病例分析试题(妇产科)答案.doc

1、新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：001病例摘要：34 岁，已婚。因停经 50 天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健， 67/28 天，量中等，无血块，0000，未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹 阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色 宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛 子宫：前位，增大如孕 50 天大小，双附件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟评分要点：目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超

2、声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：002病例摘要：孕妇，27 岁，停经 36 周，阴道流血 2 小时入院。查：宫高 35cm，腹围114cm，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外测量未见异常，听诊可于腹部不同部位听到不同频率的胎心。问：(1)该病例的诊断及鉴别诊断。(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?(3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则?时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟评分要点：诊断考虑为妊娠 36 周，双胎妊娠，前置胎盘，需与胎盘早剥鉴别，还需从病史，如家族史，是否应用促排卵药物，以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊娠。为

3、明确诊断还需作 B 超检查，治疗考虑终止妊娠，根据 B 超结果选择终止妊娠方式。备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：003病例摘要：女，27 岁，已婚，GP，因停经 35 周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006 年 4 月 25 日 1OAM 入院。病人 LMP 2005 年 8 月 23 日。停经 40 天出现早孕反应，3 个月后消失。妊娠 4个多月感胎动至今。妊娠 6 个月首次产前检查，测血压 90/65mmHg。近 1 个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。体格检查：T 37，P 100 次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg

4、，心率 100 次/分，律齐，有 2 级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况：腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下 1 横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见 149 次/分。实验室检查：Hb 98g/L，WBC 9.510/L，N 0.75，L 0.25，PLT 12610/L，尿蛋白(-)。问题：(1)试述该病人的入院诊断和诊断依据。(2)该病人如何进一步检查及处理?时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟评分要点：(1)诊断：宫内妊娠 35 周，活胎；羊水过多；贫血。诊断依据：停经35 周，近 1 个月感腹部较同期怀孕的

5、其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。体格检查示 T 37，R20 次/min，P 100 次/min，BP 120/80 mmHg，心率 100 次/min，律齐有 2 级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况示腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下 1 横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见 149 次/min。宫高腹围明显大于同孕龄孕妇。实验室检查示 Hb 98g/L。(2)进一步检查：B 超检查、AFP 测定。处理：若 B 超检查排除胎儿畸形，可考虑在 B 超监测下穿刺放羊水，以 500 mL/h 速度，一次放羊水

6、量不超过1500mL，以病人症状缓解为度。注意胎盘早剥症状与脐带脱垂发生，预防产后出血和感染。穿刺后酌情使用保胎药。妊娠达 37 周后，胎儿已成熟，可考虑人工破膜终止妊娠。若 B 超检查有胎儿畸形，则及时终止妊娠。 备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：004病例摘要：女性，女，29 岁，GP。因停经 5 个多月，右下腹疼痛 1 天，于 2005 年 9 月 12 日 4pm急诊入院。病人平时月经规则，LMP 2005 年 4 月 5 日，停经 40 余天开始出现恶心、呕吐等早孕反应，持续约半个月自行消失，停经 4 个月始感胎动，一直活跃至今。入院前 1 天无明显诱因出现右下腹疼痛，

7、持续性疼痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐。起病以来感畏寒发热，食欲不振，精神差，但无阴道流血，大小便尚可。既往体健，否认“肝炎”、“结核”病史。25 岁结婚，丈夫体健，2001 年 7 月人工流产 1 次。体格检查：T 38.1，P 110 次/分，R 25 次/分，BP 100/60 mmHg。急性面容，神清合作，心、肺正常。产科情况：腹部膨隆如妊娠 5 个月大小，宫高 27 cm，腹围 90cm，右侧髂嵴水平有压痛及反跳痛，胎方位欠清，胎心 140 次/分，律齐，双肾区无叩痛。实验室检查：血常规，Hb 110g/L，WBC 1610/L，N 0.85，PLT14710/L；尿常规正常。问题：(

