1、肾脏病常用的实验室检查,一、肾小球功能检查,肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的血浆量，约120160ml。某物质的清除率（C）：单位时间内（min）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。某物质的条件： 1、不与血浆蛋白结合 2、完全由肾小球滤过 3、不被肾小管吸收或分泌 4、在体内不被分解,一、肾小球功能检查,肾小球滤过率A物质的浓度尿量尿中A物质的浓度,肾小球滤过率（A物质清除率 ）,尿量尿中A物质的浓度,A物质的浓度,（一）内生肌酐清除率（Ccr）,Ccr ,尿肌酐浓度尿量（mlmin）,血肌酐浓度,参考值 80120 mlmin,（一）内生肌酐清除率（Ccr）,临床意义1、
2、判断肾小球损害的敏感指标。2、反映肾小球滤过功能损害的程度：3、指导治疗：,Ccr小于3040ml/min 限制蛋白摄入Ccr小于30ml/min 噻嗪类利尿剂无效Ccr小于10ml/min 透析治疗,肾衰竭代偿期 Ccr 5180ml/min 肾衰竭失代偿期 Ccr 5020ml/min 肾衰竭期 Ccr 1910ml/min 尿毒症期 10ml/min,（二）血清肌酐（Cr）*,原理肌酐：1、受外源性影响 2、肾有较大储备功能 参考值 全血肌酐： 88.4176.8mol/L 血清或血浆肌酐：男性 53106mol/L 女性 4497mol/L,GFR50 Cr才开始,（二）血清肌酐（Cr
3、）*,临床意义1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续。2、鉴别肾前性与肾实质性少尿： 肾前性少尿，Cr常超过200mol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200mol/L,（三）血清尿素氮（BUN）*,原理 尿素氮：1、不与血浆蛋白结合 2、经肾小球滤过，但4060被肾小管重吸收 3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时，BUN参考值 成人 3.27.1mmol/L,（三）血清尿素氮（BUN）*,临床意义1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续。2、肾前性少尿，BUN。3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，BUN,二、肾小管功能试验,（一）浓缩和稀释功能试验参考值 正常人24小时尿量为1000200
4、0ml 昼尿量与夜尿量之比34：1 12小时夜尿量不超过750ml 尿液最高比重在1.020以上 最高比重与最低比重之差不少于0.009,二、肾小管功能试验,（一）浓缩和稀释功能试验临床意义 1、尿少、比重高：肾前性少尿和肾性少尿（如急性肾小球肾炎） 2、尿多、比重低：肾小管功能受损，如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病 3、尿比重固定在1.0100.003，肾小管浓缩稀释功能丧失,病例,李X X，女性，31岁 主诉：周身浮肿2周现病史：近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日 700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来
5、饮食、睡眠尚可，大便正常。既往史、家族史无特殊。,病例,体格检查：体温 36 C，脉搏72次分，呼吸 16次分，血压 150100mmHg。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张。心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。,病例,辅助检查：尿常规：蛋白（），红细胞 5 8个/HP，畸形红细胞占80以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。血常规：Hb 120g/L， PLT 168 10 9/L。 血IgA 1.06gL，IgM 0.97gL，补体C3 0.46gL， BUN 9.1 mmolL，Cr
6、197 molL。B超：左肾10.65.63.4cm，右肾10.55.43.1cm，双肾弥漫性损害。,问题1 ：如何考虑患者的初步诊断？,（1）急性肾小球肾炎（AGN），依据：发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；有肾炎综合征的临床表现；血补体C3下降，无贫血；双肾大小正常。 （2）慢性肾小球肾炎（CGN），依据：无前驱感染史；有肾炎综合征的临床表现；有高血压及肾功能损害；B超示欢肾弥漫性损害。,问题2：如何进一步明确诊断？,寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常，尿检阴性
7、，则考虑为急性肾小球肾炎；检测ASO、CIC和补体 C3。如 ASO滴度增高，CIC阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在68周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。,病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日1200 ml左右，浮肿减轻。血压150100mmHg。周身未发现确切感染灶。尿蛋白（），红细胞3 5个/HP，比重1.015。ASO、CIC均正常，补体C3 0.43gL，BUN 6.3 mmolL，Cr 114 molL。患者不同意肾活检。,问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？,
8、该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外，虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50mlmin以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应检测患者的 Ccr。,问题4 ：已知患者的体重为56Kg，如何计算其Ccr ？,Ccr (ml/min)=,(140年龄)体重(Kg),85血Cr (mg/dl),(14031)56,8511488.8,56 (ml/min),Ccr 计算结果提示本患者肾小球功能已受损害，应诊断为-慢性肾小球肾炎,再见,
