糖尿病用药教育—胰岛素篇.doc

1、糖尿病用药教育胰岛素篇您是否有“心理胰岛素抵抗”？ 认为胰岛素治疗意味着病情加重，害怕严重并发症； 认为胰岛素治疗意味着自我管理失败； 害怕注射疼痛，注射不方便； 担心低血糖； 对胰岛素的临床益处不明确； 存在误解，认为不需要使用胰岛素； 担心治疗费用贵； 担心体重增加。胰岛素认识常见误区：误区一：胰岛素是治疗糖尿病的最后一招，意味着糖尿病病情加重，无药可救？ 胰岛素是 2 型糖尿病最理想也是最安全的治疗方式； 胰岛素可以有效延缓慢性并发症的进展；如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素，并发症则可能已经严重损害您的健康。 胰岛素可以避免肝肾功能损伤。 胰岛素治疗新观念：从原先的降糖达标即

2、可转换为早期强化胰岛素治疗，保护胰岛功能。传统的 2 型糖尿病治疗方法是首先使用口服降糖药来维持，在一定时间内起到了控制血糖的作用。但这些药物尤其是磺脲类药物，是通过刺激残存的胰岛 细胞分泌胰岛素来发挥作用的。在发病初期 2 型糖尿病患者体内 细胞数量已经是正常人的一半，数年后患者体内残存胰岛 细胞最终完全衰竭，这时再使用胰岛素治疗将为时已晚。而如果早期使用胰岛素来治疗就减轻了 细胞的负担，使其有修养生息的机会，在以后的生存期内保持残存的生理性 细胞功能，这是任何外源性人工因素无法替代的。越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，及早及长期使用对身体有

3、益无害。误区二：打胰岛素会上瘾，一旦用了胰岛素就必需终生应用？ 胰岛素是人体自身胰岛 细胞分泌的唯一降血糖的物质； 注射的人胰岛素制剂与人体分泌的胰岛素结构完全一致； 外源注射胰岛素能够起到补充或替代自身胰岛素分泌不足的缺陷。误区三：胰岛素比口服降糖药更容易引起低血糖反应？ 无论是口服降糖药还是胰岛素，都有发生低血糖的风险。低血糖是糖尿病治疗过程中的一种非常常见的状况； 糖尿病病人通过调整饮食和运动、血糖监测、适时合理调整用药剂量，低血糖是可以避免的。误区四：打胰岛素会发胖？ 体重增加是胰岛素常见副作用之一； 但是通过合理控制饮食、适当运动、合理的药物联合使用，可以避免或减少体重的增加。误区五

4、：打胰岛素会很疼？ 注射胰岛素需使用专用针头，针头非常细（4-8 mm） ，注射几乎无痛感。误区六：打胰岛素很难，技巧不好掌握？ 现在最常使用的胰岛素笔，使用和携带均非常方便，使用方法学习也很简单。误区七：打胰岛素了就不需要注意控制饮食了？ 控制饮食是糖尿病治疗的基础： 糖尿病治疗“五驾马车”：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物（包括胰岛素）治疗以及血糖监测；饮食治疗是所有治疗的根本，在任何情况下都不能丢弃。误区八：长期应用胰岛素会使胰岛功能萎缩？ 胰岛素不会使胰岛功能萎缩，反而可以改善自身胰岛功能： 无论是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病，都存在胰岛素分泌相对或绝对不足，需要外源性注射胰岛

5、素补充或替代治疗； 早期开始胰岛素强化治疗，可以显著改善自身胰岛功能，保护胰岛 细胞。误区九：打了胰岛素，生活、工作都被打乱了? 胰岛素治疗，生活更轻松： 胰岛素是最有效的降糖手段，血糖控制好了，并发症少了，生活反而更好了； 您需要保持良好的心态，提高治疗疾病的信心。误区十：打胰岛素会增加经济负担？ 人胰岛素制剂与口服降糖药和胰岛素类似物相比，性价比更高，根本不会显著增加经济负担。胰岛素基本知识介绍：一、什么是胰岛素？胰岛素是人体自身胰岛 细胞分泌的唯一能降血糖的物质。二、正常人类胰岛素是如何分泌的？糖尿病患者与正常人分泌有何差异？ 正常情况下胰岛素有规律的分泌，使体内血糖保持稳定： 糖尿病患

