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昆明三博脑科医院复杂肿瘤病例集锦.pptx

1、昆明三博脑科医院复杂肿瘤病例集锦,张永力 13611129206 昆明三博脑科医院神经外科,概述,颅脑肿瘤的显微神经外科治疗是神经外科的一大亚专科,占神经外科治疗的大部分。我院自建院以来,主要开展了颅脑肿瘤和功能神经外科工作。自2014年10月到2016年2月共进行复杂神经系统肿瘤切除术约125台,从其中选择14例,对其诊断治疗进行探讨。,材料和方法,共14例,男性7例,女性7例,年龄8-62岁。病种包括:脑干旁胆脂瘤,枕大孔区肠源性囊肿,鞍旁骨软骨瘤,颈静脉球瘤,岩尖脑膜瘤,凸面脑膜瘤,复发矢状窦旁脑膜瘤,三叉神经鞘瘤,髓母细胞瘤,上颈髓髓内星形细胞瘤,上颈髓髓内血管网状细胞瘤,延髓背侧血管

2、网状细胞瘤,后颅窝及三脑室后部血管外皮细胞瘤,嗅神经母细胞瘤等。均采用显微神经外科手术治疗,大部分一次全切除,少数分期手术切除。,1. 颈髓髓内肿瘤切除术,李xx,男,62岁。10年前出现左大拇指持续性麻木,4年前出现左侧肢体持续性麻木不适,伴有左下肢无力,2年前上述症状加重,并伴有右上肢持续性麻木不适,行头颅CT检查示左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。MRI:颈2-6髓内肿瘤,MRI显示C2-6髓内肿瘤,行后正中入路,椎板成型,髓内肿瘤切除术,术后恢复良好,无神经功能障碍加重。病理诊断:C2-6弥漫性星形细胞瘤,WHO2级。出院后定期复查。,2. 颈静脉球瘤栓塞+切除术,刘xx,女,56岁于5日前

3、突然晕倒,呼之无应答,行头颅CT检查示:右侧后颅窝血肿,脑内血肿,脑积水,行侧脑室穿刺引流,病情加重,并行气管插管,急诊转入我院。中度昏迷,气管插管,双瞳等大等圆,对光反射迟钝,约3.0mm,双眼各向运动不能,颈项略硬,肢体疼痛刺激无活动,脑室穿刺引流通畅,引出血性脑脊液CT:右侧颈静脉球瘤出血,脑积水,纵裂血肿入院后急诊行脑血管造影及术前栓塞,术前以明胶海绵栓塞大部分血供,右侧耳后颈乳突联合枕下乙状窦后入路颈静脉球瘤切除术,出血2500ml,历时11.5小时,术后神志好转,出血吸收,顺利拔除脑室外引流器。自动出院治疗肺部感染。,3. 巨大髓母细胞瘤切除术,涂xx,男,10岁3月前出现四肢无力

4、、走路不稳,伴间断发热,至1月前患者仍有间断发热及走路不稳,并出现阵发性额颞枕部胀痛,伴有恶心感,无呕吐,当地医院行头颅CT检查示后颅窝占位性病变伴脑积水。MRI:四脑室顶部巨大肿瘤,MRI显示小脑蚓部巨大肿瘤合并脑积水,行枕下后正中入路小脑蚓部肿瘤切除。术后恢复良好。行放化疗。,4. 右侧鞍旁肿瘤切除术,杨xx,男,33岁阵发性右颞部刺痛2年,发作性意识丧失、抽搐3次,MRI及头颅CT发现右侧鞍旁中颅窝底骨性肿瘤MRI及CT:右侧鞍旁中颅窝底骨性肿瘤,右侧颞枕开颅,颞下入路,鞍旁肿瘤切除术,骨性肿瘤,坚硬,磨除部分,咬除大部分。硬膜外肿瘤突入颅内。,恢复良好,病理报告为骨软骨瘤,5. 颈髓内

5、肿瘤切除术,金xx,女,27岁间断左下肢麻木无力半年,加重伴左上肢麻木2月MRI:颈7髓内肿瘤,强化明显,伴多发脊髓空洞DSA:椎动脉分支供血的富血运肿瘤,行颈6-胸2椎板成形,颈7髓内血供网状细胞瘤切除术,术后恢复顺利,无神经功能障碍加重。病理 血管网状细胞瘤,6. 桥小脑角胆脂瘤切除术,李xx,男,26岁半年前无明显诱因出现右侧头痛,半年来呈进行性疼痛,7天前左面部麻木,呈间歇性,持续3天后缓解。3天前头痛加重,行MRI后提示右侧桥小脑角表皮样囊肿。CT: 右侧桥小脑角 胆脂瘤,向脑干腹侧及对侧生长,术前CT,行左侧枕下乙状窦后入路,胆脂瘤切除术。,术后恢复顺利,无神经功能障碍。,7. 枕

6、大孔区囊肿切除术,李xx,女,23岁。聋哑人。2012年因外伤行头颅CT检查时发现脑干周围病变。2015年5月突然出现全头部轻微胀痛,3小时后头痛加剧,并伴有恶心、呕吐。头颅CT检查示脑干腹侧占位性病变。头部CT及MRI显示枕大孔区脑干周围巨大囊性病变,行左侧扩大远外侧入路,颈1-2椎板减压,脑干周围囊肿切除术。囊液墨绿色,粘稠。部分囊壁厚,包绕左侧椎动脉,大部分切除,残留微量予电凝灭活。,术后恢复好,无神经功能障碍。复查MRI显示全切。病理:肠源性囊肿,8. 巨大中后颅窝肿瘤切除术,万x,女,19岁3年前起右耳听力进行性下降,同时伴有言语缓慢迟钝。1年前出现右面部以及右侧头部胀痛时而延伸至颈

