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1、糖 尿 病 健 康 教 育 知 识 讲 座 资 料症 状糖 尿 病 症 状 可 总 结 为 “三 多 一 少 ”， 所 谓 “三 多 ”是 指 “多 食 、 多 饮 、 多 尿 ”，“一 少 ”指 “体 重 减 少 ”。 (1)多 食 ： 由 于 大 量 尿 糖 丢 失 ， 如 每 日 失 糖 500 克 以 上 ， 机 体 处 于 半 饥 饿 状 糖 尿 病 环 境 因 素态 ， 能 量 缺 乏 需 要 补 充 引 起 食 欲 亢 进 ， 食 量 增 加 。 同 时 又 因 高 血 糖 刺 激 胰 岛 素 分 泌 ， 因而 病 人 易 产 生 饥 饿 感 ， 食 欲 亢 进 ， 老 有 吃

2、不 饱 的 感 觉 ， 甚 至 每 天 吃 五 六 次 饭 ， 主 食 达1 1.5 公 斤 ， 副 食 也 比 正 常 人 明 显 增 多 ， 还 不 能 满 足 食 欲 。 (2)多 饮 ： 由 于 多 尿 ， 水 分 丢 失 过 多 ， 发 生 细 胞 内 脱 水 ， 刺 激 口 渴 中 枢 ， 出 现 烦 渴多 饮 ， 饮 水 量 和 饮 水 次 数 都 增 多 ， 以 此 补 充 水 分 。 排 尿 越 多 ， 饮 水 也 越 多 ， 形 成 正 比 关系 。 (3)多 尿 ： 尿 量 增 多 ， 每 昼 夜 尿 量 达 3000 5000 毫 升 ， 最 高 可 达 10000 毫

3、 升 以上 。 排 尿 次 数 也 增 多 ， 一 二 个 小 时 就 可 能 小 便 1 次 ， 有 的 病 人 甚 至 每 昼 夜 可 达 30 余次 。 糖 尿 病 人 血 糖 浓 度 增 高 ， 体 内 不 能 被 充 分 利 用 ， 特 别 是 肾 小 球 滤 出 而 不 能 完 全 被 肾小 管 重 吸 收 ， 以 致 形 成 渗 透 性 利 尿 ， 出 现 多 尿 。 血 糖 越 高 ， 排 出 的 尿 糖 越 多 ， 尿 量 也 越多 。 (4)消 瘦 (体 重 减 少 )： 由 于 胰 岛 素 不 足 ， 机 体 不 能 充 分 利 用 葡 萄 糖 ， 使 脂 肪 和 蛋 白

4、质 分 解 加 速 来 补 充 能 量 和 热 量 。 其 结 果 使 体 内 碳 水 化 合 物 、 脂 肪 及 蛋 白 质 被 大 量 消 耗 ，再 加 上 水 分 的 丢 失 ， 病 人 体 重 减 轻 、 形 体 消 瘦 ， 严 重 者 体 重 可 下 降 数 十 斤 ， 以 致 疲 乏 无力 ， 精 神 不 振 。 同 样 ， 病 程 时 间 越 长 ， 血 糖 越 高 ;病 情 越 重 ， 消 瘦 也 就 越 明 显 。 病 理 病 因常 见 病 因1、 与 1 型 糖 尿 病 有 关 的 因 素 有 关 ： 自 身 免 疫 系 统 缺 陷 ： 因 为 在 1 型 糖 尿 病 患

5、者 的 血 液 中 可 查 出 多 种 自 身 免 疫 抗 体 ，如 谷 氨 酸 脱 羧 酶 抗 体 （ GAD 抗 体 ） 、 胰 岛 细 胞 抗 体 （ ICA 抗 体 ） 等 。 这 些 异 常 的 自 身抗 体 可 以 损 胰 腺 结 构伤 人 体 胰 岛 分 泌 胰 岛 素 的 B 细 胞 ， 使 之 不 能 正 常 分 泌 胰 岛 素 。 遗 传 因 素 ： 目 前 研 究 提 示 遗 传 缺 陷 是 1 型 糖 尿 病 的 发 病 基 础 ， 这 种 遗 传 缺 陷 表 现在 人 第 六 对 染 色 体 的 HLA 抗 原 异 常 上 。 科 学 家 的 研 究 提 示 ： I

