1、,充血性心力衰竭 上海瑞金医院 儿内科 李 卫,掌握： 充血性心力衰竭的临床 诊断指证。熟悉： 充血性心力衰竭的洋地 黄制剂应用注意事项。 了解： 充血性心力衰竭的常见 病因。,充血性心力衰竭 是指心脏工作能力下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。,充血性心力衰竭-常见病因 先天性心脏病 病毒性心肌炎 肺炎 肾炎 重度贫血 甲状腺功能亢进 心肌病 中毒性心肌炎 维生素B1缺乏,病理变化 前负荷过重左向右分流型先心、高血压 后负荷过重 肺动脉瓣狭窄，主动脉缩窄 心肌收缩力减退 心肌炎、心肌病 维生素B1缺乏 高 排 量 贫血、甲亢,充血性心力衰竭心脏功能从正常发展
2、到心力衰竭，经过 1、代偿过程：心脏出现心肌肥厚，心脏扩大和心率增快心脏排血量增多。 2 、失代偿过程：,充血性心力衰竭心脏功能从正常发展到心力衰竭，经过 1、代偿过程： 2 、失代偿过程：如基本病因持续存在，心肌能量消耗增多，冠状动脉血供相对不足，心肌收缩速度减慢和收缩力减弱，心排血量反而减少，不能满足身体代谢需要时，即出现心力衰竭。,充血性心力衰竭心脏功能从正常发展到心力衰竭，经过 1、代偿过程：心脏出现心肌肥厚，心脏扩大和心率增快心脏排血量增多。 2 、失代偿过程：如基本病因持续存在，心肌能量消耗增多，冠状动脉血供相对不足，心肌收缩速度减慢和收缩力减弱，心排血量反而减少，不能满足身体代谢
3、需要时，即出现心力衰竭。,心力衰竭的血流动力学改变,左/右心室排出量 左/右心室内存留血 心室舒张末压 体/肺静脉郁血 体/肺毛细管渗出水肿,充血性心力衰竭-基本临床表现 心力衰竭时由于心室收缩期排血量减少，心室内残余血量增多。舒张期充盈压力增高，可出现 1、组织缺氧 2、心房和静脉淤血 3、水肿,左心衰,动脉阻力或心肌收缩力 左心排出量左室/房淤血，压力 肺静脉淤血 肺毛细管淤血渗出 肺间质水肿憋气、干罗音 水肿液漏入肺泡湿罗音 气急、紫绀、憋气、端坐呼吸,右心衰,肺气肿或纤维化肺水肿肺动脉淤血，压力右心排出量右室/房淤血，压力静脉淤血，压力 渗出水肿颈静脉充盈-怒张皮肤黏膜水肿加重、肝大、
4、腹水,全心衰,左心排出量肺静脉淤血肺毛细管淤血肺间质水肿水肿液漏入肺泡肺动脉淤血右心排出量肺水肿一度，其后重新右室/房淤血，压力静脉淤血，压力皮肤黏膜水肿、肝大、腹水,全心衰,临床表现 左心衰竭 主要表现（肺循环郁血症状） 不同程度的呼吸困难和肺水肿。呼吸困难最先 发生于体力活动时，也可在夜间出现阵发性呼 吸困难，严重者需采取端坐的姿势才能呼吸。 皮肤苍白或发绀、疲乏无力、尿量减少。 严重者出现心源性休克。 右心衰竭 主要表现（体循环郁血症状） 水肿 肝功能异常、肝肿大并伴有压痛,临床诊断依据 安静时心率增快，婴儿180次份，幼儿160次分，不能用发热或缺氧解释者。 呼吸困难，青紫突然加重，安
5、静时呼吸达60次份以上。肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者。 心音明显低钝，或出现奔马律。 突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。 尿少、下肢浮肿，以除外营养不良，肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者。上述前四项为临床诊断的主要依据。,充血性心力衰竭检查 (1) 胸部X线检查： 心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增 多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部淤血。 (2) 超声心动图检查： 可见心室和心房腔扩大，M型超声心动图显示 心室收缩时，间期延长；射血分数降低。 射血分数40%：诊断心衰的指标,治疗 1病因治疗 先天性心脏病 病毒性心肌
6、炎 肺炎 肾炎 重度贫血 甲状腺功能亢进 心肌病 维生素B1缺乏,2一般治疗 供氧 休息 减轻心脏负担 平卧或取半卧位 避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂 纠正酸中毒，低血糖和低血钙 给予容易消化及富有营养的食品,3洋地黄应用（药物，剂量，途径） 西地兰 静脉注射 洋地黄化总量 2岁 0.02 - 0.03 mg/kg 总量的1/2、1/4、1/4 Q4-6H 地高辛 口服或静脉注射 洋地黄化总量(口服) 2岁 0.03 - 0.05 mg/kg 总量的1/2、1/4、1/4 Q6-8H 洋地黄化总量(静脉) （口服量的1/2 2/3） 总量的1/2、1/4、1/4 Q4-6H,3洋地
7、黄应用（洋地黄的饱和与维持的使用方法） 快速洋地黄化（快饱和） 慢速洋地黄化（慢饱和） 洋地黄化量在57天内使用完毕 维持量 口服，用地高辛，为洋地黄化量的1/5 在洋地黄化后12小时可开始给予维持量 分2次使用,洋地黄血药浓度与药效和毒性的关系,3洋地黄应用（注意事项） 心肌炎患儿 剂量减去1/3 未成熟儿和2周新生儿剂量减去1/2 1/3 钙剂对洋地黄有协同作用，故用洋地黄类时应避 免用钙剂 低血钾可促使洋地黄中毒，应予注意 洋地黄中毒：停用洋地黄及排钾利尿剂，补充钾 盐,4利尿剂 急性心衰 或肺水肿 选用快速强效利尿剂：速尿 利尿酸等 慢性心衰 双氢克尿噻 螺旋内酯 氨苯喋啶等,5 血管扩张剂 治疗顽固性心衰 酚妥拉明 巯甲丙脯酸 硝苯吡啶,护理诊断 1心输出量减少 2体液过多 3气体交换受损 4潜在并发症 5焦虑,护理措施 1减少心脏负担 （1）休息 （2）镇静 （3）保持大便顺畅,2每日测体重，观察水肿、尿量 定时测T、P、R 3保证营养 少量多次喂养 补液速度宜慢 钠盐 0.5 - 1g /日 4吸氧 5合理用药护理6健康教育,谢谢！,
