皮肤病总论讲稿.ppt

1、皮肤病概论,2009.8.7.,1.概述,皮肤病是指人体皮肤及附属器官的疾病。 皮肤病的症状，要不可分为主觉和客观两种。主觉症状有时很难用语言表达出来，最常见的为瘙痒感，可轻可重，呈阵发性、间断性活持续性，可局限，亦可泛发；其次为疼痛感，如刺痛、割痛、钝痛、剧痛；温度感，如冷、热、烧灼感；麻木感，则指的是失去各种浅感觉（痛觉、触觉及温度觉），此外还有蚁走、麻刺等。,客观症状是可见到的形态表现，即皮肤损害，是学习皮肤病学的坚持，也是诊断皮肤病的主要依据。不但要看出是那一种损害，还要描述它的大小、颜色、硬度、平滑程度、边缘清楚与否、数目、分布，判断是否与平面平行或高出皮面或只在皮下，或仅能摸及，以

2、及与其他症状的关系等等。,皮肤损害常分为原发性和继发性两种。但两者有时不能截然分开。如色素沉着，即可以是原发性损害，又可以是继发性损害；脓疱归属原发性损害，但也可继发于丘疹、水疱。,2、（1）原发性损害 在病变过程中，直接发生及初次出现的皮疹，称原发性损害。它是皮肤病病理改变直接产生的第一个结果。 1）斑疹：是皮肤颜色的改变，既不凸起，也不凹陷，只能见着不能摸着，与平面培训。直径超过1cm的斑疹称为斑片。,斑疹可分为炎症性和非炎症生两种。炎症性斑：真皮内血管扩张而使皮肤呈红色，以手指按压，挤散血管中血液时，这种鲜红或暗红色斑疹立即消失或变淡，放手后又恢复原状。非炎症性斑：不是由于皮肤发炎，而由

3、色素改变；皮肤血管发育异常；皮内注入染料，如文身等；皮内出血，血液进入真皮组织中，如紫癜、瘀斑等。,瘀斑,红斑,2）丘疹： 为高出皮面的、可以摸到的、比较坚实的限局性隆起一般为针头至1cm直径大小。表面平滑的如扁平疣；表面粗糙的不平，有角质突起的如寻常疣；红铜色的如二期丘疹性梅毒疹。,界于斑疹和丘疹之间稍隆起者（或丘疹和斑疹同时存在者，或丘疹出现于斑性损害上者），称斑丘疹。在丘疹上又发生水疱或脓疱者，分别称丘疱疹、丘脓疱疹或脓疱丘疹。丘疹的大小往往互不相同，如果若干丘疹密集而不融合，这些独立丘疹的形态和大小基本相同时，可称为苔癣。 丘疹颜色可以是红色、紫色、灰黯等，以红色丘疹为最多见。,丘疹,

4、二期梅毒,3）水疱和大疱：水疱是高出皮面且含有液体的局限性突起损害，小如针头，大的不超过1cm，可从丘疹发展而来，如发展不完全的称为丘疱疹。如大于1cm的直径则称为大疱。可见于单纯疱疹、带状疱疹、水痘，疱位于表皮内。大疱性类天疱疮、大疱性药疹的疱位于位于表皮下。,疱疹,4）脓疱：含有脓液的疱疹。因脓液的颜色不同，可呈黄色、绿色、酱色等。浑浊的脓液中有很多白细胞。脓疱附近的组织发炎，所以脓疱周围往往有一圈红晕。脓疱破后形成糜烂，上有脓液或脓干后形成的脓痂，多因湿热毒炽盛所致。,脓疱,5）结节：为可触及的实质性圆形、椭圆形或不甚规则的块状物，长累及真皮或皮下组织。大小不一，小至粟粒，大如樱桃或更大

5、。如结节性红斑。,结节,6）风团：为高出皮面的局限性的水肿，带瓷白色或淡红色，笑的为3-4mm,大的可超过10cm，呈圆形或椭圆形。常突然发生，于数小时至10余小时内消失，消退后不留痕迹。主觉有不同程度的痒感，如荨麻疹，即中医的瘾疹。,风团,（2）继发性损害 继发性损害由原发性皮损演变而来（感染、治疗、损害修复等）；或因机械性损伤（如搔抓）而引起的皮肤损害。,1）鳞屑：表皮角质层的脱落，是脱落的表皮细胞，在体表堆积的皮肤残片。鳞屑大小、厚薄不一，小的如糠秕，大的可为数厘米或更大的片状。热性病见之，多为余热未清；慢性病见之，多为血虚风燥，皮肤失养所致。鳞屑多白色干燥，也有油腻性皮屑，有的堆积如雪

