1、神经源性直肠的护理,全椒县人民医院 汪本娟,概述,神经源性直肠(Neurogenic rectum)是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害,而引起的直肠功能障碍,主要表现为便秘,大便失禁少见。最影响自尊的康复问题之一,局部形态:具有良好顺应性的袋状结构。整体形态:门形结构,长约1.5米,始于回盲瓣,止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠排空因素:重力作用和结肠袋协调收缩。,结肠,序贯收缩(蠕动):粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播,环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。集团收缩(摆动):排便的基本动力,促使升结肠和横结肠内的物质迅速
2、排入降结肠。时间:回盲瓣到直肠的传输时间为1230 小时。,结肠运动,长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌,周围有内、外括约肌围绕。感觉感受器:位于肛门直肠连接处近侧黏膜,可判断液体、固体、气体物质。,直肠,肛门直肠角:有助于大便控制,直肠,排便生理,排便生理:正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动,经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢,同时上传到大脑皮质,引起便意和排便反射,通过盆神经传出冲动,使降结肠、乙状结肠和直肠收缩,肛门内括约肌扩张;同时,阴部神经冲动减少,肛门外括约肌舒张。此外支配腹肌和膈肌的神经兴奋,腹肌、膈肌收缩,腹内压增加
3、,使粪便排出。,肛管内静息张力:由IAS张力性收缩维持。肛管反射性收缩:咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转,以防止粪漏。肛门主动收缩:肛提肌和EAS,作用于强制性抑制排便。肛门直肠角,排便控制,排便反射性节制过程:扩张的直肠使IAS反射性舒张粪便推送到肛管上部刺激肠壁感受器,EAS收缩,关闭直肠颈机械地阻止IAS进一步舒张粪便回送入乙状结肠,排便反射,肠道护理技术,肛门牵张人工取便腹部按摩肠道功能训练药物使用指导饮食指导,根据神经源性直肠的类型选择适当的肠道护理技术,反射性大肠,弛缓性大肠,排便中枢反射被破坏,因此病人无法依靠肠蠕动实现主动排便。通常表现为大便失禁。护理目
4、标是保持成形大便,减少大便失禁次数,养成规律排便的习惯。,因结肠反射缺乏,肠蠕动减慢,导致排便困难。主要表现为便秘,护理目标是养成规律的排便习惯,减少由便秘导致的并发症,如肛裂,痔疮等。,点击输入标题信息,神经源性直肠的分型,肛门牵张,腹部按摩,肠道功能训练,手指协助排便,肠道功能训练,肠道护理的方法,弛缓性大肠,反射性大肠,便秘,失禁,皮肤,饮食护理,药物,饮食及运动,肛门括约肌痉挛,包括IAS和EAS。肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神经兴奋性降低,导致肠道运动减弱,特别是升结肠运动减弱,致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力,向降结肠运动。粪团过于干燥,既与饮食结构和水平衡
5、有关,也与粪团在结肠内时间过长有关。,便秘的病理生理基础,卧床休息对大便性状的影响,卧位时血容量减少回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量血容量减少导致肠道水吸收增强,大便干结,排便困难。,病史的评估 :包括饮水量、既往排便习惯、用药史、目前的肠道功能、现有症状、排便特点体格检查:结肠走形触诊、直肠检查、肛门括约肌检查、肛门皮肤反射和球海绵体反射、大便隐血试验知识、认知、功能和能力评估,反射性大肠肠道护理的方法,康复护理,增加体力活动:主动和被动腹部按摩等局部刺激:促进肠道感觉反馈传入和传出反射,加强肠道蠕动动力,对于长期卧床者尤为重要。肛门牵张降低粪
