2017泌尿外科实习同学小讲课泌尿系梗阻教案.pptx

1、,泌尿系统梗阻病人的护理,泌尿外科带教组制作,演讲者：杨月星,Contents Page,目录页,概述,肾积水,良性前列腺增生,4,护理基础及专科拓展,01,分层次教学目标,泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）,定义,概述,泌尿系统梗阻：泌尿系统起自肾小管，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道，均为管道，是尿液排出的通路。发生自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为泌尿系统梗阻，又称尿路梗阻（obstruction of urinary tract)。,泌尿系梗阻的分类（本科掌握，大中专了解）,分类,上尿路梗阻 梗阻发生在输尿管膀胱开口下尿路梗阻 梗阻发生在膀胱及其以下者注

2、：主要为先天性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性疾病（损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。,泌尿系梗阻分类（本科掌握，大中专了解）,上尿路梗阻输尿管膀胱开口以上,下尿路梗阻膀胱及其以下,泌尿系梗阻分类（本科掌握，大中专了解）,肾 ：最常见肾盂输尿管连接处先天性病变 狭窄，异位血管，纤维束,尿道：,输尿管：结石 最常见,膀胱良性前列腺增生,尿道狭窄,病因与部位关系,泌尿系梗阻病理生理（本科大专中专了解）,病理生理,基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张积水代偿期 管壁肌增厚，增加收缩力失代偿期 管壁变薄、肌萎缩和张力减退梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。结局 肾盂扩张、实质变簿、 肾小球滤过率、血流、

3、 尿毒症,泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）,泌尿系统梗阻的常见病因,泌尿系梗阻分类-肾积水（本科大专掌握，中专熟悉）,肾积水（hydronephrosis） 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水（hydronephrosis）成人肾积水超过1000ml、小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水,泌尿系梗阻-肾积水临床表现（本科大专掌握，中专熟悉）,临床表现 腰部隐痛腹部包块发作期症状：患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，患侧腰部可扪及肿块肾脓肿、肾衰竭原发病症状,泌尿系梗阻-肾积水临床表现（本科大专掌握，中专熟悉）,肾积水

4、的影像学改变,泌尿系梗阻-肾积水处理原则（本科熟悉，大中专了解）,处理原则,病因治疗肾造瘘术置双“J”管肾切除术,经皮肾造瘘引流术,泌尿系梗阻-肾积水辅助检查（本科大专熟悉，中专了解）,实验室检查 重点检查患侧肾功能影像学检查B超检查：明确判断肾积水及其程度，是首选的检查方法X线平片、造影CT、MRI检查：能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况,泌尿系梗阻-肾积水护理措施 （本科大专掌握）,感染的观察与预防病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象预防切口感染遵医嘱合理应用抗生素，嘱病人多饮水做好各引流管护理肾衰竭的观察和预防严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象严格限制入水量，记录24小时出入量及时

5、处理肾衰竭予以低盐、低蛋白质、高热量饮食,泌尿系梗阻-良性前列腺增生（本科掌握大中专熟悉）,泌尿外科的工作,定义：是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。,泌尿系梗阻-良性前列腺增生解剖（本科掌握大中专熟悉）,前列腺是男性特有的腺体，前列腺前方是耻骨，后方是直肠，上方是膀胱，下方是尿道，包绕着连接膀胱的近端尿道,泌尿系梗阻-良性前列腺增生解剖（本科掌握大中专熟悉）,前列腺,分区移行带：前列腺增生起始部位中央带：射精管穿过外周带：前列腺癌发生部位,泌尿系梗阻-

6、良性前列腺增生病因（本科大中专熟悉）,病 因,目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,泌尿系梗阻-良性前列腺增生病因（本科大中专熟悉）,年龄与发病的关系,随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长男性在36岁以后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状,老年男性常见病发病率随年龄递增40岁以后开始加速增长50岁 -50%80岁-80%-100%,泌尿系梗阻-良性前列腺增生病理生理（本科大中专了解）,尿道面积缩小尿道长度增加尿道迂曲,机械性梗阻,前列腺尿道前列腺 受体兴奋前列腺包膜,膀胱颈前列腺尿道,张力增加,BO

