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急性呼吸道梗阻.ppt

1、4. 急性呼吸道梗阻,北华大学附属医院急诊科初贵富,判断标准,1.多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。2.表现为急性呼吸困难(必有)、吸气性呼吸困难(最常见)、呼气性呼吸困难或混合型呼吸困难。3.病人因呼吸困难、缺氧而出现不安(多数病例有)、躁动甚至发绀(口唇、指趾青紫甚至面色青紫),濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止。,鉴别要点,1 三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点,2 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别,抢救流程,1,迅速开放呼吸通道,必要时行人工呼吸,吸氧,观察、监测生命体征,判断呼吸道梗阻原因,异物梗阻,炎症梗阻,清除异物,建立静脉通道,输注激素和抗生素,判断呼吸困难的程度

2、,度及以上,度及以下,环甲膜穿刺或气管切开,建立静脉通路,输注糖皮质激素和抗生素,备气管切开包,判断呼吸困难的程度,度及以上,度及以下,环甲膜穿刺或气管切开,备气管切开手术包,由医务人员护送尽快转上级医院,梗阻解除,异物清除,梗阻未解除,无法清除,观察至无呼吸困难、生命体征稳定,观察至无呼吸困难、生命体征平稳,4.1迅速开放呼吸道以维持呼吸道通畅,1.仰面抬颈法: 一手放在病人颈后向上抬起颈部,另一手放在病人前额,向下按压使其头部后仰。2.托下颌法:抢救者站在病人头端,双手掌从两侧扶持头部使其保持后仰,示指和中指并拢抵住病人双侧下颌角并用力向上抬举,使下颌前移,气道开放。3.仰面举颏法:抢救者

3、立于病人一侧,一手放在病人前额,用力向后压使其头部后仰,另一手的手指从颏部的下颌骨后方将下颌骨向前抬起,使气道开放。4.坐位伸舌法(此法只适合急性会厌炎导致窒息者):病人取坐位,上身前倾300,尽量将舌头向前伸出。对于不能自己伸舌者,抢救者站在病人对面,用纱布包裹其舌尖和舌体,将舌向前拽出。舌被拽出后,会厌向上抬起,解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。5.口对口人工呼吸和胸外心脏按压:此法适用于严重缺氧导致昏迷、呼吸心脏骤停病人。,4.2监测生命体征以及了解病人状态,1.监测意识状态 判断病人意识状态处于清醒、烦躁、淡漠、浅昏迷、深昏迷。对昏迷者,应检查瞳孔以及与颅内病变有关的脑膜刺激征和神经反射。

4、2.观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 准确分度对临床处理有重要指导意义。分4度:度:安静时无呼吸困难,活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难。度:安静时有轻度吸气性呼吸困难,但无烦躁不安等缺氧症状,也不影响进食和睡眠,脉搏正常;此期应引起重视,及时处理原发病。度:明显吸气性呼吸困难,喉喘鸣声较大,三凹征或四凹征明显,并出现烦躁不安、不愿进食、不易入睡、脉搏加快等缺氧症状。此期可能转化为四度,应做好随时抢救的准备。度:极度呼吸困难,面色苍白或紫绀,出冷汗,坐卧不安、手足乱动,心律不齐,脉搏细数,昏迷,大小便失禁等。此期必须紧急抢救,否则随时可因窒息或心脏骤停而死亡。,4.2监测生命体征以及了解病人状

5、态,3.监测体温 记录体温高低并及时记录。体温升高者可能伴有感染。4.监测脉搏 记录次数/分5.监测呼吸 记录次数/分,并注意观察呼吸的节律。记录呼吸类型,即吸气延长、呼气延长、双向呼吸困难或中枢性呼吸困难。6.监测血压 记录收缩压和舒张压。血压低于90/60mmHg时,应警惕休克发生。正常年轻女性的血压也可以是90/60mmHg,应结合病人状态或基础血压综合考虑。7.监测尿量 记录每小时尿量和24小时尿量。尿量少于400ml/日为少尿,少于100ml/日为无尿,应警惕发生肾功衰竭。8.要详细记录每项监测结果,4.3判断呼吸道梗阻原因以便采取正确的应对措施,1.详细询问病史 尤其要注意异物吸入

