乳房疾病病人的护理).doc

1、乳房疾病病人的护理外一科：向兰燕第一节：概述主要掌握乳房的结构和生理特点（一）了解乳房的基本解剖结构和淋巴引流特点，生理和病理性变化。（二）掌握乳房的淋巴引流途径。乳房的淋巴网丰富，淋巴液引流有四条途径1、外侧，大部分的经胸大肌外侧缘淋巴管留置腋窝淋巴结。在流向锁骨下淋巴结；一部分上部淋巴液直接穿过胸大肌淋巴管流向锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结在流向锁骨上淋巴结；占 75%。2、内侧，一部分内侧淋巴液通过淋巴管流向胸骨旁淋巴结，在流向锁骨上淋巴结；占 20%-25%。3、对侧，两侧乳房间在皮下有交通淋巴管，一侧流向另一侧乳腺或腋窝淋巴结。4、下侧、深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，

2、流向肝脏。第二节：乳房疾病的评估重点掌握乳房评估的内容和方法。（一）掌握乳房疾病的主要评估内容乳房的评估包括询问与乳房疾病有关的健康史、乳房检查和辅助检查。询问与乳房疾病相关的健康史包括：1、月经史、婚育史 2、末次月经的日期，乳房检查的最佳时期是在月经期后 7-10 天 3、在月经周期中是否经常有乳房肿胀感或疼痛，是否触及肿块，肿块的位置、大小、出现时间、是否固定和疼痛。4、乳头是否有分泌物，其颜色、量、气味。5、是否了解乳房自我检查的知识，是否实施，方法是否正确。6、评估遗传因素，母系近亲如母亲、外祖母及姐妹中有无乳癌患者。（二）乳房检查可以早期发现乳房疾病。一般的乳房检查时间选择在月经后

3、 7-10d，此时乳腺最松软，乳腺组织较薄，病变较易被检出。检查时应在光线明处处，受检查者坐正，放送胸部，双臂下垂，使乳房充分暴露。乳腺检查一般先健侧后换侧。乳房检查时注意环境的隐私性。乳房检查包括视诊、触诊。第三节：乳腺炎病人的护理重点掌握急性乳腺炎的病因、预防措施和护理要点（一）乳腺炎是乳房的急性化脓性感染。多见于初产妇女，有积乳、乳头破损史。一般发生后 3-4 周。乳腺炎的病因主要有两方面。1乳汁淤积：乳汁淤积利于入侵的细菌生长，原因有乳头发育不良妨碍哺乳、乳汁过多或婴儿吸乳少使不能完全排空、乳管不通。2细菌入侵：主要为金葡萄，少数为链球菌，来自婴儿口腔、母亲乳头或周围皮肤。乳头破损，细

4、菌沿淋巴管入侵。（二）临床表现1局部表现：初期乳房肿胀疼痛，压痛的肿块，局部皮肤可有红热，病情发展时症状可加重，并有脓肿形成，一般在局部症状红肿热痛 3 天以后，压之有波动感和疼痛，局部皮肤表面有脱屑，表示脓肿形成，穿刺抽出脓液。腋窝淋巴结肿大疼痛。2全身表现：高热寒寒战，食欲不振，全身不适，白细胞上升。（三）治疗原则1一般处理：停止哺乳，尽量定时排空乳房内乳汁，消除乳汁淤积。2局部外敷：25%MgSO4 湿敷，或采用中药蒲公英外敷，或用物理疗法促进炎症的吸收，或采用疏肝理气、清热解毒中药。3全身抗生素治疗：针对革兰阳性球菌有效的药物，如青霉素、头孢菌素等。4脓肿形成后切开引流，避免损伤乳管引

5、起乳瘘，深部较大或乳房后脓肿，可沿乳房下缘做弧形切口；切口应足够大，且低位，利于引流；注意深部较大，且低位，利于引流；注意深部脓肿以及多房脓肿。5出现乳瘘时需要回乳，可口服乙烯雌酚或中药麦芽煎服，或芒硝外敷。（四）乳腺炎的预防及护理要点1预防：向病人讲解预防的关键在于避免乳汁淤积，每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空；防止乳头龟裂。保持乳头清洁，妊娠后期每天用清水在哺乳后清洗。妊娠期和哺乳期应纠正乳头凹陷。2用乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛。3消除乳汁淤积可用吸乳器，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩，使乳管通畅。4局部热敷：每次 20-30min，每天 3-4 次，促进血液循环，利于炎症消散。第四节：乳

