感觉统合失调.ppt

1、感觉统合训练在中枢性协调障碍中的应用,嘉兴市第二医院康复医学中心李岩,概念临床表现及流行病学特征 原因评价治疗问题参考文献,概念,感觉统合：是指个体对进入大脑的各种感觉刺激信息在中枢神经中形成有效的组合的过程。即个体在特定的环境中有效地利用自身的躯体，对不同感觉通路而来的空间和时间上的输入信号进行解释、联系和统一。,1959年美国南加州大学临床心理学家Jean Ayres将脑神经学与发展心理学相结合 国外从20世纪70年代开始形成热潮 1972年Ayres在对脑功能研究基础上最早提出感觉统合治疗方法，并应用于学习障碍儿童的治疗。,感觉统合过程,在同一时间内多种感觉刺激信息传人中枢由大脑进行统一

2、加工处理，再协调相应的器官或组织作出适当反应在接受新信息同时大脑要找出贮存于记忆中的经验信息，将新感觉与以往经验进行比较并使之协调，进一步指挥身体对环境作出适当的反应,感觉统合失调,感觉统合失调：是指进入大脑的各种感觉刺激信息不能在中枢神经系统内形成有效的组合而产生的一种缺陷。感觉统合失调又称为“神经运动机能不全症”，是一种中枢神经系统的障碍问题。,临床表现及流行病学特征,国外统计发生率在10%30%学习困难的儿童中50%为感觉统合失调男孩发生率高于女孩,临床表现及流行病学特征,原因,先天不足,家庭教育方式的偏差,缺乏应有的活动,生活环境过于封闭,儿童感觉统合失调的原因,胎位不正所产生固有平衡

3、失常活动空间太小，爬行不足所产生前庭平衡失常父母太忙碌，造成幼儿右脑感觉刺激不足早产或剖腹产，造成触觉学习不足祖父母采用传统方式，要求太多或太放纵洁癖症家长或保姆造成幼儿刺激缺乏及活动不足要求太多、管教太严，拔苗助长对孩子产生的挫折保护过度后娇纵溺爱，造成孩子身体操作能力欠缺过早用学步车，造成前庭平衡及头部支撑力不足延误矫治，造成幼儿不良习惯的定型和自信心不足,儿童感觉失调的症状与表现,儿童感觉统合失调的表现多种多样，主要可以分为以下几大类： (1)身体运动协调障碍(运动不良，在学习困难儿童中较正常儿童更多见)； (2)结构和空间知觉障碍(空间距离知觉差、左右分辨不清)； (3)身体平衡功能障

4、碍(端坐、写字姿势不正)； (4)视听觉及语言障碍； (5)触觉防御障碍(当外界刺激作用于皮肤，出现异常的躯体和情绪反应)。 就感觉输入角度来说，主要是以下的功能失调：,就感觉输入角度来说，主要是以下的功能失调,触觉防御障碍 前庭一本体功能问题 躯体运动障碍 下面我们要详细讨论这些症状，并解释其意义。,触觉防御障碍,有效的触觉功能是指中枢神经系统能滤过或抑制从环境中而来的其他不必要的感觉。行为特征常包括： 躲避触觉感的事物如嫌弃或偏爱某些质地的衣服、不爱玩接触身体的游戏等； 对非恶意触觉具有厌恶的情绪，如当小儿被搂抱时感到不快，不愿日常生活中的个人卫牛如刷牙、洗澡、理发等，不爱手工操作的游戏如

5、绘画、泥工、玩沙等； 对非恶意的触觉刺激具有典型的不良应答如轻轻触及其手臂、腿时表现进攻性行为，当他人接触小儿时，小儿感到紧张，当他人显示与小儿的亲热关系时，小儿反抗、退缩等。因此，儿童触觉防御障碍常误以为是行为问题或过分进攻性行为。,前庭一本体功能问题,前庭器官包括椭圆囊、球囊与三个半规管。当儿童前庭功能障碍时，其行为特征是：逃避或害怕运动；运动中主要用视觉协调动作； 端坐、写字、阅读的姿势不正确，上课时东倒西歪，写字捏笔姿势不当，阅读中跳行漏行等；晕车、晕船，大幅度运动中易头昏；当头部运动时，眼睛在空间视物不稳定。,前庭一本体功能问题,本体器官包括肌肉、肌腱、关节囊的感受器(关节屈曲和伸展

