深静脉血栓的物理预防.pptx

1、EICU 刘萍,团结 奉献 求实 进取,深静脉血栓的物理预防,静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism),血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病3。包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PE）静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。,血栓形成三要素-Virchow 三联症,团结 奉献 求实 进取,DVT的预防方法,美国胸科医师协会（ACCP)制定的VTE防治指南（8th Edition)提出了机械装置预防和抗凝药物预防两类方法,

2、血栓栓塞性疾病最权威指南 ACCP-9,2012年2月公布ACCP-9美国胸科医师学会抗栓指南Chest杂志2月supplement内容多达近900页，90位专家共同制定迄今为止预防、治疗及长期管理血栓栓塞性疾病最全面的建议,9th Edition,DVT的预防方法,低危险组患者，不建议常规采用机械装置或抗凝药物预防，但建议患者应尽早下床活动中危险组患者，建议使用LMWH，LDUH或磺达肝癸钠预防高危险组患者，建议使用LMWH，磺达肝癸钠或维生素K拮抗剂（华法林）预防,DVT的预防方法,如果中、高危险组患者同时存在高出血风险，则建议使用机械预防装置，但当患者出血风险消除或者降低则仍需要使用抗凝

3、药物预防,基础预防（1）保护下肢静脉，（2）早期功能锻炼（3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度-30度。（4）正确补液饮食及生活指导 卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。,DVT的预防措施,ACCP-9指南：注射剂型：低分子肝素（LMWH） 普通肝素（UFH） 磺达肝癸钠口服剂型：达比加群、阿哌沙班、 利伐沙班、华法林、 阿司匹林,防栓措施-药物预防,防栓措施-物理预防,物理预防带给患者出血的风险小于药物，可以填补药物预防的“

4、空窗期”,物理预防,Agnelli, G. Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients. Circulation. 2004; 110(suppl IV): IV-4 IV-12.,时间差,弥补药物预防的空窗期,减少出血的并发症可以尽早进入预防流程，弥补药物预防造成的空窗期（时间差）解决Virchow三联症的三个因素:凝血功能改变、保护血管壁、防止血液瘀滞,物理预防,优势,防栓措施-物理预防,踝泵运动梯度压力弹力袜（GCS）充气加压泵：间歇充气加压装置（IPC）+足底静脉泵（VFP）等,物理预防-1.踝泵运动流程,一组动作

5、完成。稍休息后再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练5-8次。,保持膝关节伸直非常重要,踝泵运动-通过踝关节的运动，起到像泵一样的运动,肌肉收缩时血液和淋巴液受挤压回流，肌肉放松时，新鲜血液补充有研究证明：被动“环转”，主动内、外翻和屈伸运动可分别使股静脉血流峰速度增加31.3%、32.9%和41.3%,与足底静脉泵压力在125mmHg和200mmHg相当主动“环转”运动使股静脉血流峰速度增加69.3%，显著高于足底静脉泵压力在200mmHg股静脉血流峰速度的增加,物理预防-2.梯度压力袜,梯度压力袜,这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有5个压力，脚踝处、腿

6、肚处、膝关节处、大腿远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但膝关节处压力特殊，因为后方有大血管，压力过高宜引起“止血带”效应。,与基础值相比血流增加了138%,物理预防-2.梯度压力弹力袜,Thigh-length with belt 连腰大腿长型,物理预防-2.梯度压力弹力袜原理,梯度加压弹力袜不仅有助于解决血液淤滞，还可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。,物理预防-2.梯度压力弹力袜,测量及型号选择,Measure calf girth at widest point = size在最宽处测量小腿围长=规格,Measure length between base of heel

7、 and gluteal furrow = Length 测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸,Take correct size 选用正确规格,在最宽处测量小腿围长=规格测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸选用正确规格,弹力袜操作流程,将手伸进袜子直到脚后跟处抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。将袜子小心套在脚上和后跟处，确保脚后跟正好位于在袜子后跟处。,弹力袜操作流程,开始将袜子拉过脚踝和小腿，对于膝长袜子，袜跟应位于脚踝以下2.55cm处。对于大腿袜子，织法变化的地方应位于腘窝以下2.55cm处。向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉处，并位于大腿内侧，防滑带应位于臀沟，使之平滑，确保织

8、法变化地方和三角缓冲绷带正确就位。拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保病人脚尖舒适,弹力袜注意事项,1.确保正确的尺寸选择，以保证最大效果2.弹力袜不能下卷，三角缓冲绷带位于大腿内侧3.不要让首饰或指甲刮伤弹力袜。4.护理人员每天早上应检查患者的腿部情况5.禁忌症：有下列腿部疾患：皮炎、静脉结扎、坏疽、近期进行皮肤移植严重的动脉硬化致的腿部血液循环不良充血性心衰、下肢严重变形、肺水肿、尺寸不合适者,弹力袜保养注意事项,洗澡时，脱去压力带以观察皮肤情况、停止使用应不超过30分钟每23天用4060水清洗。室温晾干或中低温度烘干机烘干正确的维护，压力带可以使用23个月（洗20次左右）。,物理预防-

9、3.充气加压泵,间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP）,间断充气加压（IPC),1983年，Nicolaides博士发表文章，认为用多腔充气腿套进行腿部连续加压比单腔腿套更有效。用多腔充气腿套可能进行间断充气加压（IPC）根据这项研究，采用多腔充气腿套（可使血流速度增加240%）时的最佳的压力梯度是踝部45mmHg;小腿40mmHg；大腿30mmHg,间歇充气加压装置操作流程,1.携带病历或治疗单，卷尺；核对患者2.向患者解释目的和使用压力抗栓泵过程中的注意事项3.评估病人的病情（包括下肢血管彩超检查)、年龄、意识状况及配合能力4.使用腿套区域皮肤状况5.测量膝关节上10cm处大腿周

10、径6.电源插头是否与病室内电源插座吻合环境清洁、安静,间歇充气加压装置操作,1.备齐用物，放置合理： 合适的压力抗栓泵腿套；2.间歇充气加压装置（检查间歇充气加压装置各部件，腿套是否完好）3.必要时备电插板；4.病历或治疗卡护士准备：洗手,间歇充气加压装置操作,1.确对床号、姓名2.再次向病人解释3.使用治疗巾包裹患肢3.将间歇充气加压装置安置在床边或床尾，将主机连接外电源4.将腿套捆绑在病人的双腿或单腿上，松紧以伸进2个手指为准5.打开开关，按下面板上冷风键,间歇充气加压装置操作,7.安置病人8.定时巡视病房，观察间歇充气加压装置工作情况及病人的自体感觉，如发现不适及时汇报9.使用结束后（时间遵医嘱），关闭面板开关，将腿套取下，将外接电源线拔下10.安置病人11.将腿套与抗栓泵分离，物归原处12.洗手记录,间歇充气加压装置操作注意事项,禁忌症：（1）戴腿套区域有疾患：如皮炎、静脉结扎、坏疽及近期进行皮肤移植者（2）严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病；（3）由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿（4）下肢严重变形；（5）怀疑有深静脉血栓存在。,DVT预防的风险与获益,规范化的使用抗凝药物预防DVT不增加重要临床出血事件的发生降低因DVT相关并发症导致的总体医疗费用有效预防致命性肺栓塞，提高住院病人的安全性使用机械装置预防DVT几乎没有任何风险,