6、者的胰岛素分泌： 胰岛素分泌量减少； 胰岛素分泌高峰延迟； 胰岛素敏感性下降。三、何时需要胰岛素治疗？ 1 型糖尿病； 口服降糖药控制不佳的 2 型糖尿病； 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷） ； 糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急性、慢性感染等)； 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病； 肝肾功能不全患者； 部分新诊断的需要胰岛素强化治疗患者。四、胰岛素有哪些常见副作用？ 低血糖反应：最为常见，多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人； 皮下脂肪营养不良； 胰岛素过敏； 高胰岛素血症； 胰岛素抗药性； 胰岛素水肿：数日内可自行吸收

7、； 屈光不正：24 周自愈； 体重增加：尤以老年 2 型糖尿病人多见。五、胰岛素制剂有哪些？产品名称 商品名 价格 贮藏 药效门冬胰岛素注射液诺和锐 88.002-8，30 个月；开始使用，30下，28天皮下注射 10-20 min 起效，最大作用时间为注射后 1-3 h，作用持续时间 3-5 h。常规赖脯胰岛素注射液优泌乐 88.002-8，24 个月；开始使用，30下， 28天起效快（15 min） ，皮下注射30-70 min 达血液高峰浓度，持续时间较短（2-5 h） 。门冬胰岛素30 注射液诺和锐 30 88.002-8，24 个月；开始使用，30下， 28天精蛋白锌重组赖脯胰岛素混

8、合注射液（25R ）优泌乐 25 88.002-8，24 个月；开始使用，25下， 28天速效胰岛素预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（50R ）优泌乐 50 96.002-8，24 个月；开始使用，30下， 28天皮下注射 10-20 min 起效，最大作用时间为注射后 1-4 h，作用持续时间 24 h。长效胰岛素地特胰岛素注射液诺和平249.002-8，24 个月；开始使用，30下， 42与 NPH，甘精胰岛素相比，时间作用曲线的变异性显著降天 低。注射后 6-8 h 达最大血清浓度，最长作用时间 24 h。甘精胰岛素注射液（预填充）来得时252.002-8，36 个月；开始使用，25

9、下， 28天作用特性为平稳、无峰值、作用时间长。重组甘精胰岛素注射液长秀霖185.002-8，30 个月；开始使用，25下， 30天与 NPH 相比缓慢持久且无明显峰值，作用时间长达 24 h。生物合成人胰岛素注射液诺和灵 R 61.002-8，30 个月；开始使用，30下， 42天0.5 h 内起效，最大浓度时间在 1.5-3.5 h，持续时间约 7-8 h。重组人胰岛素注射液重和林 R 69.902-8，24 个月；开始使用，25下， 28天起效时间：30 min；最大作用时间：1-3 h；持续时间 4-8h。重组人胰岛素注射液（常规型）优泌林 R 61.002-8，24 个月；开始使用，

10、25下， 28天见说明书活性作用曲线。常规重组人胰岛素注射液甘舒霖 R 52.002-10，24 个月（未提及常温储存）30 min 起效，1-3 h 达到高峰，持续约 4-8 h。精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）诺和灵 30R61.002-8，30 个月；开始使用，30下， 42天0.5 h 内起效， 2-8 h 达最大效应，持续时间最长达 24 h。普通胰岛素预混 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）诺和灵 50R61.002-8，30 个月；开始使用，30下， 42天0.5 h 内起效， 2-8 h 达最大效应，持续时间最长达 24 h。精蛋白重组人胰岛素注射液（预混30

11、/70）重和林 M3069.902-8，24 个月；开始使用，25下， 28天起效时间：30 min；最大作用时间：2-8 h；持续时间 24 h。精蛋白锌重组人胰岛素注射液（混合型）优泌林70/3061.002-8，36 个月；开始使用，25下， 28天见说明书活性作用曲线。30/70 混合重组人胰岛素注射液甘舒霖30R52.002-8，30 个月；开始使用，随身携带，30 天30 min 起效，2-8 h 达到高峰，持续约 24 h。精蛋白生物合成人胰岛素注射液诺和灵 N 62.002-8，30 个月；开始使用，30下， 42天1.5 h 内起效， 4-12 h 达最大效应，持续时间最长达

12、 24 h。精蛋白重组人胰岛素注射液重和林 N 69.902-8，24 个月；开始使用，25下， 28天起效时间：1.5 h；最大作用时间：3-10 h；持续时间 24 h。精蛋白锌重组人胰岛素注射液（中效型）优泌林NPH61.002-8，24 个月；开始使用，25下， 28天见说明书活性作用曲线。中效精蛋白重组人胰岛素注射液甘舒霖 N 52.002-10，24 个月（未提及常温保存）起效缓慢，6-9 h 达到高峰，持续约 24 h。 简单来看：短效起效快，持续短，用于三餐前打以控制餐后血糖；而中效、长并效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜间血糖或全天血糖。六、胰岛素治疗有哪些方案？ 补充治疗