6、型 糖 尿 病 有 家 族 性 发 病的 特 点 如 果 你 父 母 患 有 糖 尿 病 ， 那 么 与 无 此 家 族 史 的 人 相 比 ， 你 更 易 患 上 此 病 。 病 毒 感 染 可 能 是 诱 因 ： 也 许 令 你 惊 奇 ， 许 多 科 学 家 怀 疑 病 毒 也 能 引 起 I 型 糖 尿病 。 这 是 因 为 I 型 糖 尿 病 患 者 发 病 之 前 的 一 段 时 间 内 常 常 得 过 病 毒 感 染 ， 而 且 I 型糖 尿 病 的 “流 行 ”， 往 往 出 现 在 病 毒 流 行 之 后 。 病 毒 ， 如 那 些 引 起 流 行 性 腮 腺 炎 和风 疹

7、的 病 毒 ， 以 及 能 引 起 脊 髓 灰 质 炎 的 柯 萨 奇 病 毒 家 族 ， 都 可 以 在 I 型 糖 尿 病 中 起 作用 。 2、 与 2 型 糖 尿 病 有 关 的 因 素 遗 传 因 素 ： 和 1 型 糖 尿 病 类 似 ， 2 型 糖 尿 病 也 有 家 族 发 病 的 特 点 。 因 此 很 可 能 与基 因 遗 传 有 关 。 这 种 遗 传 特 性 2 型 糖 尿 病 比 1 型 糖 尿 病 更 为 明 显 。 例 如 ： 双 胞 胎 中 的一 个 患 了 1 型 糖 尿 病 ， 另 一 个 有 40%的 机 会 患 上 此 病 ； 但 如 果 是 2 型 糖

8、 尿 病 ， 则 另 一个 就 有 70%的 机 会 患 上 2 型 糖 尿 病 。 肥 胖 ： 2 型 糖 尿 病 的 一 个 重 要 因 素 可 能 就 是 肥 胖 症 。 遗 传 原 因 可 引 起 肥 胖 ， 同 样也 可 引 起 2 型 糖 尿 病 。 身 体 中 心 型 肥 胖 病 人 的 多 余 脂 肪 集 中 在 腹 部 ， 他 们 比 那 些 脂 肪集 中 在 臀 部 与 大 腿 上 的 人 更 容 易 发 生 2 型 糖 尿 病 。 年 龄 ： 年 龄 也 是 2 型 糖 尿 病 的 发 病 因 素 。 有 一 半 的 2 型 糖 尿 患 者 多 在 55 相 关 图 书岁

9、 以 后 发 病 。 高 龄 患 者 容 易 出 现 糖 尿 病 也 与 年 纪 大 的 人 容 易 超 重 有 关 。 现 代 的 生 活 方 式 ： 吃 高 热 量 的 食 物 和 运 动 量 的 减 少 也 能 引 起 糖 尿 病 ， 有 人 认 为 这 也是 由 于 肥 胖 而 引 起 的 。 肥 胖 症 和 2 型 糖 尿 病 一 样 ， 在 那 些 饮 食 和 活 动 习 惯 均 已 “西化 ”的 美 籍 亚 裔 和 拉 丁 美 商 人 中 更 为 普 遍 。 3、 与 妊 娠 型 糖 尿 病 有 关 的 因 素 激 素 异 常 ： 妊 娠 时 胎 盘 会 产 生 多 种 供 胎

10、儿 发 育 生 长 的 激 素 ， 这 些 激 素 对 胎 儿 的 健康 成 长 非 常 重 要 ， 但 却 可 以 阻 断 母 亲 体 内 的 胰 岛 素 作 用 ， 因 此 引 发 糖 尿 病 。 妊 娠 第24 周 到 28 周 期 是 这 些 激 素 的 高 峰 时 期 ， 也 是 妊 娠 型 糖 尿 病 的 常 发 时 间 。 遗 传 基 础 ： 发 生 妊 娠 糖 尿 病 的 患 者 将 来 出 现 2 型 糖 尿 病 的 危 险 很 大 （ 但 与 1 型糖 尿 病 无 关 ） 。 因 此 有 人 认 为 引 起 妊 娠 糖 尿 病 的 基 因 与 引 起 2 型 糖 尿 病 的

