1、 压疮易发难治,但压疮是可以预防的。预防压疮要做到以下几点:教育病人认识压疮发病机制,认识防压的重要性。建立感觉代偿功能。进行系统的防压训练,养成防压习惯。运用防压、减压辅助器具:经常检查,早期发现。预防经验,归纳为以下四句话:认识病因,自觉防治;减少压迫,身不离垫;定时翻身,变换体位;天天检查,早期发现。这四句话易懂易记,可作为预防压疮的要点。(一)护理目标1、预防褥疮的发生或恶化。2、促使褥疮伤口愈合。(二)护理措施 1、预防褥疮(1)促使病人活动或移动。不能移动的病人,协助其翻身,每 2 小时一次;稍能活动的病人鼓励在床上活动,或在家属帮助下进行肢体锻炼。(2)指导病人正确的翻身方法,勿
2、拖动,以免摩擦使皮肤破损。(3)久卧或久坐时,应在骨突处置小垫,以防局部受压,可用纱布垫架空脚跟。(4)每天用红花乙醇按摩骨突处,预防褥疮的发生。(5)保护皮肤清洁,每天用温水拭净皮肤,对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。(6)必要时可用水垫或气垫床。(7)给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食,不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。2、促使褥疮愈合(1)期褥疮:用红花乙醇按摩局部皮肤,每天次。应用气垫架空淤血部位,避免局部再受压,指导病人在床上进行肢体锻炼。(2)期褥疮;用红汞涂擦破溃处,以收敛皮肤,促进局部皮肤愈合。或用鸡蛋膜覆盖破溃处。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内
3、液体,消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。 (3)、期褥疮:应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口,在伤口处直接加压。以免病人出血不止(肝癌病人凝血功能差)。每日用油性抗生素伤口换药,并观察伤口愈合情况,如一星期内无好转可作伤口细菌培养,以寻找敏感抗生素。褥疮(又称压疮,压力性溃疡)是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。临 床 分 期按 成 过 程 分 为 三 期其 形 成 过 程 分 为 红 斑 期 、 水 泡 期 和 溃 疡 期 三 期 。 褥 疮 的 预 防 极 为 重 要 ,主 要 以 精 心 护 理 为 基 础 。 不
4、 同 分 期 的 症 状 说 明 : 褥 疮 I 度 ( 红 斑 期 ) : 全 身 的 受 压 部 位 表 现 为 局 部 瘀 血 , 皮 肤 呈 现 红 斑 。若 在 此 期 除 去 压 力 此 改 变 在 48 小 时 内 消 失 。 褥 疮 II 度 ( 水 疱 期 ) : 受 压 部 位 出 现 大 小 不 等 的 水 泡 , 皮 肤 发 红 充 血 ,用 手 指 压 时 不 消 退 。 褥 疮 III 度 ( 浅 溃 疡 ) : 溃 疡 不 超 过 皮 肤 全 层 , 因 溃 疡 基 底 部 缺 乏 血 液供 应 , 呈 苍 白 色 , 肉 芽 水 肿 , 流 水 不 止 。 褥