6、团排出阻力:石蜡油等润滑肛门。,反射性大肠肠道护理的方法,肠道功能训练:盆底肌训练:病人取仰卧位或坐位,双膝屈曲稍分开,轻抬臀部。指导缩肛提肛,维持10s,连续10次,每天3次,促进盆肌功能恢复。腹肌训练:增强腹肌收缩力,有助于粪便排出;如仰卧直腿抬高训练,仰卧起坐等。,反射性大肠肠道护理的方法,肠道功能训练:模拟排便训练:选择适当的排便环境,根据以往排便习惯安排排便时间,指导病人选取适宜的排便姿势。采取蹲位或者坐位,嘱病人深吸气,往下腹部用力,模拟排便。,反射性大肠肠道护理的方法,腹部按摩:自右向左沿着患者的结肠解剖位置(升结肠,横结肠,乙状结肠)方向,做顺时针环状按摩。,反射性大肠肠道护理
7、的方法,肛门牵张:1.病人取左侧卧位。2.护士食指或中指戴手套,涂润滑油,缓慢插入肛门;3.用指腹一侧沿直肠壁顺时针缓慢持续的牵拉扩张,每次牵张15-20秒,直到感到肠壁放松,排气、有粪便流出;4.如发现肛门处有粪块阻塞,可先用挖便方法将直肠的粪块挖清,然后再进行肛门牵张。,j,大便失禁的病理生理基础,肛门括约肌松弛:通常与骶丛神经失神经支配或脊髓排便中枢控制能力降低有关,也与盆底肌无力有关。多见于昏迷、低位脊髓损伤、老年人等。肠道吸收障碍:通常与肠道炎症和血液循环障碍有关,也见于结肠排空动力过分强烈,粪团在结肠停留时间过短,水分吸收时间不足。见于各种结肠炎性疾病,小肠和结肠激惹症,以及不适当
8、的饮食结构。,弛缓性大肠肠道护理的方法,手指协助排便 : 在进行腹部顺时针按摩后,可进行手指协助排便。护士的食指或中指带指套,涂润滑油,缓慢插入肛门,由外向内挖出粪团,将直肠内的粪便挖清。,弛缓性大肠肠道护理的方法,肠道功能训练:盆底肌功能训练腹肌训练养成定时排便的良好习惯,弛缓性大肠肠道护理的方法,皮肤护理:保持床单,被服干净,保证肛周,臀部皮肤清洁干燥,防破损。如出现肛周发红,可涂3M液体敷料保护。,弛缓性大肠肠道护理的方法,饮食指导:清淡规律饮食,禁烟酒,避免导致大便松散的食物,如辛辣食品等。,康复护理,饮食1、高纤维素饮食 :最初每天至少要有15克。监测不能耐受的症状,降低纤维素的摄入
9、。2、饮水量:40ml/kg+500ml/d,促使大便性状最佳的液体量必须和膀胱管理所需要的量相平衡。改变粪团性状以改善肠道排空阻力,纤维素饮食可减少水分吸收,改变粪便的稠度,可促进肠道蠕动。刺激性饮食促进肠道蠕动。饮食数量过少,导致粪团在结肠停留时间过长,水分吸收过多,引起干结。,饮食结构对排便的影响,小白菜0.7%、 白萝卜0.8%、空心菜1.0%茭白1.1%、 韭菜1.1%、 蒜苗1.8%、黄豆芽1.0%、 毛豆2.1%、 草莓1.4%苹果1.2%、 鲜枣1.6%、 干枣3.1%、干金针菜6.7%、小米1.6%、绿豆4.2%口蘑6.9%、 木耳7.0%、 海带9.8%,反射性大肠肠道护理
10、的方法,药物使用:药物可使用通便剂,如开塞露,甘油等,软化粪便,润滑肠壁,刺激肠蠕动而促进排便。在通便药效不佳时,可用小量不保留灌肠促进排便。,肠道护理注意事项,无论何种类型的神经源性直肠病变,在进行规律的肠道护理之前,应先将肠道内积存的粪便排清。肠道训练的时间要符合病人的生活规律,根据情况进行调整和评价。出现严重腹泻时,注意保护肛周皮肤。室内及时开窗通风,保持空气清新。监测脊髓损伤病人自主神经反射异常的临床表现,及时排除肠道原因。,肠道护理注意事项,由于排便训练需要有耐心和毅力,坚持几周甚至数月,指导病人不要因效果不佳而停止训练过程中,注意心理疏导,尊重病人人格,鼓励病人树立信心。减轻病人由于排便障碍带来的精神紧张和心理压力。,谢谢!,
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