11、 基 因 可 能 彼此 相 关 。 肥 胖 症 ： 肥 胖 症 不 仅 容 易 引 起 2 型 糖 尿 病 ， 同 样 也 可 引 起 妊 娠 糖 尿 病 。 4、 其 他 研 究 结 果 青 岛 某 研 究 所 声 称 已 经 发 现 了 糖 尿 病 的 致 病 主 要 原 因 ， 并 解 释 了 产 生 并 发 症 的 原 因 。其 研 究 结 果 是 ： 解 剖 学 证 明 糖 尿 病 可 能 是 弓 形 虫 引 起 的 。 大 量 的 弓 形 虫 寄 生 于 大 脑 细 胞 内 和 神 经细 胞 内 。 使 人 的 各 种 腺 体 的 分 泌 都 有 可 能 发 生 紊 乱 ， 其 中

12、 也 包 括 胰 岛 素 的 分 泌 。 如 果 弓形 虫 同 时 寄 生 于 胰 脏 ， 就 直 接 破 坏 胰 脏 的 细 胞 。 当 细 胞 受 到 破 坏 时 ， 胰 岛 素 的 分泌 就 会 受 到 影 响 。 认 为 弓 形 虫 的 破 坏 导 致 神 经 系 统 的 失 调 和 胰 腺 细 胞 的 破 坏 ， 是 糖 尿 病的 主 要 原 因 。 该 所 认 为 糖 尿 病 之 所 以 出 现 遗 传 性 ， 是 因 为 这 属 于 器 官 易 感 性 遗 传 疾 病 。 2 型 糖 尿 病 发 病 机 制大 量 研 究 已 显 示 ， 人 体 在 高 血 糖 和 高 游 离 脂

13、 肪 酸 （ FFA） 的 刺 激 下 ， 自 由 基 大 量生 成 ,进 而 启 动 氧 化 应 激 。 氧 化 应 激 信 号 通 路 的 激 活 会 导 致 胰 岛 素 抵 抗 （ IR） 、 胰 岛素 分 泌 受 损 和 糖 尿 病 血 管 病 变 。 由 此 可 见 ， 氧 化 应 激 不 仅 参 与 了 2 型 糖 尿 病 的 发 病 过程 ， 也 构 成 糖 尿 病 晚 期 并 发 症 的 发 病 机 制 。 氧 化 应 激 与 糖 尿 病 相 互 促 进 ,形 成 一 个 难以 打 破 的 怪 圈 。 胰 岛 素 抵 抗 可 以 先 于 糖 尿 病 发 生 ,在 其 作 用 下

14、 ， 疾 病 早 期 胰 岛 素 代 偿 性 分 泌 增 加 以保 持 正 常 糖 耐 量 。 当 胰 岛 素 抵 抗 增 强 、 胰 岛 素 代 偿 性 分 泌 减 少 或 二 者 共 同 出 现 时 ， 疾病 逐 渐 向 糖 耐 量 减 退 和 糖 尿 病 进 展 ， 血 糖 开 始 升 高 。 高 血 糖 和 高 FFA 共 同 导 致 ROS大 量 生 成 和 氧 化 应 激 ， 也 激 活 应 激 敏 感 信 号 途 径 ， 从 而 又 加 重 胰 岛 素 抵 抗 ， 临 床 上 表 现为 糖 尿 病 持 续 进 展 与 恶 化 。 体 外 研 究 显 示 ， ROS 和 氧 化 应

15、 激 可 引 起 多 种 丝 氨 酸 激 酶 激活 的 级 联 反 应 。 最 近 的 抗 氧 化 剂 改 善 血 糖 控 制 试 验 也 证 实 ， ROS 和 氧 化 应 激 会 引 起 胰岛 素 抵 抗 。 氧 化 应 激 成 为 糖 尿 病 发 病 的 核 心 细 胞 也 是 氧 化 应 激 的 重 要 靶 点 细 胞 内 抗 氧 化 酶 水 平 较 低 ， 故 对 ROS 较 为 敏 感 。ROS 可 直 接 损 伤 胰 岛 细 胞 ， 促 进 细 胞 凋 亡 ， 还 可 通 过 影 响 胰 岛 素 信 号 转 导 通 路间 接 抑 制 细 胞 功 能 。 细 胞 受 损 ， 胰 岛