5、疮 IV 度 ( 深 溃 疡 ) : 涉 及 了 深 筋 膜 和 肌 肉 , 受 累 组 织 因 缺 血 而 坏 死呈 黑 色 , 因 细 胞 的 感 染 , 病 变 常 侵 犯 骨 质 , 形 成 骨 膜 炎 或 骨 髓 炎 。1 药 物 治 疗( 2) 碘 酊 具 有 使 组 织 脱 水 促 进 创 面 干 燥 、 软 化 硬 结 构 的 作 用 。 将碘 酊 涂 于 创 面 , 每 日 2 次 。2.分 期 治 疗一 期 的 临 床 表 现 以 局 部 皮 肤 暗 红 色 、 肿 胀 、 灼 热 、 疼 痛 为 主 症 , 皮 肤 的完 整 性 尚 未 破 坏 , 及 时 治 疗 , 有
6、 望 完 全 恢 复 正 常 而 不 溃 烂 , 这 就 是 褥 疮 一 期的 表 现 。 治 疗 应 首 先 应 增 加 患 者 的 翻 身 次 数 , 以 改 善 局 部 血 液 循 环 , 纠 正 缺血 缺 氧 , 还 要 尽 可 能 去 除 导 致 褥 疮 的 病 变 因 素 。 其 次 用 过 氧 化 氢 液 擦 拭 创面 , 再 用 生 理 盐 水 清 洗 创 面 , 用 75%酒 精 消 毒 褥 疮 周 围 皮 肤 , 再 用 无 菌 纱 布覆 盖 。 二 期 的 临 床 表 现 是 以 局 部 皮 肤 紫 红 色 、 水 肿 为 主 症 。 瘀 血 久 滞 可 成 瘕 ,所 以
7、 也 每 见 皮 下 硬 结 ; 水 肿 甚 时 可 使 皮 肤 变 薄 , 故 又 常 见 出 现 水 疱 , 水 疱 不小 心 极 易 破 溃 , 从 而 又 可 引 发 感 染 。 此 期 治 疗 应 注 意 保 持 皮 肤 洁 净 , 严 防 引起 感 染 。 未 溃 破 的 水 疱 要 尽 量 减 少 摩 擦 , 以 防 破 裂 ; 大 水 疱 可 用 注 射 器 抽 取疱 内 液 体 , 以 保 护 皮 肤 不 受 损 伤 。 此 期 又 称 炎 性 浸 润 期 , 说 明 最 易 引 起 感 染 ,如 有 感 染 , 可 静 脉 滴 注 有 效 抗 生 素 。 先 用 生 理 盐
8、 水 清 洗 创 面 , 有 水 泡 未 破 者 ,则 用 无 菌 注 射 针 头 将 水 泡 刺 破 , 再 将 消 毒 纱 布 浸 入 新 液 中 , 取 两 层 纱 布 敷 于创 面 , 每 34 小 时 用 注 射 器 抽 取 药 液 滴 于 敷 料 之 上 , 以 保 持 覆 盖 伤 口 的 纱布 湿 润 。 提 示 : 尽 量 保 护 好 表 皮 , 所 用 纱 布 应 采 用 无 菌 医 用 纱 布 ; 使 用 新 液之 前 先 用 生 理 盐 水 将 创 面 洗 干 净 ; 采 用 软 枕 或 垫 圈 将 患 处 腾 空 , 避 免 纱 布 覆盖 处 拖 拉 、 受 压 。 再
9、 次 换 敷 料 时 可 用 生 理 盐 水 将 纱 布 再 次 湿 润 后 揭 下 , 防 止敷 料 与 创 面 发 生 粘 连 。 治 疗 炎 性 浸 润 期 压 疮 患 者 , 临 床 多 用 0 5%碘 伏 消 毒 , 使 创 面 干 燥 , 但此 法 容 易 使 伤 口 脱 水 , 不 利 于 上 皮 细 胞 生 长 , 易 使 生 物 活 性 物 质 丢 失 , 减慢 愈 合 速 度 。 不 覆 盖 纱 布 则 容 易 造 成 皮 肤 与 床 铺 等 形 成 擦 伤 , 覆 盖 纱 布 又 容易 导 致 敷 料 与 创 面 粘 连 , 再 换 药 时 易 导 致 机 械 损 伤 ,