13、：以口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗；常用方案：口服药+睡前一次长效或早餐前和睡前两次注射中效。 替代治疗：方便、依从性好、同时降低空腹血糖和餐后血糖；常用方案：一天两次注射预混胰岛素（早餐前、晚餐前）。 强化治疗：适用于 1 型糖尿病、新诊断的 2 型糖尿病、妊娠糖尿病和应激状态；常用方案：每次多次（34 次）注射胰岛素或胰岛素泵治疗，根据血糖和进食量调整胰岛素用量。七、什么是“特充”？胰岛素除了剂型、牌子，还常出现“特充”二个字，例如“诺和灵 30R（特充）”，其实是和诺和灵 30R 一样的，但特充配有一次性的笔，打完这 300U 后就扔掉了；而不是特充的就要另外再买一支诺和笔（300 元

14、/支），将这些 30R 装在这个笔上打，打完一支 30R 以后还可以继续用这支笔装。八、胰岛素如何贮存？ 尚未使用的胰岛素产品储存时的温度是 2C-8C（冰箱冷藏室） ；正在使用的胰岛素产品应在室温下（不超过 25 或 30C）保存。如果温度超过应放在冰箱的冷藏室内； 在冰箱中储存时应注意冰箱的实际温度，同时避免放置在冰箱后部（离冷冻层较近的位置） ； 冷冻过的胰岛素绝对禁止继续使用； 当您在乘坐飞机时为了避免胰岛素产品被冷冻，应随身携带，不要托运； 每次注射完毕后必须取下针头，否则可能严重影响治疗效果。这是由于：针头留在笔芯上，会增加胰岛素被微生物污染的可能性；针头留在笔芯上，会影响下一次注

15、射的准确性；针头留在笔芯上还可因为漏液而出现药液堵塞针头。九、胰岛素注射部位？ 在皮下组织注射胰岛素；注射过深至肌肉层或注射过浅仅到表皮层，都会影响到胰岛素的吸收，从而无法稳定地控制血糖； 速效胰岛素最好注射在腹部（在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层），慢效胰岛素最好注射在大腿和/或臀部外侧（只能由前面或外侧面进行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布），而上臂不作为推荐的注射部位； 选择未损坏的皮肤进行注射； 注射的部位必须轮换以防皮肤损坏； 每年至少检查一次有无皮肤损伤，当存在皮肤损伤时，需要更频繁地检查注射部位并教育相关的其他注射部位、轮换注射部位、

16、针头的一次性使用、减少胰岛素需求量的可能性。十、胰岛素笔的注射方法：“一摇、二装、三排气、四调、五消、六注射、七停、八拔、九卸、十冷藏” 所有胰岛素从冰箱冷藏室拿出来后都需在常温下放置 30 分钟后才可注射。 一摇：轻轻滚动注射笔或来回上下颠倒注射笔十五次，使胰岛素混合均匀。检查胰岛素是否摇匀、胰岛素剂型及有效期； 二装：取下针头纸签，用碘伏消毒胰岛素瓶口，将针头顺时针旋紧在笔芯上； 三排气：转动剂量调节栓，调整 2 个单位剂量，针头朝上，敲打笔芯，排气，针头有液体流出为止； 四调：转动剂量调节栓，按照医嘱调节到所需要的剂量；当预混胰岛素量小于12 IU 时需更换新的胰岛素笔芯； 五消：用 7

17、5酒精或碘伏环行消毒注射部位。注射部位为腹部脐周 5 公分，上臂、大腿、腿部； 六注射：儿童或消瘦的成年人 45角捏起皮肤；正常体重成年人 90角，腹部或大腿捏起皮肤；肥胖成年人 90角大腿捏起，两次注射间距 23 厘米以上，注射部位应距关节一横掌之外，避免有瘢痕或硬块部；一旦针头刺入皮肤，注射过程中不能改变针头的注射角度； 七停：注射完毕后，剂量窗口归“0”继续保持注射姿态停留 10 秒，使胰岛素完全进入皮下； 八拔：用干棉签按压注射部位拔出针头，如皮下无出血，可以立即拿掉棉签。无需按压时间过长，防止棉签将皮下胰岛素吸收，影响注射效果；注射完不要按摩皮肤，以防加速胰岛素吸收； 九卸：盖上针头外套，逆时针取下针头丢入医疗垃圾；（切忌针头重复使用） 十冷藏：已开瓶的胰岛素可室温放置 28 天，未开封的胰岛素可在 2-8C 冰箱冷藏室保存至有效期。十一、针头重复使用会有哪些危害： 注射疼痛：会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位出血、擦伤，增加注射的疼痛感；