7、O,前列腺增生,动力性梗阻,病理生理,泌尿系梗阻-良性前列腺增生病理生理（本科大中专了解）,病理生理,BOO,膀胱结构和功能改变,尿道阻力增加,膀胱下尿路梗阻的症状和体征,排尿等待尿线细、无力排尿费力尿终滴沥,急、慢性尿潴留充盈性尿失禁,上尿路积水上尿路损害,泌尿系梗阻-良性前列腺增生病理生理（本科大中专了解）,病理生理,前列腺增生（增大腺体） 尿道梗阻 (排尿困难) 逼尿肌代偿性收缩膀胱小梁、小室形成逼尿肌增厚(代偿性肥大)尿频、尿急和急性尿失禁。逼尿肌失代偿充盈性尿失禁膀胱扩张 膀胱内高压膀胱输尿管返流肾积水、肾功能损害.,泌尿系梗阻-良性前列腺增生病理生理（本科大中专了解）,增生发生在移

8、行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带,泌尿系梗阻-良性前列腺增生临床表现（本科大专掌握，中专熟悉）,临床表现,早期尿频 刚去完，又要去。尿急 等不了啦！夜尿增多 哎，谁也睡不好！* 尿不尽感* 排尿时间延长* 尿后滴沥不净* 尿失禁,泌尿系梗阻-良性前列腺增生临床表现（本科大专掌握，中专熟悉）,临床表现,进行性排尿困难最主要症状，起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。尿潴留、尿失禁膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。其他症状 合并感染膀胱刺激症状合并结石症状明显前列腺表面血管扩

9、张、充血无痛性血尿长期排尿困难腹股沟疝、脱肛或内痔,进展过程,泌尿系梗阻-良性前列腺增生辅助检查（本科熟悉，大中专了解）,B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率15ml/s表示排尿不畅；如10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌直肠指诊：直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央 沟变浅或消失,泌尿系梗阻-良性前列腺增生诊断（本科大中专了解）,诊断,诊断的线索,病史50岁以上男性出现：夜尿增多或进行性

10、排尿困难反复发作下尿路感染、膀胱结石或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生,下列检查可帮助诊断,直肠指诊,尿流率检查,B超检查,PSA测定,尿动力学检查,体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失,反映排尿功能的参数最大尿流率15ml最大尿流率10ml,直接测定前列腺大小、内部结构等；测定膀胱残余尿,排除合并前列腺癌,评估逼尿肌功能等,处理原则,泌尿系梗阻-良性前列腺增生治疗（本科熟悉大中专了解）,等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿50ml的病人。常用药物包括受体阻滞剂、5还原酶抑制剂和植物类药等手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿

11、量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准,处理原则,泌尿系梗阻-良性前列腺增生治疗（本科熟悉大中专了解）,（1）经腹部切口进入，直达前列腺部,(2) 摘除增生的前列腺,开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术,泌尿系梗阻-良性前列腺增生护理（本科熟悉大中专掌握）,（一）术前评估 健康史年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等身体状况局部：

12、排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受损程度全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受性辅助检查：B超、尿流率检查结果心理-社会状况病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法,泌尿系梗阻-良性前列腺增生护理（本科熟悉大中专掌握）,（二）术后评估注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间切口愈合情况是否出现膀胱痉挛水电解质平衡情况有无发生出血、尿失禁、TUR综合症,泌尿系梗阻-良性前列腺增生护理（本科熟悉大中专掌握）,常见护理诊断/问题,排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关急性疼痛 与逼尿肌功

13、能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关潜在并发症 TUR综合症、出血、尿失禁,泌尿系梗阻-良性前列腺增生护理（本科熟悉大中专掌握）,护理措施,非手术治疗的护理/术前护理心理护理急性尿潴留的预防与护理预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液药物治疗的护理：注意药效及副作用受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时测血压5还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒,泌尿系梗阻-良性前列腺增生护理（本科熟悉大中专掌握）,护理措施,手术治疗的护理/术前护理术前准备协助评估其

14、对手术的耐受力慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能尿路感染者，应用抗生素控制炎症术前指导术后护理密切观察的意识及生命体征变化术后6小时无恶心、呕吐，可进流食膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施,泌尿系梗阻-良性前列腺增生护理（本科熟悉大中专掌握）,护理措施,（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等尿失禁：术前、后指导病人作肛提肌训练与膀胱训练是防治术后尿失禁的有效方法出血：术后逐渐