10、 增 加 患 者 疼 痛 感 , 甚 至会 扩 大 创 面 。 目 前 认 为 , 在 无 菌 条 件 下 持 续 湿 润 , 有 利 于 创 面 上 皮 细 胞 生 成 ,加 速 坏 死 组 织 脱 落 , 显 著 促 进 肉 芽 组 织 生 长 和 创 面 的 愈 合 。 所 以 持 续 湿 敷 的方 法 适 合 用 于 治 疗 炎 性 浸 润 期 压 疮 。 三 期 又 称 浅 度 溃 疡 期 , 是 褥 疮 比 较 严 重 的 阶 段 , 治 护 均 较 困 难 。 由 于 褥疮 早 期 失 于 发 现 , 加 之 以 后 又 治 不 如 法 , 致 使 病 变 局 部 表 皮 水 疱
11、 逐 渐 扩 大 ,以 致 破 溃 暴 露 出 真 皮 , 真 皮 极 易 感 染 , 感 染 后 原 有 的 黄 色 渗 出 液 表 面 可 有 脓液 覆 盖 , 并 逐 渐 形 成 溃 疡 , 开 始 出 现 疼 痛 。 治 疗 首 先 应 用 防 褥 疮 气 垫 床 并2h 翻 身 1 次 , 避 免 受 压 , 保 持 皮 肤 干 燥 、 清 洁 , 床 单 清 洁 、 平 整 无 皱 褶 。 再有 效 地 抗 感 染 , 以 防 病 情 继 续 发 展 。 使 用 足 量 有 效 的 抗 生 素 的 同 时 , 局 部 每天 换 药 2 次 , 换 药 时 遵 循 无 菌 技 术 操
12、 作 规 程 。 上 午 先 用 双 氧 水 、 0 2呋喃 西 林 溶 液 清 洗 褥 疮 创 面 , 若 有 坏 死 组 织 先 剪 去 后 再 清 洗 , 局 部 均 匀 涂 碘 伏 ,用 频 谱 治 疗 仪 局 部 照 射 20min, 最 后 覆 盖 无 菌 纱 块 。 下 午 常 规 清 刨 及 频 谱 照射 后 , 用 浸 有 新 液 的 纱 块 贴 在 创 面 上 , 再 覆 盖 无 菌 纱 块 。 当 创 面 逐 渐 缩 小 ,不 宜 再 用 纱 块 时 , 直 接 将 新 液 滴 于 创 面 。 碘 伏 溶 液 由 碘 和 载 体 结 合 而 成 , 对细 菌 、 芽 孢
13、、 病 毒 、 真 菌 、 霉 菌 孢 子 及 原 虫 均 有 较 强 的 杀 灭 作 用 , 对 皮 肤黏 膜 无 刺 激 性 。 新 液 则 具 有 通 利 血 脉 , 养 阴 生 肌 的 作 用 , 能 促 进 血 管 新 生 ,促 进 肉 芽 组 织 生 长 , 改 善 创 面 微 循 环 , 加 速 病 损 组 织 修 复 及 增 强 机 体 免 疫 功能 临 床 土 主 要 用 于 各 类 溃 疡 创 面 的 愈 合 。 用 频 谱 仪 照 射 有 利 于 血 液 循 环 ,消 炎 镇 痛 。 此 法 污 疗 褥 疮 治 愈 率 高 , 疗 程 短 , 促 进 肉 茅 组 织 生
14、长 , 使 用 方 便 ,无 副 作 用 , 促 进 愈 合 , 是 治 疗 褥 疮 的 较 好 方 法 。 四 期 处 理 原 则 是 清 洁 创 面 , 去 除 坏 死 组 织 和 促 进 肉 芽 组 织 的 生 长 ,先 用 生 理 盐 水 清 洗 创 口 , 再 用 络 合 碘 对 创 口 消 毒 。 适 当 清 创 清 除 坏 死 组 织 ,可 用 外 科 法 、 机 械 法 及 化 学 酶 法 、 自 溶 法 等 。 外 科 扩 创 是 最 有 效 的 方 法 , 锐物 清 创 最 迅 速 , 可 用 手 术 刀 或 剪 子 除 去 腐 肉 及 痂 直 至 暴 露 健 康 组 织