16、 素 分 泌 水 平 降 低 、 分 泌 高 峰 延 迟 ， 血 糖 波动 加 剧 ， 因 而 难 以 控 制 餐 后 血 糖 的 迅 速 上 升 ， 对 细 胞 造 成 更 为 显 著 的 损 害 。 2004 年 Ceriello 教 授 提 出 共 同 土 壤 学 说 ， 即 氧 化 应 激 是 胰 岛 素 抵 抗 （ IR） 、 糖尿 病 和 心 血 管 疾 病 的 共 同 发 病 基 础 ， 2004 年 是 学 说 ， 2009 年 已 经 成 为 了 不 争 的 事 实 。低 密 度 脂 蛋 白 (LDL)在 动 脉 内 膜 的 沉 积 是 动 脉 粥 样 硬 化 （ AS） 始

17、 动 因 素 在 血 管 细胞 分 泌 的 ROS 作 用 下 ,“原 始 ”LDL 成 为 氧 化 型 LDL(ox-LDL)， 刺 激 内 皮 细 胞 分 泌 多 种炎 性 因 子 ， 诱 导 单 核 细 胞 黏 附 、 迁 移 进 入 动 脉 内 膜 ,转 化 成 巨 噬 细 胞 。 ox-LDL 还 能 诱导 巨 噬 细 胞 表 达 清 道 夫 受 体 ， 促 进 其 摄 取 脂 蛋 白 形 成 泡 沫 细 胞 。 同 时 ， ox-LDL 是NADPH 氧 化 酶 激 活 物 ， 能 增 强 其 活 性 、 促 进 ROS 产 生 ， 也 更 有 利 于 LDL 氧 化 为 ox-L

18、DL。 另 外 ， ox-LDL 能 抑 制 NO 产 生 及 其 生 物 学 活 性 ， 使 血 管 舒 张 功 能 异 常 。 糖 尿 病 加 强 氧 化 应 激 ， 氧 化 应 激 又 促 进 糖 尿 病 及 其 血 管 并 发 症 的 发 生 、 发 展 ,由此 形 成 恶 性 循 环 。 总 之 ， 糖 尿 病 患 者 主 要 是 葡 萄 糖 的 氧 化 发 生 障 碍 ， 机 体 所 需 能 量 不 足 ， 故 患 者 感 到饥 饿 多 食 ； 多 食 进 一 步 使 血 糖 升 高 ， 血 糖 升 高 超 过 肾 糖 阈 时 出 现 尿 糖 ， 糖 的 大 量 排 出 必然 带

19、走 大 量 水 分 故 引 起 多 尿 ； 多 尿 失 水 过 多 ， 血 液 浓 缩 引 起 口 渴 ， 因 而 多 饮 ； 由 于 糖 氧化 供 能 发 生 障 碍 ， 大 量 动 员 体 内 脂 肪 及 蛋 白 质 的 氧 化 功 能 ， 严 重 时 因 消 耗 多 ， 身 体 逐 渐消 瘦 ， 体 重 减 轻 。 这 就 形 成 了 糖 尿 病 的 “三 多 一 少 ”即 多 食 .多 饮 .多 尿 和 体 重 减 轻 。 病 理 改 变（ 一 ） 胰 岛 病 理胰 岛 病 理 型 与 型 中 病 理 变 化 不 同 。 型 中 大 多 呈 胰 岛 炎 。 胰 岛 数 量 和 细 胞

20、数 大 减 ，提 示 绝 对 性 胰 岛 素 缺 乏 。 型 中 尤 其 是 肥 胖 者 早 期 胰 小 岛 大 于 正 常 ， 细 胞 多 于 正常 ； 呈 特 殊 染 色 ， 胰 岛 病 理切 片 示 细 胞 颗 粒 减 少 。 当 糖 尿 病 发 生 5 年 以 上 后 ， 则 胰 小 岛 数 、 大 小 及 细 胞数 均 见 减 少 ， 直 至 死 亡 后 解 剖 见 几 种 典 型 变 化 。 据 Warren 等 分 析 811 例 各 种 年 龄 糖尿 病 人 胰 岛 病 理 结 果 如 下 ： 正 常 33%， 透 明 变 性 41%， 纤 维 化 23%， 水 肿 变 性 4