6、房肿瘤病人的护理主要掌握乳癌的护理要点（一）乳腺良性肿瘤包括乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头瘤状。（二）乳腺恶性肿瘤，又称乳癌是女性最常见的肿瘤之一，仅次于子宫颈瘤。应重点了解转移途径。1病因：尚不清楚。通常认为易患因素有性激素变化、激素因素作用、遗传因素、地区因素、饮食习惯、癌前期病变及其他因素等。2病理分类：乳癌的种类和分布方法较多 1、非浸润性癌，包括导管内癌及小叶原位癌。此型属早期，预后好。2、早期亲润性癌，包括早期浸润性导管癌，早期浸润性原位癌。属早期。3、浸润性特殊癌，包括乳头状癌，伴有大量淋巴细胞浸润的髓样癌，小管癌。3转移途径直接浸润、侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。淋巴转移：可沿乳

7、房淋巴液的四个输出途径扩散。其中主要途径有 1、沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进一步则侵入锁骨下淋巴结，进入血液循环，原发灶多在乳头、乳晕区及乳房的外上象限 2、向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，进入血液循环。原发灶多在乳房内侧部分。血液转移：癌细胞除可经淋巴转移进入血液循环外，亦可直接侵入血液循环。最常见远处转移部位依次为肺、骨、肝。4临床表现：乳房肿块多见于外象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。早期表现为无痛、单发、质硬、不光滑、与周围组织分界不清，不易推动。常无自觉症状，于洗澡、更衣或查体时发现。皮肤改变：周围组织或皮肤被肿块累及时，可使乳房外形改变。癌肿块侵入Coo

8、per 韧带 后可使韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷；癌细胞阻塞于皮下、皮内淋巴管可引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，毛囊处出现凹陷；晚期癌细胞浸润皮肤，皮面上出现多个坚硬小结，形成卫星结节；乳癌晚期，癌细胞侵入背部、对侧胸壁，可限制呼吸，称铠甲胸；有时皮肤破溃形成溃疡呈菜花状。乳头改变：癌肿块侵入乳管使之收缩将乳头牵向患侧，如外上象限使乳头抬高。乳头深部癌肿侵入乳管使乳头凹陷、两乳头不对称。区域淋巴结肿大：常为患侧腋窝淋巴结肿大，淋巴结为散在、数目少、质硬、无痛、可活动。以后数目增多、粘结成团，甚至与皮肤粘结。大量癌细胞堵塞腋窝淋巴管可致上肢淋巴水肿；胸骨淋巴结肿大，位置

9、深，手术时才知。晚期锁骨上淋巴结增大、变硬。少数对侧腋窝淋巴结转移。全身症状：早期一般无全身症状，晚期发生血循环转移，出现相应症状。病人可有晚期恶性肿瘤表现。如肺转移时出现胸痛、咳嗽、气急；骨转移时出现腰背痛、病理性骨折；肝转移时出现肝肿大、黄疸。特殊乳癌表现：1、炎性乳癌，少见，一般发生于年轻女性，尤其在妊娠及哺乳期，发展迅速，转移早，预后极差，表现为乳房增大，皮肤红肿热痛，似急性炎症，触诊整个乳房肿大发硬，无明显局限性肿块。2、乳头湿疹样癌，少见，恶性程度低，发展慢。发生在乳头区大乳管内，后发展到乳头。表现为乳头刺痒，湿疹样变。乳头乳晕脱屑、糜烂瘙痒。病变发展则乳头凹陷、破损。淋巴转移出现

10、晚。（2）与疾病相关的健康史及个人史重点为高危因素 的评估，包括既往史、月经史、生育史、与哺乳史、乳腺外伤史、手术史、疾病史、内分泌治疗史、盆腔手术史、甲状腺疾病史等。（3）心理社会反应：年龄、职业、文化程度、婚姻状况、有关疾病的知识掌握，病人及家属对健康的看法、认识和反应、适应水平，病人的自热概念，家庭经济与社会支持情况。5治疗原则以手术为主，辅以综合治疗。手术治疗：乳癌根治术、乳癌扩大根治术、改良乳癌根治术、乳房单纯切除或部分切除。化疗是必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率 40%。要求多疗程联合化疗。放疗：可术钱、术后采用，术前杀灭癌肿瘤周围癌细胞，术后减少扩散及复发，常术后放疗，