7、部,时间持续数秒钟至数分钟,疼痛时伴有右面部麻木1次,最近1周出现频次增多。1周前MRI提示中后颅凹巨大肿瘤。MRI:右侧中后颅窝巨大肿瘤,强化明显。CT:中颅窝底受压变薄,MRI显示中后颅窝巨大肿瘤,强化明显,CT显示中颅窝加深,岩尖骨质吸收。,行右侧额颞+断颧弓+颞枕+乙状窦后联合入路,中后颅窝肿瘤切除术。镜下全切,质地坚硬。历时17小时。,术后无明显神经功能障碍加重。逐渐恢复正常。病理报告为神经鞘瘤,9. 左侧前颅窝肿瘤切除术,赵xx,女,62岁。2年前出现间断性头晕头痛,近2周来,患者上述症状再次出现,较前明显加重,自觉视力下降,记忆力下降,体重减轻。3天前行头颅CT示左侧前颅窝肿瘤。

8、MRI:左侧前颅窝底肿瘤,术前MRI:前颅窝肿瘤,行冠状切口左额开颅,额叶肿瘤切除术,肿瘤软,血供丰富,术后恢复顺利,无神经功能障碍。病理:嗅神经母细胞瘤,10. 复发脑膜瘤切除术,韦xx,女,58岁2011年11月右下肢无力,不灵活,行走不便,经常摔跤,外院就诊行颅脑MRI检查提示双顶镰旁脑膜瘤,行脑膜瘤切除术。半年后肿瘤复发再次脑膜瘤切除术。半年症状加重,再次行手术治疗。术后1月行放疗治疗20次。近1月来出现右下肢再次无力,经常摔到,MRI复查肿瘤复发。,术前行MRI及MRV,发现肿瘤段上矢状窦闭塞,行双侧顶枕开颅,顶枕脑膜瘤切除,上矢状窦闭塞,予切除受累部分。肿瘤全切。,术后恢复顺利,肌

9、力无加重。逐渐下地活动。病理为非典型性脑膜瘤,WHO 2 级,11. 岩斜区脑膜瘤切除术,线xx,女,39岁20天前无明显诱因出现头晕头痛,伴右眼胀痛、流泪,近10余天来,上述症状加重,右眼睑稍肿胀,右眼胀痛明显,行头颅MRI示右侧岩斜区脑膜瘤。MRI:右侧,行右侧颞下经小脑幕入路,岩尖脑膜瘤切除术。全切,和脑干及神经粘连紧密。,术后无神经功能障碍,病理报告:上皮样脑膜瘤伴沙粒体形成,WHO级,12. 小脑上蚓部血管网状细胞瘤切除术,赵xx,男,40岁4月余出现间断性头痛,行头颅CT未发现异常。后再次出现头痛呕吐,行头颅MRI发现小脑上蚓部肿瘤。MRI:小脑上蚓部及四叠体池肿瘤行DSA:富血管

10、性肿瘤,行右侧枕下小脑上经小脑幕入路,血管网状细胞瘤切除术,术后恢复顺利,肿瘤全切。,13. 额叶巨大脑膜瘤切除术 冠脉搭桥术后,安x,男,46岁反复头痛10余日,伴恶性呕吐。头颅CT提示左侧额叶巨大肿瘤,强化明显。既往5年前行冠脉搭桥术口服阿司匹林CT:左侧额叶巨大肿瘤,伴出血,冠状切口左额开颅,凸面巨大脑膜瘤切除术,血供丰富,质地软。全切,大部分为吸除。硬膜修补。,术后复查CT。恢复良好,病理:内皮型脑膜瘤,14. 幕上下巨大肿瘤切除术,李xx,男,13岁10月前枕颈部疼痛伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,行CT发现颅内肿瘤。2月前外院行脱水、激素及生物治疗(具体不详),2周前上述症状加重,伴

11、言语迟钝,神志淡漠,进食困难。MRI:显示后颅窝及三脑室后部巨大肿瘤,血供丰富,伴脑积水,肿瘤较前稍增大。入院后给予额角穿刺脑室外引流,术前行CTA及DSA,除外血网。,行双侧幕上下联合开颅,经小脑蚓部及双侧枕下小脑幕,分2次全切肿瘤。手术共历时26(16+10)小时。,术后逐渐恢复,皮下积液逐渐消失,可下地行走,轻度共济失调进食正常。病理:血管外皮细胞瘤 WHO2级,结 果,无死亡病例。大部分功能恢复良好,1例术后发生偏瘫及动眼神经麻痹。,讨 论,复杂巨大颅内及脊髓肿瘤的手术治疗尤其是颅底肿瘤的手术治疗,是神经外科医生面临的巨大考验,能否在不损伤或极少损伤神经功能的情况下一次全切肿瘤,是对神经外科医生手术技术和意志的检验。要求我们具有优良的手术技巧,对疾病的充分认识,对入路解剖知识的充分掌握,和对病人的满腔热忱。只有技术和意志相结合,才能成为一个合格的神经肿瘤医生,成为给患者带来光明,受患者热爱的好医生。,谢谢 2016.4 昆明,

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