21、%及 淋巴 细 胞 浸 润 1%。 胰 小 岛 透 明 变 性 者 其 组 织 化 学 呈 透 明 物 质 染 伊 红 色 ， 分 布 于 细 胞 内 ， 为 一 种糖 蛋 白 。 于 电 镜 下 其 亚 微 结 构 性 质 与 淀 粉 样 沉 淀 物 全 等 ， 故 称 为 胰 岛 淀 粉 样 变 ， 可 能即 为 胰 淀 素 。 此 种 病 变 较 多 见 于 40 岁 以 上 的 型 病 者 及 得 病 10 年 以 上 者 。 纤 维 化 者 不 论 型 型 糖 尿 病 者 均 可 呈 胰 岛 纤 维 化 ， 尤 以 老 年 人 为 多 见 。 在 幼 年型 病 者 中 提 示 系 胰

22、 小 岛 炎 后 果 ， 终 于 胰 岛 完 全 纤 维 化 ， 细 胞 常 10%。 在 型 病 例中 胰 岛 纤 维 化 常 伴 胰 腺 泡 纤 维 化 与 胰 内 血 管 硬 化 。 （ 二 ） 血 管 病 变 糖 尿 病 视 网 膜 病 变威 胁 糖 尿 病 病 人 生 命 最 严 重 的 病 理 为 心 血 管 病 变 ， 约 70%以 上 病 人 死 于 心 血 管 性病 变 的 各 种 并 发 症 ； 血 管 病 变 非 常 广 泛 ， 不 论 大 中 小 血 管 、 动 脉 、 毛 细 血 管 和 静 脉 ，均 可 累 及 ， 常 并 发 许 多 脏 器 病 变 ， 特 别 是

23、 心 血 管 、 肾 、 眼 底 、 神 经 、 肌 肉 、 皮 肤 等的 微 血 管 病 变 。 糖 尿 病1、 动 脉 动 脉 粥 样 硬 化 见 于 半 数 以 上 病 人 ， 发 病 不 受 年 龄 限 制 ， 主 累 及 主 动 脉 、 冠状 动 脉 、 脑 动 脉 等 ， 常 引 起 心 、 脑 、 肾 严 重 并 发 症 而 致 死 。 周 围 动 脉 尤 其 是 下 肢 足 背动 脉 等 硬 化 可 引 起 坏 疽 。 2、 微 血 管 包 括 毛 细 血 管 、 微 动 脉 、 微 静 脉 ， 从 光 镜 及 电 镜 下 发 现 糖 尿 病 中 微 血管 病 变 的 特 征

24、为 毛 细 血 管 基 膜 增 厚 ： 正 常 基 膜 厚 约 80 250nm， 糖 尿 病 人 基 膜 增 厚可 达 500 800nm。 基 膜 中 有 糖 类 沉 积 ， 其 中 主 要 为 羟 赖 氨 酸 相 应 按 比 例 减 少 ， 提 示赖 氨 酸 被 羟 化 而 成 羟 赖 氨 酸 ， 此 种 微 血 管 病 变 常 伴 有 微 循 环 异 常 ， 为 并 发 许 多 脏 器 病 变的 病 理 基 础 。 分 布 非 常 广 泛 ， 尤 以 肾 小 球 、 眼 底 、 神 经 、 心 肌 、 肌 肉 等 的 微 血 管 为 主 ，引 起 肾 脏 病 变 、 眼 底 病 变 、

25、 神 经 病 变 及 心 肌 等 肌 肉 病 变 ， 成 为 决 定 患 者 预 后 的 主 要 因 素 。基 膜 增 厚 的 发 病 机 理 有 两 学 说 ： 代 谢 紊 乱 学 说 ： 从 最 近 研 究 生 化 测 定 ， 已 知 此 基 膜 增 厚 系 由 于 糖 蛋 白 沉 积 ， 最 明确 者 为 肾 小 球 基 膜 ， 也 见 于 肾 小 球 系 膜 中 。 肾 小 球 内 皮 细 胞 、 上 皮 细 胞 及 系 膜 细 胞都 能 合 成 此 基 膜 中 的 物 质 ， 在 伴 有 微 量 白 蛋 白 尿 的 糖 尿 病 患 者 中 ， 肾 小 球 系 膜 细 胞 及 动脉 肌