11、可提高 5 年生存率。一般术后 2-3 周，在锁骨上、胸骨旁以及腋窝进行放射。此外，骨转移灶及局部复发灶照射，可缓解症状。激素疗法：激素的效用与病人的年龄，特别是是否绝经有很大关系。6主要护理诊断自我形象紊乱：与乳房根治术失去一侧乳房有关。潜在并发症：岀血、气胸、皮下积血积液、皮瓣边缘坏死。体液过多：患肢水肿：与乳房根治术后淋巴管广泛破坏，腋静脉回流受阻有关。上肢活动受限：与手术创伤、术后瘢痕牵拉有关。恐惧：与未明诊断、手术有关。知识缺乏：缺乏乳癌康复期保健知识。7主要护理措施关心、尊重、耐心倾听，鼓励病人表达想法。乳房是女性标志之一，根治术后形体改变，手术切除组织多，伤口创伤面大。介绍手术必

12、要性，介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法，取得家属尤其是病人配偶的情感支持、理解与合作，是十分重要的。术后引导病人尽早正式现实，观看伤口。密切观察生命体征（血压、脉搏、呼吸） ，行扩大根治术的病人要注意呼吸，及时发现气胸（胸闷、呼吸困难） ，鼓励病人深呼吸防止肺部并发症。注意伤口敷料，用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，注意松紧度，如包扎过紧，可出现脉搏不清，皮肤发紫，发冷。注意引流管，连接固定，保持通畅、负压。注意引流的量、颜色，注意有无岀血。一般引流管在术后拨出。麻醉清理后取半卧位，以利于呼吸及引流。出现积血积液可皮下抽液后胸带加压包扎。皮瓣边缘坏死及时换药、切除坏死后二期植皮。患肢水肿的

13、护理，向病人讲解水肿形成原因；抬高、按摩、适当活动患肢，或使用弹力绷带，以利于回流。出现水肿时，可适当限水钠、应用利尿剂，有助于淋巴循环，减轻淋巴水肿。保护患肢，避免意外伤害；注意不可在患肢量血压、注射及抽血，患肢负重不应大于 5kg，不使用强力洗涤剂，不宜带首饰或手表；建议采用护肤脂，防皮肤干燥、脱屑。做好生活护理，满足需求患肢功能护理，讲解患肢早期活动的意义及原则，消除病人顾虑。无特殊情况应早期功能锻炼，24h 内开始活动手部及腕部，3-5d 活动患肢部，7d 后活动肩部。鼓励自己进食、梳理头发、洗脸等活动，10d 左右进行手指爬墙活动、画圈、滑轮运动、手臂摇摆运动。原则是上肢活动在 7d

14、 以后，7d 之内不要上举，10d 之内不外展，最终上肢负重不宜过重。健康指导：保护伤口，避免外伤、摩擦；遵医嘱继续化疗及放疗；5 年之内不妊娠；定期检查，每月进行健侧乳房自我检查。指导功能锻炼。第五节：乳腺疾病病人的健康教育要点乳房保健及乳房疾病护理的健康教育内容包括乳房的自我检查和术后康复锻炼（一）乳房自我检查多数的乳房疾病是由病人自己发现的，因此 20 岁以上的妇女，特别是伴有危险因素的 40 岁以上的女性，应每月自我检查一次，已进入更年期、妊娠及哺乳的妇女也应定期检查。定期的乳房自我检查有助于及早发现乳房的病变。检查最好在月经后的 7-10 天。乳房自我检查方法1站在镜前观察乳房，对此

15、观察两侧乳房的大小、形状是否对称，轮廓有无改变、外形有无变化、乳头有无分泌物。2平卧或侧卧触摸乳房，用食指、中指和无名指的指尖在乳房上作环形触摸。再以不同程度的压力按摩。3检查乳头及腋下，挤压乳头，注意有无分泌物流出。触摸腋下感觉有无硬结或肿块。（三）术后康复锻炼一定要在术前向病人讲明术后功能锻炼的重要性并教会锻炼方法，以便术后配合。1首先要评估患肢血液及淋巴循环状况，注意是否有受损伤情况。2术后 24h 内麻醉清醒后，即可开始协助病人进行手指和腕部的屈曲和伸张运动。嘱病人在伤口愈合前，不作手臂的外展运动。3术后 3-5 天可开始患肢的功能锻炼，从肘部开始逐步发展到肩部，如鼓励病人用患侧的手进行日常自理活动，如刷牙、梳头、洗脸等。4指导病人在仰卧或坐位时将肘放在枕头上使其高过肩部，但避免内收，以防造成腋下窄缩，引起不适。5待腋下引流管拔出之后，术后 10-12 天左右可叫病人逐渐坐上臂的全范围关节运动即手指爬墙运动、划圈运动、滑轮运动等。