1内科呼吸系统疾病.doc

1、1呼吸系统常见疾病入出院及转诊标准一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）【ICD-10 】J44.901【诊断标准】1.危险因素接触史：吸烟史、长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。2.临床表现：长期反复的慢性咳嗽、咳痰和逐渐加重的呼吸困难。胸部体格检查可表现为肺气肿体征。3.肺功能测定：吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC70%，可确定为不完全可逆性气流受限。4.胸部 X 线检查有助于确定肺过度充气的程度并与其他肺部疾病鉴别。【入院标准】1.COPD 急性加重：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。2.重度以上 COPD 患者出

2、现不适症状，如乏力加重或出现超越日常状况的持续恶化者。 3.出现新的体征或原有体征加重，如发绀、神志改变、外周水肿、肺部罗音增多等。4.有严重的合并症，如心衰或新出现的心律失常等。25.门诊初始药物治疗效果不佳。6.80 岁以上高龄患者，患者及家属同意或要求入院治疗。7.需入院进一步诊断。【转出标准】具有下列任意 2 点者，可考虑转下级医院治疗。1.患者临床症状如咳嗽、咳痰、气短等稳定 3 日或以上。2.患者动脉血气分析好转，PH 值在 7.30 以上，无明显酸中毒。3.患者肺部影像学检查提示肺部感染已控制，无明显其它病变者。【出院标准】1.患者临床症状稳定，达到或接近日常状况，持续 3日或以

3、上。2.患者动脉血气分析好转，无明显酸中毒，且稳定 3日或以上。3.患者呼吸困难好转，可在家完成氧疗或呼吸机治疗。4.患者使用口服或吸入药物即可延续后续治疗。5.患者能够自主进食，且睡眠不受呼吸困难影响。3(曹勇、刘辉国)二、支气管扩张【ICD-10 】J47.01【诊断标准】根据反复咳嗽、脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染或陈旧性肺结核病史，HRCT 显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。【入院标准】1.咳嗽、咳痰症状较日常表现明显加重，尤其是剧烈咳嗽、脓痰量较多者。2.出现痰中带血或咯血。3.出现新的体征或原有体征加重，如发热、发绀。4.门诊初始药物治疗

4、效果不佳，或院外医疗条件差。5.诊断不明确，需入院进一步诊治。6.肺部影像学出现明显变化者。7.需入院手术患者。【转出标准】具有下列任意 2 点者，可考虑转下级医院治疗1.患者临床症状稳定 3 日或以上。2.患者每日咯血量持续减少 3 日或以上。3.患者无发热、发绀，肺部罗音连续好转 3 日或以上。44.患者肺部影像学好转。【出院标准】1.患者临床症状基本缓解，无明显咳嗽和大量脓痰 3日或以上（不伴有咯血患者） 。2.患者无新鲜出血 5 天或以上。3.患者肺部影像学明显好转。(曹勇、刘辉国)三、支气管哮喘【ICD-10 】J45.903【诊断标准】1.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。2.发作

5、时双肺可闻及散在的弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性: （1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。5【入院标准】1.急性发作期：门诊吸入或口服药物治疗效果欠佳者。2.慢性持续期（病情严重程度的分级：3 级，4 级） 。3.诊断不明确，需入院进一步诊治。4.80 岁以上高龄患者，患者及家属同意或要求入院治疗。5.门诊治疗效果差。【转出标准】1.患者症状好转。2.病情稳

6、定，休息时无明显喘气，肺部无明显哮鸣音。【出院标准】1.临床缓解期。2.慢性持续期（病情严重程度的分级：1 级，2 级） 。(曹勇、刘辉国)四、慢性肺源性心脏病【ICD-10 】I27.902【诊断标准】1.慢性阻塞性肺疾病、哮喘、胸廓疾病或肺血管病变。62.有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全临床表现。3.有呼衰症状、体征及血气改变。4.胸部影像学、心电图、超声心动图等辅助检查符合肺心病。具备第 1、2 项及第 3、4 项中的一项即可确诊。【入院标准】1.合并感染，门诊治疗不缓解。2.有呼衰及心衰临床表现加重者。3.发生肺性脑病，酸碱及电解质紊乱。4.80 岁以上高龄患者，患者及家属同意或

7、要求入院治疗。5.诊断不明确，需入院进一步诊治。6.门诊治疗效果差。【转出标准】具有下列任意 2 点者，可考虑转下级医院治疗1.患者临床症状稳定 3 日或以上；2.患者动脉血气分析好转且稳定 3 日或以上；【出院标准】1.肺内感染基本控制。2.心衰及呼吸衰竭症状缓解，达到或接近日常标准。73.其他并发症改善。(曹勇、刘辉国)五、社区获得性肺炎(CAP) 【ICD-10 】J18.901【诊断标准】1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和/ 或闻及湿性啰音。4.WBC1010 9L 或410 9L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部 X

8、线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上 14 项中任何 1 项加第 5 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、非嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可临床诊断。【入院标准】满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：81.年龄65 岁；2.存在以下基础疾病或相关因素之一：（1）慢性阻塞性肺疾病；（2）糖尿病；（3）慢性心、肾功能不全；（4）恶性实体肿瘤或血液病；（5）获得性免疫缺陷综合征（AIDS） ；（6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；（7）近一年内曾因 CAP 住院；（8）精神状态异常；（9）脾切除术

9、后；（10）器官移植术后；（11）慢性酗酒或营养不良；（12）长期应用免疫抑制剂。3.存在以下异常体征之一：（1）呼吸频率30 次/ 分；（2）脉搏120 次/ 分；（3）动脉收缩压90mmHg；（4）体温40或35；（5）意识障碍；（6）存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。4.存在以下实验室和影像学异常之一：9（1）WBC2010 9/L；（2）呼吸空气时，PaO 260mmHg，PaO 2/FiO2300 或PaCO250mmHg；（3）血肌酐106umol/L 或血尿素氮7.1mmol/L；（4）血红蛋白90g/L 或红细胞压积30%；（5）血浆白蛋白25g/L；（6)有败血症或弥漫性血管

10、内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（APTT）延长、血小板减少；（7）X 线胸片显示病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。5.重症肺炎。出现下列征象中 1 项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治。有条件时建议收住 ICU治疗：（1）意识障碍；（2）呼吸频率30 次/min；（3）PaO 260mmHg，PaO 2/FiO2300，需行机械通气治疗；（4）动脉收缩压90mmHg；（5）并发脓毒性休克；（6）X 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大50%；10（7）少尿：尿量20ml/h 或80ml/4h 或并发急性

11、肾功能衰竭需要透析治疗。【转出标准】经有效治疗后，患者病情达到好转（临床症状和体征减少；影像学检查炎症阴影部分吸收） ，同时满足以下 5 项标准时，可以转院（原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外）：1.体温正常超过 24 小时；2.平静时心率100 次/min；3.平静时呼吸24 次/min；4.收缩压90mmHg；5.不吸氧或吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。【出院标准】经有效治疗后，患者病情达到治愈（临床症状和体征消失；影像学检查炎症阴影完全吸收）或好转（临床症状和体征减少；影像学检查炎症阴影部分吸收） ，同时满足以下 6 项标准时，可以出院（原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外）：1.体温正常超过 24h；2.平静时心率100 次/min；3.平静时呼吸24 次/min；4.收缩压90mmHg；