8、1)该病人应诊断为何种疾病?试述其诊断依据。(2)试述证实诊断的主要特殊检查方法。(3)试述该病人的治疗原则和具体措施。时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟评分要点：(1)诊断：宫内妊娠 22 周，单活胎；急性阑尾炎。诊断依据：停经 5 个多月，右下腹疼痛 1 天。T 38.1，P 110 次/min，急性面容，腹部膨隆如妊娠 5 个多月大小，宫高 27cm，腹围 90cm，右下腹髂嵴水平压痛及反跳痛。血常规示 WBC161O/L，N 0.85。(2)证实诊断的主要特殊检查：产科 B 超检查、腹部 B 超检查。(3)治疗原则和具体措施：一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时，立即手术。给予大剂

9、量广谱抗生素抗感染。立即剖腹探查，选择连续硬膜外阻滞，取右侧腹直肌旁切口。术中若阑尾未穿孔，则术后不放置腹腔引流物；若腹腔炎症严重，阑尾穿孔，则应放置引流物，脓液送细菌培养。术后仍继续抗炎。保胎治疗：术后 34 天应给予硫酸镁、特布他林(博利康尼)等抑制宫缩，给予苯巴比妥镇静，酌情给予黄体酮及维生素 E 治疗。备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：005病例摘要：女性，30 岁，GP，因停经 36 周，呼吸困难，不能平卧入院。既往有关节炎史。体格检查：T 36.5，P 110 次/分，R 22 次/分，BP 130/90mmHg。急性面容，唇绀，气促，不能平卧，颈静脉充盈。心率 11

10、0 次/分.律齐。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，两肺基部有少许湿啰音。产科情况：宫高 28cm，腹围 92cm，LOA，胎心 160 次/分，水肿(+)。实验室检查：尿蛋白(+)，Hb 12.5g/L，HCT 0.36。问题：(1)试述该病人的最可能诊断及其诊断依据。(2)试述该病人进一步的主要检查。(3)试述该病人目前的治疗原则。时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟评分要点：(1)诊断：宫内妊娠 36 周、LOA、活胎；风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)；心功能级；轻度妊娠期高血压疾病；胎儿窘迫。诊断依据：适龄妇女，停经 36 周，子宫增大；胎心增快，160 次/min。心尖区闻及舒张期隆隆样

11、杂音，并有关节炎史。发绀、气急、不能平卧。(2)进一步检查：血生化检查；胎儿监测；心功能检查；心脏彩色超声了解心内结构。(3)处理原则：积极控制心力衰竭，在控制心力衰竭的同时剖宫产终止妊娠，产后继续抗心力衰竭治疗。备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：006病例摘要：30 岁初产妇，足月妊娠，临产 16 小时，肛查宫口开大 6cm，先露头 s，羊膜囊突。宫缩 30 秒/45 分钟。行人工破膜，羊水清。因继发性宫缩乏力给予缩宫素静滴后，产程进展良好，宫口开全 1 小时，发现胎心 110 次/分。阴道检查羊水，胎头 s、LOP，即给予吸氧并行阴道助产，会阴侧切下低位产钳娩出胎儿。新生儿

12、4000 克，Apgar 9 分，胎盘胎膜完整娩出。检查宫颈裂伤 2cm。会阴伤口向上延伸 1cm。及时缝合宫颈及会阴伤口。产时阴道流血 500ml。产后给予广谱抗生素治疗。产后 3 天体温 37.637.8，产妇述说会阴伤口胀痛不能坐立。检查在；宫体脐下 3 指无压痛，恶露暗红不多，稍有异味会阴伤口硬结、触痛，可挤出少量脓性分泌物。下面应采取何治疗?出院诊断是什么?时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟评分要点：治疗及时拆除伤口缝线。伤口行清创换药 1 次/日，注意会阴部清洁。产后 7 天可以用 1：5000 高锰酸钾液坐浴。加强营养及一般支持治疗。出院诊断：妊娠已产、产后出血、产褥感染

13、(会阴伤口感染)、持续性枕后位备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：007病例摘要：女性，40 岁，因阴道流血量多五天来院就诊。患者平素月经周期规则，67 天/25 天，经量中等，无痛经，上次月经为 30 天前来潮，行经六天净，五天前开始出现阴道流血，量逐渐增多，现每日需用卫生巾 10 片，有血块排出，伴头晕；乏力、无腹痛。孕产史：1011。妇科检查：子宫前位，正常大小，活动度可，无压痛，双侧附件区无压痛，未触及包块。B 超检查：宫腔见少量液性暗区，盆腔内未见其他异常回声。请作出初步诊断以及治疗。时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟评分要点：初步诊断：排卵型功能失调性子宫出血(黄