6、（银屑病），有的视之无屑，抓之即有。,鳞屑,糜烂,溃疡,2）糜烂：为局限性的表皮缺损。其基底面往往潮红湿润，系疱疹、脓疱破裂，或痂皮脱落，或丘疹、结节的表皮破损，或浸渍使表皮剥脱后所露出的表皮下层，或称真皮的乳头层。其形态多为圆形或椭圆形，颜色鲜红，表面平滑和潮湿。糜烂多由湿热所致。糜烂因损害较浅，由表皮细胞增殖而痊愈，愈合较快，且不留疤痕。,（溃疡：表皮层的缺损称糜烂。若皮肤缺损和破坏达表皮层以下组织，即达真皮或真皮以下者，称为溃疡。因生发层细胞补破坏，修复时由结缔组织填充、修补，故愈后有瘢痕。多由血瘀、湿热或气血亏虚所致。）,寻常狼疮,3）痂：皮肤损害处的渗液、滋水、渗血、脓液等，与脱落组

7、织、药物等混合干燥后形成的物质。痂往往有表皮细胞、细菌、尘埃等污物混合。痂可厚可薄，柔软或脆，与皮肤粘连。带有脓性的称脓痂，为热毒未清；带有血性的称血痂，多为血热所致，或络伤血溢所致；滋水（血浆渗出）形成的称滋痂（浆液性痂，多黄色），常为湿热所致。,痂,皲裂,抓痕,4）抓痕：由搔抓所引起的线性损害。抓痕多为表皮损伤，一般不留疤痕，多见于风盛、血热或血虚风燥的患者。 皮肤发痒的人，往往用手指或器物剧烈地搔抓局部，损伤表皮或真皮，乳头的血管往往破裂出血，以后表面结成黑褐色血痂。皮抓破处常常呈点状或线状损害，容易发生继发性感染而化脓。,5）皲裂：皮肤上的线性坼裂。常发生于手掌、足跟、口角及肛门等处。

8、主要由皮肤干燥或慢性炎症，使皮肤弹性减低或消失，加上外力而形成。可累及表皮，也可累及真皮，引起疼痛，甚至出血。皲裂常由手足癣、慢性湿疹等继发，多为血虚、风燥所致。,6）色素沉着：由皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。继发性的色素沉着，大多数发于慢性病之后期，由气血不和所致。原发性的色素沉着，如黄褐斑、黑变病等，多由肾虚、肝火所致。,7）苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、干燥，皮纹加宽、增深，局限性边界清楚的大片或小片损害。见于慢性瘙痒性皮肤病，如神经性皮炎（席纹样）、慢性湿疹（浸润肥厚），多由血虚风燥所致。表面光滑者，又可称“革化”。,神经性皮炎,色素沉着,苔藓样变,8）疤痕：是溃疡愈合后

9、形成的新生结缔组织。其轮廓多与先前存在的损害相一致。疤痕处的皮肤较薄，一般没有正常的皮肤纹理及皮肤的附属器官。很少有自觉症状，有时可有痒或痛感。疤痕总由局部气血凝滞所致。分两种：,萎缩性疤痕：表皮变薄，光滑柔软，呈白色，较周围正常皮肤表面低凹。多由气血不足、肝肾亏损所致，如红斑狼疮。 增生性疤痕：表面隆起，光滑无毛，暗红色略硬的斑块。可呈索状或不规则形，常由局部气血凝滞不散所致。,疤痕,皮肤萎缩,9）皮肤萎缩：整个皮肤变薄，表面光滑而略低陷，干燥易皱。患部皮脂腺、汗腺同时发生萎缩，常为气血不足所致。 表皮萎缩则表皮变薄，比较透明，正常皮纹可保持也可消失。真皮萎缩常表现为表皮凹陷。表皮、真皮亦可同时萎缩。,