6、病史和呼吸道感染病史,同时要询问有无呛咳、咽喉疼痛、呼吸困难、进食困难等相关症状。2.了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状。3.体格检查 检查口腔内是否存留异物,咽喉部是否肿胀。4.间接咽喉镜检查可直接观察到下咽、喉部是否有异物存留或是否肿胀,有确诊意义。5.X线检查 可能发现较大的不透X线的异物。阻塞性肺不张或肺气肿提示患侧可能存在支气管异物。6.记录检查结果。,4.4清除部分未嵌顿的呼吸道异物以恢复其畅通,1.开放气道后,仔细检查口腔是否存留异物,口腔部结构(软腭、腭弓、腭垂)是否有水肿。2.用手指或其他工具取出可以取出的异物。3.用海姆利科法清除呼吸道异物(1)站在病人背后,将其拦腰抱住。

7、(2)右手握拳,左手将右拳握住。右拳拇指侧顶在病人的上腹正中线上。(3)快速向后向上冲击腹部,直到异物随气流冲出呼吸道。冲击要迅速有力,可反复进行。但连续3次不成功,不必再做,应迅速采取紧急气管切开和其他抢救措施。,4.4清除部分未嵌顿的呼吸道异物以恢复其畅通,4.确认异物咳出或未去除。5.异物未咳出或未取出、且有度或度以上呼吸困难者,应迅速实施环甲膜穿刺或紧急气管切开。6.对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再进行上述抢救措施。上述措施无效时,应迅速实施环甲膜穿刺或紧急气管切开。7.记录操作过程。,如何利用海姆立克法?,1.海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性呼吸道异物有效。对只是部分气道阻塞

8、、基本通气功能可以维持者不用此法。2.“鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物,少数为喉异物,一般不会导致窒息,也不用海姆利克法。3.对昏迷病人,应首先清除口腔内可能存留的异物,进行口对口呼吸后再进行海姆立克法抢救。若海姆立克法无效,不要无限制地反复进行,应尽快施行紧急气管切开手术。,4.5 判断呼吸道梗阻的部位以便决定下一步处理,1.确认呼吸道梗阻。2.确认梗阻原因无法在基层医疗机构解决。3.上呼吸道梗阻 主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显,容易发生窒息死亡。4.下呼吸道梗阻 病情没有上呼吸道梗阻那么紧急,呼吸困难也相对较轻,多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。5.有条件的地方最好做

9、纤维喉镜或间接喉镜检查,可直接明确梗阻的性质和部位。6.X线检查 可发现不透X线的异物。单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道梗阻的表现。,4.6 行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难,1.准备物品2.向病人及其家属说明手术的重要性和要点。3.消毒 情况紧急,可以不消毒,但必须向病人或亲属说明理由。4.病人取仰卧位,头部尽量后仰。5.操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜,右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时,说明穿刺成功。此时,病人的呼吸困难可有轻度缓解。,4.7行气管切开术以建立可靠而通畅的呼吸道,1.准备手术所需物品。2.病人取仰卧垂头位,肩下垫枕,

10、头部严格保持正中。3.1%利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润麻醉,上自甲状软骨上缘,下达胸骨上切迹上方1cm,左右宽度23cm。4.于甲状软骨下缘至胸骨上切迹上方2cm水平作一正中纵切口,切口皮肤及皮下组织。5.沿颈前正中线即颈白线钝性分离颈前带状肌,以相等的力量用拉钩将带状肌拉向两侧,同时不断用手指触摸寻找气管。,6.用蚊式止血钳钝性分离甲状腺峡部,并向上或向下牵拉以暴露颈段气管前壁。若峡部过宽,可将其钳夹、切断、结扎。7.再次确认颈前气管无误 可隐约看见并触及明显的气管软骨环。8.用装有生理盐水或1%利多卡因的注射器经气管软骨环之间的间隙垂直刺入气管并回抽,有落空感并见气泡进入注射器时,证明

11、确为气管。9.用尖刀沿正中线小心挑开34气管软骨环。用血管钳撑开气管切口,用吸引器头吸净气管内分泌物和血液。,10.插入适当型号的带芯的气管切开套管,随即拔出关芯,换上内套管,用结实的布带将气管套管以死结牢固固定于颈部。松紧以能插入一个手指为度。11.清理器械并做好手术记录。,4.8及时转送病人以获得进一步治疗,1.明确转送病人的指征(1)梗阻无法解除或仅部分解除。(2)下呼吸道梗阻,本院缺乏救治条件。(3)目前生命体征尚可耐受转运。2.向家属解释转院的必要性,并征得同意。3.联系转院车辆,并告知上级医院。4.备好转院途中需要的抢救器材和药品。5.指定医师与病人家属陪同。6.带全病人的有关医疗记录和检查资料。,

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