15、离床活动；保持排便通畅，预防大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气引流管护理：气囊导尿管：（水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到止血作用）妥善固定-纱布条缠绕尿管+牵拉固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁,泌尿系梗阻-良性前列腺增生护理（本科熟悉大中专掌握）,气囊导尿管牵拉固定：压迫止血,泌尿系梗阻-良性前列腺增生护理（本科熟悉大中专掌握）,护理措施,手术治疗的护理术后护理引流管护理各导管的拔管时间TURP：术后57日拔除尿管耻骨后引流管：术后34日耻骨上前列腺切除：术后710日拔除尿管膀胱造瘘管：1014日后,泌尿系梗阻-良性前列腺增生护理（本科熟悉大中专掌握）,护理措施,健康教育康复指导肛提肌训

16、练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后14周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊定期复查：尿流动力学、前列腺B超检查、尿流率及残余尿量 性生活指导 前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活生活指导术后12个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等,泌尿外科基础护理知识拓展,（本科）1.最严重的输液反应是溶血反应.2、静脉输液导管内空气未排尽可能发生肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡危险3、一般体检测量脉搏的方法中，正

17、确的是有脉搏短绌，应两人同时分别测量心率、脉率1、临床补液原则先盐后糖，先晶后胶、先快后慢、液种交替和见尿补钾。2、常用的给药途径有口服、直肠、舌下含服、皮肤外敷、吸入和注射六种。,泌尿外科基础护理知识拓展,（大专） 1.压疮的预防要做到“七勤” 勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理和勤交班。 2.临床补液原则先盐后糖，先晶后胶、先快后慢、液种交替和见尿补钾。 3.测血压应做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计 4.无菌技术：指在医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物 品，无菌区域被污染的技术。 5.压疮：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺

18、氧，营养 缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。,泌尿外科基础护理知识拓展,（中专） 1、静脉输液导管内空气未排尽可能发生肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡危险 2、铺好的无菌盘，有效期为4h 3、正常人瞳孔直径为3-4mm 4、临床补液原则先盐后糖，先晶后胶、先快后慢、液种交替和见尿补钾 5、无菌技术：指在医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌 物品，无菌区域被污染的技术。 6、压疮：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营 养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。,泌尿外科专科护理知识拓展,（本科） 1、防治各种成分尿路结石简单而有效的方

19、法是大量饮水 2、TURP术中及术后常见的并发症有术后出血、TURP综合征、膀胱穿孔、尿失禁 3、 老年男性患者，出现进行性排尿困难，最常见的原因是前列腺增生 4、前列腺增生症的药物治疗 包括植物类制剂、抗雄激素类药物、5-还原酶抑制剂 受体阻滞剂二、填空题：（共2分，每空0.5分）1、膀胱刺激征主要表现为尿频，尿急和尿痛2、尿失禁可分为真性尿失禁、充盈性失禁、急迫性尿失禁和压力性尿失禁四种。三、名词解释：（共4分，每小题2分）1、真性尿失禁：又称完全性尿失禁，膀胱失去排尿能力处于空虚状态2、多尿：24h尿量经常超过2500ml,泌尿外科专科护理知识拓展,（大专）1.排尿中断的症状常见于膀胱结

20、石2.双肾积水最常见的原因为下尿路梗阻3.患者,男性,37岁。左肾绞痛3天,经解痉药应用好转。排泄性尿路造影,双肾显示左肾有轻度积水.左输尿管上段有结石1cm0.8cm,非手术治疗两周,结石下移1cm。该患者现最佳治疗应是体外震波碎石 4.精索静脉曲张后果是精索粘连输精管不通 5.可诊断为尿路感染的菌落计数至少为10/ml6.临床上常采集尿标本作为物理、化学、细菌学等检查，尿标本分为常规标本、培养标本、12小时或24小时尿标本三种7.膀胱刺激征主要表现为尿频、尿急和尿痛。8.对膀胱高度充盈且极度衰弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。9.尿失禁可分为真性尿失禁、充盈性失禁、急迫性尿失禁和压力性尿失禁四种。,泌尿外科专科护理知识拓展,（中专）1、排尿中断的症状常见于膀胱结石。2、泌尿系损伤常见的器官是尿道。3、膀胱刺激征主要表现为尿频、尿急和尿痛。,感谢,谢谢,聆听,感谢聆听,