1、痛风，不仅仅是关节炎,浙江医院 袁放,医学界倡议每年的4月20日为“全民关注痛风日”,高尿酸血症的定义,不论男女性别，在正常嘌呤饮食条件下，非同日两次血尿酸水平大于420umol/L为高尿酸血症,痛风的定义,痛风：持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征,高尿酸血症痛风,5%18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症生化类型 痛风临床疾病,朱深银,周远大,杜冠华, 医药
2、导报2006年8月第25卷第8期803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.,中国流行病学,目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！,痛风发病率,中国高尿酸血症和痛风发病率,2.0%,1. Miao Z, et al. J Rheumatol. 2008 Sep;35(9):1859-642. 袁山, 等. 中华内分泌代谢杂志 2011; 23(7) :570-23. 毛玉山, 等. 中华内分泌代谢杂志 2006; 18(4): 338-41,中国大陆痛风流行现状：患病率差异
3、大,痛风已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病！,双能源CT,高尿酸可损伤多个重要靶器官,沉积于关节,痛风性关节炎,刺激血管壁,动脉粥样硬化,沉积于肾脏,痛风性肾病尿酸结石,葡萄糖利用低下促炎反应,关节变形,尿 毒 症,CHD/高血压/脑卒中,糖尿病/MS,胰岛素抵抗,高尿酸血症的潜在风险,痛风、肾功能损害只是高尿酸血症危害的冰山一角,健康生活管理,低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗,尿酸的产生与排泄,内源性尿酸,外源性尿酸,每天产生750mg,80%,20%,尿酸池(1200mg),肾脏排泄 2/3,肠内分解 1/3,每天
4、排泄500-1000mg,60%参与代谢,饮食控制的重要性,内源性代谢产生的尿酸：80%外源性饮食摄入的尿酸：20%控制饮食可降低的尿酸：10-18%即60-90umol/L 可减少痛风的急性发作 必须控制饮食！,饮 食,避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食。,食物嘌呤含量表,1类：嘌呤含量在150-1000mg/100g，包括肝、脑、肾、肚、胰脏、白带鱼、牡蛎、蛤蜊、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰脏、浓肉汤、浓肉汁、
5、浓鸡汤、火锅汤、酵母粉、香菇。2类：嘌呤含量在75-150mg/100g,包括扁豆、干豆类、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭、鹅、鹌鹑、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、淡肉汤、淡肝汤。,食物嘌呤含量表,3类：嘌呤含量小于75mg/100g，包括芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鸡肉、火腿、淡牛肉汤、花生、麦片、麦麸面包。4类：嘌呤含量小于30mg/100g，奶类、奶酪、蛋类、水果类、海参、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、果酱、精致谷类、精磨稻米、玉米、小米、紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜。,碱化尿液,碱化尿液,大量饮水，保持尿量2000ml碱化尿液，增加尿酸盐溶解度；尿pH6.2-6.8为宜碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠颗粒,其它,急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物（阿司匹林、双克） 相关疾病的治疗,治疗,急性痛风性关节炎的治疗 秋水仙碱 非甾体抗炎药：扶他林片、安康信片 糖皮质激素：强的松片降尿酸治疗 抑制尿酸合成药：别嘌醇片、非布司他片 促进尿酸排泄：苯溴马隆片,谢谢！,