26、 中 层 （ myomedial） 细 胞 增 殖 ， 两 者 均 能 合 成 胶 原 蛋 白 、 连 接 蛋 白 和 硫 酸 类 肝素 蛋 白 多 醣 （ HS-PG） 等 细 胞 外 基 质 （ ECM） ， 不 仅 在 数 量 上 较 无 微 量 白 蛋 白 患 者 异 常增 多 ， 且 其 质 量 也 有 改 变 ： 在 肾 小 球 硬 化 症 中 的 肾 小 球 基 膜 （ GBM） 内 带 负 电 荷 的HS-PG 含 量 明 显 降 低 ， 在 冠 状 动 脉 中 也 有 类 似 改 变 。 ECM 或 GBM 中 HS-PG 的 降 低 导 致GBM 的 负 电 荷 降 低 ，

27、 白 蛋 白 易 于 自 GBM 漏 出 ， 动 脉 也 易 于 发 生 硬 化 。 因 而 微 量 白 蛋 白尿 不 仅 是 糖 尿 病 肾 病 的 而 且 也 是 心 血 管 病 的 危 险 因 素 。 毛 细 血 管 基 底 膜 增 厚 与 高 血 糖 症和 生 长 素 旺 盛 ， 促 使 糖 化 蛋 白 合 成 增 强 ， 分 解 减 慢 有 密 切 关 系 。 遗 传 学 说 ： 毛 细 血 管 基 膜 增 厚 可 见 于 糖 尿 病 前 期 ， 但 此 时 代 谢 紊 乱 尚 不 明 显 ， 故认 为 由 于 遗 传 因 素 所 致 。 基 膜 或 ECM 主 要 功 能 为 ：

28、保 持 结 构 完 整 和 抗 增 殖 作 用 。 基 膜增 厚 时 ， 交 链 度 发 生 改 变 ， 加 以 负 电 荷 降 低 ， 通 透 性 增 高 ， 小 分 子 蛋 白 漏 出 形 成 微 量 白蛋 白 尿 ， 以 致 蛋 白 尿 和 晚 期 肾 脏 病 变 。 并 可 发 生 眼 底 视 网 膜 病 变 和 动 脉 硬 化 症 。 （ 三 ） 肾 脏有 糖 尿 病 性 肾 小 球 硬 化 者 占 25% 44%， 可 分 结 节 型 、 弥 漫 型 及 渗 出 型 3 种 。 尤 糖 尿 病 肾 病以 型 糖 尿 病 中 为 常 见 ， 此 外 ， 肾 盂 肾 炎 及 肾 小 动

29、 脉 硬 化 亦 常 见 ， 坏 死 性 肾 乳 突 炎罕 见 。 死 于 糖 尿 病 昏 迷 者 可 发 生 急 性 肾 功 能 衰 竭 伴 肾 小 管 坏 死 。 （ 四 ） 肝 脏常 肿 大 ， 有 脂 肪 浸 润 、 水 肿 变 性 及 糖 原 减 少 ， 脂 肪 肝 常 见 。 （ 五 ） 心 脏除 心 壁 内 外 冠 状 动 脉 及 其 壁 内 分 支 呈 广 泛 动 脉 粥 样 硬 化 伴 心 肌 梗 死 等 病 变 外 ， 心 肌病 变 亦 已 肯 定 ， 有 尸 检 及 多 种 动 物 模 型 （ 包 括 BB 鼠 糖 尿 病 ） 等 许 多 佐 证 。 心 肌 细 胞内 肌