15、后 使 用 新液 。 主 要 是 快 速 促 进 创 口 的 修 复 。 当 使 用 了 康 复 新 湿 敷 后 ,渗 液 逐 渐 减 少 ,周 围 红 肿 消 退 后 结 痂 形 成 。 随 着 治 疗 次 数 的 增 加 ,局 部 症 状 改 善 明 显 。3 物 理 疗 法 氧 疗 利 用 纯 氧 抑 制 创 面 厌 氧 菌 的 生 长 , 提 高 创 面 组 织 中 氧 的 供 应 量 ,改 善 局 部 组 织 代 谢 。 氧 气 流 吹 干 创 面 后 , 形 成 薄 痂 , 利 于 愈 合 。 方 法 : 用 塑料 袋 罩 住 创 面 , 固 定 牢 靠 , 通 过 一 小 孔 向
16、 袋 内 吹 氧 , 氧 流 量 为 5 6L/分 钟 ,每 次 15 分 钟 , 每 日 2 次 。 治 疗 完 毕 , 创 面 盖 以 无 菌 纱 布 或 暴 露 均 可 。 对 分泌 物 较 多 的 创 面 , 可 在 湿 化 瓶 内 放 75%酒 精 , 使 氧 气 通 过 湿 化 瓶 时 带 出 一 部分 酒 精 , 起 到 抑 制 细 菌 生 长 , 减 少 分 泌 物 , 加 速 创 面 愈 合 的 作 用 。 气 垫 床 疗 法 : 使 用 气 垫 床 的 普 及 率 低 也 不 能 从 根 本 上 解 决 问 题 。 且 气垫 床 移 动 使 用 不 便 , 价 格 昂 贵
17、, 透 气 性 差 , 易 导 致 病 人 皮 肤 因 汗 液 潮 湿 粘 连 ,病 人 背 部 有 不 舒 适 感 , 长 期 耗 电 、 有 噪 音 , 令 病 人 烦 躁 , 影 响 休 息 。 绝 大 部分 气 垫 床 对 褥 疮 无 任 何 治 疗 功 效 。 人 工 护 理 : 每 1 2 小 时 定 时 对 病 人 进 行 翻 身 , 按 摩 受 压 皮 肤 , 劳 动量 大 , 需 要 护 理 人 员 有 高 度 责 任 心 ; 定 期 为 病 人 清 洁 皮 肤 , 实 际 护 理 中 , 由于 病 人 行 动 不 便 , 很 难 保 证 皮 肤 清 洁 。 紫 外 线 光
18、疗 法 : 理 疗 目 的 :小 剂 量 紫 外 线 通 过 直 接 杀 菌 作 用 ,刺 激 损伤 部 分 细 胞 释 放 出 刺 激 生 长 因 子 及 加 强 正 常 细 胞 的 代 谢 功 能 ,从 而 达 到 促 进创 面 愈 合 的 目 的 .大 剂 量 紫 外 线 照 射 可 通 过 强 红 斑 量 反 应 控 制 感 染 ,促 进 坏死 组 织 蛋 白 质 分 解 脱 落 ,从 而 达 到 创 面 清 洁 ,有 利 愈 合 的 目 的 . 4 外 科 手 术对 大 面 积 、 深 达 骨 质 的 褥 疮 , 上 述 保 守 治 疗 不 理 想 时 , 可 采 用 外 科 治 疗
19、 加 速 愈 合 , 如 手术 修 刮 引 流 , 清 除 坏 死 组 织 , 植 皮 修 补 缺 损 等 。护 理( 1) 主 要 原 则 是 定 期 翻 身 、 减 压 , 强 调 体 位 及 翻 身 , 经 常 更 换 体 位 ,每 2 3h 翻 身 一 次 , 局 部 可 使 用 气 垫 、 气 圈 等 。 对 长 期 卧 床 的 患 者 , 最 好 使用 翻 身 床 、 褥 疮 防 治 气 垫 床 。 翻 身 床 可 帮 助 护 理 人 员 对 患 者 进 行 左 右 翻 身 ,三 折 板 翻 身 床 翻 身 时 减 少 了 对 病 人 皮 肤 的 摩 擦 , 可 以 有 效 减 轻
