、吸引器助产 (5)臀牵引助产8分娩时助产人员：(1)医生 (2)助产士 (3)其他人员 9分娩孕周： 10是否由其他医疗机构转入? (1)是 (2)否10.1如果是，从 转入10.2转入前诊治情况(主要填写疾病进展和处理，可另加附页),附件1：医疗保健机构孕产妇死亡调查表11入院后诊治和抢救情况（主要填写疾病进展和处理，可另加附页）12入院诊断：13出院诊断：,附件1：医疗保健机构孕产妇死亡调查表14尸检结果：15主要基础疾病：16死亡诊断：(三)病历记录质量评价1是否字迹清楚(1)是 (2)否2有无关键信息丢失(如出入院诊

26、断、死亡时间等)(1)有 (2)无3病历完整性(如病例中的体温单、护理记录、医嘱单、病程日志等)（1)完整 (2)不完整4辅助检查报告单(1)完整 (2)不完整,附件1：医疗保健机构孕产妇死亡调查表二、医务人员访谈提纲请选择接触过此患者的医生、护士和知情者（指医院的其他职工如检验人员、护工等）访谈对象：（1）医生 （2）护士 （3）知情者（请注明 ）1病危抢救或死亡时您是否在场？死前的症状和体征有哪些？3在她的医疗处理过程中您做了什么?在实施治疗计划中有什么困难?如家属拒绝、医务人员之间的不合作、无血源等。困难是否解决?如果解决了，是如何解决的?如果未解决，原因是什么?4您对整个治疗过程满意吗

27、?您认为有哪些不足之处?5您认为您们抢救的设备和药品合适吗?存在哪些不足?6患者是病重时入院?还是入院期间加重?如果是后者，您认为与哪些因素有关?是否考虑过转院，未转院的原因7此孕妇做过产前检查吗?多少次?在哪?有并发症吗?接受过哪些处理?8您认为是否有办法可避免此孕产妇死亡?请详细说明三、家属访谈请选择孕产妇死亡抢救中在场的家属与孕产妇的关系：(1)丈夫 (2)父亲/母亲 (3)公公/婆婆 (4)其他(请注明 ）1请描述一下病人发病至死亡的全部经过(详细记录)。2您认为孕产妇为什么会发生不幸?2她在医疗机构得到了哪些治疗和处理?医务人员就此孕产妇的疾病和处理给您做过解释吗?您明白医生做的解释

28、吗?4她是在出观哪些症状后去就医的?当时您认为会有危险吗?5在准备去医院时得到过哪些人的帮助(找车、筹钱、料理家务等)?6治疗效果不明显时医生建议您们转诊了吗?为什么您们没有转诊?7此孕产妇在孕期有哪些不适?做过产前检查吗?多少次?检查了什么?有孕期保健卡吗?记录了什么?8您认为此孕产妇约死亡能够避免吗?怎样做能够避免死亡？,附 件,医疗保健机构孕产妇死亡调查表社区（入户）孕产妇死亡调查表孕产妇死亡个案评审表,附件2：社区（入户）孕产妇死亡调查表本调查表主要调查发生在家或途中的孕产妇死亡选择了解孕产妇死亡全过程的当事人2-3人（家属，接生员/村医等）调查日期： 调查员： 一、背景信息1姓名：

29、2年龄： 3民族： 4家庭住址： 5职业：(1)农民(2)工人(3)管理工作人员 (4)商业服务人员 (5)科技人员 (6)文化教育工作者 (7)职员 (8)无业下岗 (9)其他 6文化程度：(1)文盲 (2)小学 (3)初中 (4)高中中专 (5)大专 (6)大本及以上7丈夫姓名： 8丈夫的职业(1)农民(2)工人(3)管理工作人员 (4)商业服务人员 (5)科技人员 (6)文化教育工作者 (7)职员 (8)无业下岗 (9)其他 9丈夫的文化程度(1)文盲 (2)小学 (3)初中 (4)高中中专 (5)大专 (6)大本及以上10医疗费用类型(1)社会医疗保险 (2)商业医疗保险 (3)公费医

30、疗 (4)大病统筹 (5)自费(6)合作医疗 (7)其他11死亡日期及时间： 年 月 日 时 分12死亡地点：(1)家中 (2)途中13妊娠次数 次14分娩次数 次15流产次数 次(人工流产/自然流产)16引产 次17是否有剖官产史 (1)是 (2)否18此次怀孕是：(1)计划内(2)计划外,附件2：社区（入户）孕产妇死亡调查表二、请访谈对象详细叙述死者从最后生病到死亡期间都发生了什么? (按时间顺序讲述，并用另一页纸认真记录)三、本次妊娠情况1末次月经： 年 月 日2预产期： 年 月 日3孕期是否做过产前检查吗? (1)是 (2)否 (跳答32题)3.1.1如果进行过检查3.1.1检查次数