30、 丝 明 显 减 少 ， 电 镜 下 可 见 大 量 肌 原 纤 维 蛋 白 丧 失 ， 严 重 时 心 肌 纤 维 出 现 灶 性 坏 死 。心 肌 细 胞 内 有 许 多 脂 滴 和 糖 原 颗 粒 沉 积 。 线 粒 体 肿 胀 、 嵴 断 裂 、 基 质 空 化 ， 心 肌 细 胞 膜破 裂 ， 并 可 见 髓 质 小 体 、 脂 褐 素 颗 粒 等 形 成 。 闰 盘 粘 合 膜 细 胞 间 隙 增 大 ， BB 鼠 中 糖尿 病 超 过 16 周 者 才 出 现 微 血 管 病 变 ， 基 膜 增 厚 ， 内 皮 细 胞 增 生 ， 血 管 壁 增 厚 ， 内 有PAS 染 色 阳

31、 性 的 糖 蛋 白 及 玻 璃 样 物 沉 积 。 血 管 周 呈 心 肌 间 质 纤 维 化 。 （ 六 ） 神 经 系 统全 身 神 经 均 可 累 及 。 以 周 围 神 经 病 变 最 为 常 见 ， 呈 鞘 膜 水 肿 、 变 性 、 断 裂 而 脱 落 ；轴 突 变 性 、 纤 维 化 、 运 动 终 板 肿 胀 等 。 植 物 神 经 呈 染 色 质 溶 解 ， 胞 浆 空 泡 变 性 及 核 坏死 ， 胆 碱 酯 酶 活 力 减 少 或 缺 乏 ， 组 织 切 片 示 植 物 神 经 呈 念 珠 状 或 梭 状 断 裂 ， 空 泡 变 性等 。 脊 髓 及 其 神 经 根 呈

32、 萎 缩 及 橡 皮 样 变 ， 髓 鞘 膜 变 薄 ， 轴 突 变 薄 ， 重 度 胶 质 纤 维 化 伴 空泡 变 性 ， 前 角 细 胞 萎 缩 而 代 之 以 脂 肪 组 织 。 糖 尿 病 昏 迷 死 亡 者 脑 水 肿 常 见 ， 神 经 节细 胞 多 水 肿 变 性 。 临 床 诊 断糖 尿 病 的 诊 断 依 据 是 血 糖 和 临 床 症 状 。 以 下 诊 断 标 准 为 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指南 2007 版 所 推 荐 。 糖 化 血 红 蛋 白 ： 小 于 6.0mmol/l（ 检 查 近 三 个 月 的 血 糖 变 化 总 体 情 况 ） 糖 尿 病

33、 、 糖 耐 量 受 损 、 空 腹 血 糖 受 损 诊 断 标 准 （ 血 糖 浓 度 单 位 ： mmol/l） 诊 断 条件 静脉(全血) 毛细血管 静脉(血浆)糖尿病 空腹 6.1 6.1 7.0服糖后 2 小时 10.0 11.1 11.1糖耐量受损 空腹 6.1 6.1 7.0服糖后 2 小时 6.710.0 7.811.1 7.811.1空腹血糖受损 空腹 5.6 6.1 5.6 6.1 6.1 7.0 服糖后 2 小时 6.7 7.8 7.8诊 断 要 求 的 几 点 说 明 （ 一 ） 确 诊 为 糖 尿 病 ： 1、 具 有 典 型 症 状 ， 空 腹 血 糖 7.0 mm

34、ol/l 或 餐 后 血 糖 11.1 mmol/l。 2、 没 有 典 型 症 状 ， 仅 空 腹 血 糖 7.0 mmol/l 或 餐 后 血 糖 11.1 mmol/l 应 再 重复 一 次 ， 仍 达 以 上 值 者 ， 可 以 确 诊 为 糖 尿 病 。 3、 没 有 典 型 症 状 ， 仅 空 腹 血 糖 7.0 mmol/l 或 餐 后 血 糖 11.1 mmol/l 糖 耐 量实 验 2 小 时 血 糖 11.1mmol/l 者 可 以 确 诊 为 糖 尿 病 。 （ 二 ） 可 排 除 糖 尿 病 ： 1、 如 糖 耐 量 2 小 时 血 糖 7.8-11.1 mmol/l 之 间 ， 为 糖 耐 量 受 损 ； 如 空 腹 血 糖6.1-7.0 mmol/l 为 空 腹 血 糖 受 损 ， 均 不 诊 断 为 糖 尿 病 。 2、 若 餐 后 血 糖 7.8 mmol/l 及 空 腹 血 糖 5.6mmol/l 可 以 排 除 糖 尿 病 。