20、 病 人 受 压 迫 皮肤 的 损 伤 , 对 恢 复 褥 疮 病 有 显 著 效 果 。 变 换 体 位 。 褥 疮 防 治 气 垫 床 系 由 双 气囊 构 成 , 通 过 交 替 充 气 和 排 气 , 帮 助 患 者 缓 慢 翻 身 , 从 而 避 免 局 部 长 时 间 受压 , 起 到 有 效 改 善 受 压 部 位 血 液 循 环 , 防 止 褥 疮 发 生 或 发 展 的 目 的 。 临 床 上 ,我 院 对 长 期 卧 床 的 患 者 ( 尚 未 发 生 褥 疮 ) , 使 用 翻 身 床 和 褥 疮 防 治 气 垫 床 ,尚 无 一 例 发 生 褥 疮 。 ( 2) 保 持
21、 床 铺 平 整 、 清 洁 、 干 燥 、 无 碎 屑 也 是 防 治 褥疮 的 重 要 环 节 , 同 时 也 要 保 持 患 者 的 皮 肤 清 洁 和 干 燥 。 一 般 情 况 下 , 定 时 采用 50%酒 精 按 摩 骨 骼 凸 出 部 位 的 皮 肤 , 如 骶 尾 部 、 髋 部 、 枕 部 、 肩 胛 部 、 肘部 、 足 跟 等 , 以 促 进 局 部 血 液 循 环 , 避 免 或 减 少 褥 疮 的 发 生 。 ( 3) 补 充 营养 、 保 持 高 蛋 白 饮 食 , 防 止 机 体 分 解 大 于 合 成 , 以 促 进 伤 口 愈 合 , 收 到 比 较理 想
22、的 康 复 疗 效 。 ( 4) 除 局 部 换 药 外 , 配 合 红 外 线 照 射 。 照 射 距 离 离 患 处约 30cm, 每 日 1 2 次 , 每 次 30min, 也 能 取 得 显 著 效 果 。 照 射 时 应 随 时 观察 局 部 情 况 , 以 防 烫 伤疾 病 预 防1、 勤 翻 身实 施 有 效 到 位 的 翻 身 来 间 歇 性 地 解 除 局 部 压 迫 , 是 预 防 褥 疮 最 为 有 效 、关 键 的 措 施 。 一 般 卧 床 病 人 每 12 小 时 翻 身 一 次 , 发 现 皮 肤 变 红 , 则 应 每小 时 翻 身 一 次 , 左 、 右 侧
23、 卧 、 平 卧 、 俯 卧 位 交 替 进 行 , 并 用 软 枕 、 气 枕 、 水枕 、 气 垫 圈 、 海 绵 圈 等 垫 在 骨 突 出 部 位 , 可 起 到 局 部 悬 空 、 减 轻 压 力 作 用 。坐 轮 椅 的 病 人 可 在 足 底 放 一 个 海 绵 垫 , 臀 下 软 枕 ( 垫 ) 或 创 生 源 防 褥 疮 垫 ,每 1520 分 钟 变 换 重 心 1 次 , 应 阻 止 病 人 长 时 间 坐 轮 椅 ( 2 小 时 以 上 ) ,在 可 能 的 情 况 下 , 让 病 人 站 立 , 行 走 10 分 钟 。 2、 正 确 实 施 按 摩平 卧 时 , 将
24、 手 放 入 臀 下 , 掌 心 向 下 向 上 均 可 。 充 分 感 受 皮 肤 温 度 和 受 压力 情 况 , 并 上 按 摩 皮 肤 5 分 钟 , 每 20 分 钟 重 复 一 次 。 左 、 右 侧 卧 时 , 侧 身要 侧 到 位 , 半 平 半 侧 ( 斜 侧 ) 应 用 软 枕 支 撑 腰 背 部 , 对 皮 肤 颜 色 、 温 度 、 质地 正 常 的 受 压 部 位 可 用 50%红 花 酒 精 倒 入 掌 心 , 两 侧 由 轻 重 轻 按 摩 510 分 钟 ; 发 现 皮 肤 变 红 , 则 不 宜 进 行 皮 肤 按 摩 , 可 悬 空 压 红 部 位 , 一