14、体功能不足)治疗：诊断性刮宫，排除子宫内膜病变卵泡期使用低剂量雌激素，促进卵泡发育；或于月经第五日开始每日口服氯米芬 50mg，共 5 日；监测卵泡成熟时，使用HCG500010000U 一次或分两次肌注，促进月经中期 LH 峰形成；基础体温上升后开始，隔日肌注 HCG10002000U，共 5 次，延长黄体期；自排卵后开始每日肌注黄体酮 10mg 共 1014 日。备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：008病例摘要：女性，44 岁，已婚，外阴瘙痒 3 年。妇科检查：双侧大阴唇及后联合处色素减退，局部皮肤增厚，粗糙，隆起，并有湿疹样改变。白带常规检查：未查见滴虫、霉菌及线索细胞。(

15、1)试问该患者的可能诊断?应与哪些疾病鉴别诊断?(2)简述该患者的处理?时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟评分要点：(1)可能诊断：外阴鳞状上皮增生；鉴别诊断：外阴阴道炎，外阴湿疹，外阴神经性炎，外阴白癜风及外阴癌等。(2)首先行外阴活检，明确诊断并排除局部癌变；治疗主要在于采用皮质激素控制局部瘙痒，或可采用激光治疗；长期药物治疗无效，或已有恶变或有恶变可能者，及早行手术治疗(单纯病灶切除或单纯外阴切除+皮片移植)备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：009病例摘要：女性，38 岁。因经期腹痛一年就诊。患者半年前开始出现经期腹痛，开始两次尚可忍受，逐渐加重，服用止痛药后可稍缓

16、解。患者 13 岁初潮，平素月经规则，6/30 天，经量中等，既往无痛经，26 岁结婚，28 岁足月分娩一男婴，36 岁因带环妊娠行人工流产术及其取环术，术后一月余因宫颈粘连行宫颈扩张术，其后工具避孕，有时有性交痛。妇科检查：子宫后倾位，活动度欠佳，右侧附件区可扪及一直径 6cm 囊性包块，不活动。左侧附件(-)，宫骶韧带处可触及数个黄豆大小结节，有触痛。B 超检查：子宫 654cm，右侧附件区见 665cm囊性包块，其内透声差。(1)请作出最可能的诊断及诊断依据；(2)还可行何种检查；(3)以及如何治疗?时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟评分要点：1)诊断：盆腔子宫内膜异位症，右卵巢

17、巧克力囊肿。诊断依据：两年前人流术后宫颈粘连史 继发性进行性加重的痛经一年 有时性交痛 子宫后倾固定，附件区扪及直径 6cm 囊性包块，宫骶韧带处触痛结节 B 型超声发现右附件区囊性包块，内透声差。(2)还可以做的检查：血 CA125 CT、MRI 腹腔镜检查。(3)治疗：患者已孕有一子，可行保留卵巢功能的手术。在行腹腔镜检查时如确诊为盆腔子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿，则行巧克力囊肿剥除术，盆腔子宫内膜异位病灶切除或烧灼术。术后药物治疗。口服避孕药(假孕疗法)：连续使用 612 个月；孕激素：持续使用 6 个月；达那唑；孕三烯酮；GnRH-a(药物性卵巢切除)。以上药物根据个人身体、经济状况选择一种或先后顺序使用。备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：010病例摘要：女，28 岁，有正常性生活，婚后 3 年未孕。既往体健，月经规则 45/28d，血量中等；妇科盆腔检查正常。为确定不孕的原因，应采取哪些检查? 时间：准备 5 分钟，口述回答 10 分钟评分要点：根据病史：女，28 岁，有正常性生活，婚后 3 年未孕。既往体健，月经规则45/28 d，血量中等；妇科盆腔检查正常。还需要检查男方是否存在生精障碍和输精障碍，了解女方输卵管是否通常，如以上检查均未发现异常，则需行性交后试验。