1、多间隙肛周脓肿继发腹会阴急性坏死性筋膜炎,讨论（三）,屎肠球菌属于人体正常肠道菌，在临床分离的肠球菌中屎肠球菌仅次于粪肠球菌位居第二。以前通常认为屎肠球菌的毒力较弱，是人体的正常菌群很少导致人体感染。但由于其对许多抗菌素固有耐药，且对多种抗菌素的耐药性更高于粪肠球菌，临床治疗有一定困难，感染后病死率达22-73%。,近年来，其感染所致发病率有逐年上升的趋势。我国细菌耐药监测研究组对北京、上海等9个城市的14所三级甲等医院20022003年临床分离的病原菌进行统计，结果显示肠球菌属占革兰阳性球菌32. 60% ，其中屎肠球菌占8. 59%。,从调查结果可见，屎肠球菌引起感染的部位主要是泌尿系统占
2、39. 1% ，其次呼吸道20. 9%及伤口感染17. 9% 。如何防治屎肠球菌的感染是近年来微生物学界及院内感染领域研究的热点。,Ric e等通过对屎肠球菌基因组进行类比分析，发现了屎肠球菌透明质酸酶( hy l)基因。国内学者的实验结果显示，屎肠球菌临床感染株hyl基因阳性率明显高于非临床感染菌株，从而认为hyl基因可能是屎肠球菌致病的毒力基因之一。,透明质酸酶基因（hyl）是一种侵袭性酶，属于胞外酶，它也是一种蛋白水解酶，能特异性地分解细胞外基质成分透明质酸( hyaluronic acid, HA)，以协助细菌在组织内播散，所以又是细菌致病的毒力因子之一(又称扩散因子) 。hyl还可以
3、作用于细胞外基质而影响细胞增殖、分化及迁移，并在胚胎发育和肿瘤发生发展过程中发挥作用。,黄源春等屎肠球菌透明质酸酶基因致病意义的研究注射hyl基因阳性株的菌液后26 h，1只小鼠死亡，解剖发现其大网膜充血水肿，腹腔液浑浊伴有臭味，肠管胀气，肠壁变薄，表面有少量脓性渗出物附着，肝、脾明显淤血。用无菌方法取肝、脾匀浆后的组织液和腹腔液进行细菌培养，鉴定为屎肠球菌生长，表明小鼠死于实验注射的屎肠球菌感染。,李红玉等屎肠球菌医院感染分布特征及耐药性分析134株引起医院感染的屎肠球菌主要分布于ICU32. 1% (43 /134) ，其次肾内科及神经外科分别为22. 3% (30 /134) 。氨基糖甙
4、类高水平耐药屎肠球菌(HLAR)发生率为90. 3% (121 /134），其对万古霉素、替考拉宁均敏感，对力奈唑烷耐药率4. 1% 。对 - 内酰胺类抗生素的耐药率在90. 0%以上，对氟喹诺酮类抗生素的耐药率在85. 0%以上。万古霉素及替考拉宁是当前治疗屎肠球菌感染较好的抗菌素。,唐喆等术后难治性屎肠球菌感染的综合治疗对术后难治性屎肠球菌感染患者（抗生素治疗）无效进行综合治疗是一种有效的治疗方法。包括停用一切抗生素，应用微生物调节剂和免疫增强剂，进行肠内营养，加强支持治疗和中药治疗等。结果:4 例治愈后出院；1 例自动出院，在当地医院治疗1 个月后痊愈。,过去几年中，在一些国外的医疗中心
5、，耐万古霉素屎肠球菌(VREF) 已从10 %上升至近60 % 。由于VREF 基本上对所有现有抗生素耐药，造成临床无药可用。对此，国内外一般均认为应检测VREF 对所有可获得的抗生素的敏感度，单用或联合使用高剂量的抗生素，如联用高剂量的氨苄西林、庆大霉素、万古霉素、阿米卡星中的几种，但这种高剂量的抗生素使用效果并不十分理想。,国外对此积极开发新的抗生素，在1999 年9 月和2000 年5 月在美国新上市了喹奴普丁/ 达福普宁和立奈唑脘，用来治疗VREF。前者临床起效率为73.16 % ，治愈率为70.15 % ,后者临床效果报道不一。另外国外还有一些药物处于临床研究阶段，如雷莫拉宁等。,中
6、华外科杂志2003 年6 月第41 卷第6 期肠球菌的耐药性根据其对万古霉素和替考拉宁的相对敏感性和诱导耐药能力现在可分为5 种表型表达:即万A、万B、万C、万D 和万E(VanA、VanB、VanC、VanD 和VanE) 。屎肠球菌的耐药性最常见表达为VanA 表型。,难治性屎肠球菌在体外培养对万古霉素敏感，但临床万古霉素使用无效，其实是一种体内耐药。所以根据其耐药原理，应用万古霉素等抗生素对该类屎肠球菌是无效的。,小结,肛门直肠周围脓肿，多种病菌混合感染。治疗首选手术。急性坏死性筋膜炎需氧菌和厌氧菌混合性细菌感染引起的，该病发展迅速、病情凶险，死亡率高，需综合治疗。屎肠球菌其对许多抗菌素固有耐药, 临床治疗有一定困难，感染后病死率达22-73%。,Thanks,