25、般 解 除压 力 3040 分 钟 后 皮 肤 颜 色 可 恢 复 正 常 。 皮 肤 持 续 发 红 、 发 绀 、 更 不 宜 按摩 、 以 免 加 重 损 伤 。 3、 床 褥 、 床 单 的 要 求卧 床 病 人 的 床 褥 要 透 气 , 软 硬 适 中 、 吸 水 性 好 , 可 用 气 垫 床 ( 卵 窝 形 为佳 ) 、 高 密 度 海 绵 床 垫 , 床 单 应 为 纯 棉 , 另 外 在 床 单 上 可 铺 一 条 纯 棉 浴 巾 ,便 于 更 换 。 床 单 保 持 平 整 、 干 燥 、 清 洁 、 无 皱 折 、 无 渣 屑 、 无 杂 物 ; 气 垫 床 充 气 软
26、硬 要 适 度 , 过 度 充 气 反 而 可 使 皮 肤 受 压 增 加 。 为 病 人 更 换 床 单 时 应 防 止 拖 、拉 、 拽 , 以 防 损 坏 皮 肤 。 4、 保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 完 整预 防 褥 疮 的 方 法 多 种 多 样 , 我 们 通 常 使 用 的 方 法 是 温 水 擦 浴 每 天 12次 , 擦 洗 时 不 可 用 刺 激 性 强 的 清 洁 剂 , 不 可 用 力 擦 拭 , 以 防 损 伤 皮 肤 。 对 易出 汗 的 腋 窝 、 腹 肌 沟 部 位 , 可 用 小 毛 巾 随 时 擦 拭 。 为 防 止 皮 肤 损 伤 可 在 局 部扑 “
27、强 生 ”婴 儿 护 臀 粉 或 痱 子 粉 。 大 便 失 禁 者 , 及 时 洗 净 肛 周 皮 肤 , 涂 上 强生 婴 儿 护 臀 粉 或 护 臀 霜 , 即 可 有 效 防 治 肛 周 和 会 阴 縻 烂 、 湿 疹 ; 小 便 失 禁者 可 使 用 bt 型 高 颈 透 气 接 尿 器 ; 应 用 热 水 袋 热 敷 , 水 温 应 在 50 , 并 用毛 巾 包 好 , 热 敷 时 间 30 分 钟 , 应 经 常 观 察 热 敷 部 位 皮 肤 情 况 , 不 能 长 时 间在 一 个 部 位 热 敷 , 以 防 烫 伤 。 用 冰 袋 降 温 时 , 冰 袋 应 放 在 颈
28、部 两 侧 、 腋 窝 、腹 股 沟 处 。 冰 敷 时 间 以 1030 分 钟 为 宜 , 放 置 时 间 不 可 过 长 , 以 防 冻 伤 。 5、 加 强 营 养 给 予 高 蛋 白 、 豆 类 。 多 食 用 植 物 油 , 有 润 肠 功 效 , 利 于 缓 解 便 秘 。 选 用 富 含 植 物 纤 维 的 食 物 如 粗 粮 、 蔬 菜 、 水 果 、 豆 类 等 。 食 用 富 含 维 生 素b1 的 食 物 瘦 肉 、 动 物 内 脏 、 新 鲜 蔬 菜 等 。 多 食 果 汁 、 新 鲜 水 果 、 果 酱 、 蜂蜜 等 刺 激 肠 蠕 动 。 多 喝 水 、 饮 料 , 以 免 大 便 干 燥 。 必 要 时 少 食 多 餐 ,以 利 消 化 吸 收 。 凡 伴 有 消 化 不 良 、 肠 炎 、 腹 泻 、 便 秘 的 病 人 , 宜 多 食 用 酸奶 。 6、 早 发 现 , 早 治 疗褥 疮 早 期 皮 肤 发 红 , 采 取 翻 身 、 减 压 等 措 施 后 可 好 转 。 当 皮 肤 出 现 浅 表溃 烂 、 溃 疡 、 渗 出 液 多 时 就 应 及 时 到 医 院 接 受 治 疗 。
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