31、次3.1.2检查地点 3.1.3主要做过哪些检查?包括化验检查3.1.4检查时医生是否告诉孕产妇有无异常? (1)是(2)否3.1.4.1 如果有异常，哪种异常 3.1.4.2 是否进行过治疗? (1)是 (请详细填写下表) (2)否3.1.5产前检查时,医生是否建议在医院分娩?(1)是 (2)否,附件2：社区（入户）孕产妇死亡调查表3.2 如果没有进行过产前检查，为什么?4孕期是否出现不适症状：(1)是 (2)否(跳答至“四、死亡发生情况”)可提示如下：腹痛、阴道出血、面部水肿、面色苍白、心慌气短(干活时加重)、视物不清、抽搐、头晕头痛、皮肤眼结膜黄染、发烧、阴道分泌物异常)以及持续的时间。

32、四、发生死亡情况1死亡发生时间：(1)分娩前 (2)分娩时 (3)分娩后1.1如果发生在分娩前，死亡时的孕周 1.2如果发生在分娩后，死亡发生在分娩后 小时天1.2.1分娩地点： 1.2.2分娩方式：(1)剖宫产 (2)阴道自然分娩 (3)阴道侧切分娩 (4)产钳、吸引器助产(5)其他(注明 )(6)不详1.2.3分娩时助产人员：(1)接生员 (2)乡医 (3)其他 1.2.4分娩孕周月： 1.2.5.产程持续时间(从规律宫缩到胎盘娩出)： 小时 分1.2.6.胎盘是否娩出? (1)是 (2)否(跳答至128)1.2.7.胎儿娩出到胎盘娩出持续时间： 小时 分1.2.8.在整个过程中使用了哪些

33、药物?,附件2：社区（入户）孕产妇死亡调查表2.婴儿是否存活?(1)是 (2)否3婴儿性别：(1)男 (2)女 (3)不详4死亡前的主要症状和体征有哪些?持续时间可提示如下:面部水肿、面色苍白、心慌气短（干活时加重）、呼吸困难、视物不清、抽搐、头晕头痛、皮肤眼/结膜黄染、发烧、阴道分泌物异常、腹痛、腹部突发撕裂样疼痛，能从腹部触及胎儿，阴道出血（浸透衣服或被褥）、临产前阴道流水（早破水）或其他异常情况。5出观危险情况后，是否去医院了吗? (1)是 (2)否5.1.如果去医院，是哪家医院? 5.2.医院做、了什么处理?5.3.是否又转院到另一家医院? (1)是 (跳答432)(2)否5.3.1.

34、如果没去的原因是什么?5.3.2.如果在转院途中死亡:5.3.2.1.从决定转院到出发所用时间 分钟/小时5.3.2.2.转院是否得到社区或其他人的帮助? (1)是 (2)否5.4.如果没去医院，为什么?6您知道死亡原因吗? (1)不知道 (2)知道6.1如果知道，请详细描述五、调查表中未包括的补充资料访谈对象的配合情况：(1)配合 (2)不配合访谈的可靠性判断： 好 一般 不好,附 件,医疗保健机构孕产妇死亡调查表社区（入户）孕产妇死亡调查表孕产妇死亡个案评审表,附件3孕产妇死亡个案评审表一、死亡孕产妇概况二、分析死亡发生过程中存在的各个环节的问题1.个人、家庭及居民团体在死亡发生过程中存在

35、的问题,附件3孕产妇死亡个案评审表2.医疗保健系统在死亡发生过程中存在的问题(1)村级(2)乡级(3)旗县级,附件3孕产妇死亡个案评审表2.医疗保健系统在死亡发生过程中存在的问题(4)盟市级(5)自治区级(6）计划生育技术指导站,附件3孕产妇死亡个案评审表3.社会其他相关部门在死亡发生过程中存在的问题与不足三、死亡原因诊断1.直接死亡原因：2.基础疾病（致死主要疾病诊断）四、分析判断三个延误及其依据1.决定就诊延误及其依据2.医疗处理延误及其依据3.交通延误及其依据：五、评审结论及其依据六、导致死亡主要因素分析，指出具体问题或表现七、提出干预措施八、其他问题分析1.判断县级、盟市级死亡诊断、评审结论的正确性，指出问题所在；2.指出死亡资料、报告卡填写中的有关问题及其他问题。,