6、)，机体积极的伸展肌肉运动是在肌肉收缩、抵抗阻力时出现的，这是最有效的产生本体刺激反馈的方法。通过本体感受器而得到深部感觉的感知，其传入信息和运动性的传出在神经系统中被统合成位置觉、平衡觉和运动觉，并产生对力量的感受，当本体功能障碍时，上述各种感觉及功能出现损害。表现为动作笨，不合群、孤僻，小喜欢翻跟头，不善于玩积木，到陌牛环境容易迷失方向等。,躯体运动障碍,这是指儿童躯体感觉的加工问题，常常是触觉和本体的功能障碍，甚至涉及前庭的功能障碍，因此儿童在发育过程中，对身体运动缺乏预见和计划性，特征如下： 动作笨拙； 在学习和其他活动中，顺序性和时间意识差； 大运动和细运动技能差； 书写问题如速度慢

7、、字迹不规则；自尊心低下，遇困难易沮丧； 常指使人，依赖性强； 学习不良(非智力因素引起的)。,下面我们要详细讨论这些症状，并解释其意义,过度活跃与不专心 行为问题 语言发展 肌肉的张力与协调在学校中的学习 十几岁孩子的问题,过度活跃与不专心,因为这种情形非常显而易见，而且令人困扰，所以过度活跃与动作过多常常是父母亲对感觉统合功能失调最先注意到的征兆，也最常为父母亲所抱怨。这种儿童几乎随时动个不停，而且大多活动都是没有目的的。要他坐好不动和专心，简直是不可能。在学校里，不专心是个大问题，儿童不能摒开各种声音、光线、形形色色的人与事，他就永远无法专心下来，无法集中注意力。,过度活跃与不专心,儿童

8、还小的时候，他到处跑个不停。等到大一点了，他可能压制部分跑的活动，但相同的过度神经活动可能造成他不把房间收拾好，不把功课做好，或是上学总忘了带这带那。“假如他记得带毛衣，就忘了带饭盒；记得带饭盒，又忘了带课本。”“她总是心不在焉。”如果脑对输入的感觉及动作没有组织能力，也必然整理不好衣橱、书包、纸张或铅笔。,行为问题,轻度脑功能失调的儿童比正常的儿童更容易给父母添麻烦。他总是不大高兴，身体里面好像总有什么不对劲；他挑三拣四，无法与家人或其他小孩同乐。跟人家玩游戏输了，对他那种不完整的自我概念是一大威胁，所以他会破坏这个游戏。 他也很难与别人一起玩玩具或分享食物；他永远想让自己感到成功与重要，所

9、以他想不到别人的需要。他过度敏感，时常受伤，也无法应付日常的紧张，或不熟悉新状况。与其他儿童很容易闹翻，就是对父母他也常会控制不住自己的脾气。消极的自我概念，令人不悦的行为和别人的消极反应。,语言发展,因为说话和语言要靠许多感觉统合过程，所以任何方面的感觉过程失常，都易导致语言发展迟缓。社会上对人际关系很注重言语表达，所以父母常会先注意到儿童说话或发音不好，以后才会注意其他更细微的症状。,肌肉的张力与协调,从前庭及本体感受系统传来的感觉，提供了肌肉张力，使身体保持直立并有活力。感觉统合功能失调的儿童肌肉张力常常很低，使他似乎很衰弱；他要费很大力气才能撑直头与身体，而且很快就感到疲倦了。因为颈部

10、缺少适当的肌肉张力，他坐在桌前时就会把头靠在手上或手臂上休息。他可能常常靠着墙或其他物体站着，因为单独站着更费力。 前庭、本体感觉、触觉系统若是运作不好，儿童容易发生动作协调不好，难以平衡，容易摔倒，掉落铅笔，甚至会从椅子上摔下来等现象。动作笨拙常由身体与重力感觉处理所造成，当然也可能由其他神经情况引起。游戏玩不好，是很常见的感觉统合功能失调早期征兆。儿童不能堆积木、不能操纵玩具、不能玩拼图，很可能是因为有了感觉统合方面的问题。,儿童感觉统合功能的评定与感觉统合失调的诊断,行为观察从日常生活中诊断运用教具进行诊断应用标准化量表进行儿童感觉统合功能的评定,从日常生活中诊断,感觉统合能力不良的孩子

11、，在日常生活中常出现以下情况： 穿脱衣服上的困难 用餐时的问题 游戏时的异常现象 读、写异常,评价,前庭 （14条） 触觉 （21条） 本体感 （12条） 学习能力 （8条） 大年龄儿童的问题 （3条）,应用标准化量表进行儿童感觉统合功能的评定,评定量表一一儿童感觉统合能力发展评定量表。 前庭失衡 触觉功能不良 本体感失调 学习能力发展不足 大年龄儿童的问题,感觉统合训练的原则,找到孩子可以自己尽力玩的活动 用耐心培养孩子的兴趣 让孩子感到快乐 协助孩子建立自然的情绪，培养孩子自信心的发展 感觉统合训练内容因人而异,感觉统合治疗方法的理论基础,神经系统的可塑性,发育的连续性,神经系统的分工,适

12、应性行为,内驱力,感觉统合训练的本质,感觉统合训练的本质是以游戏的形式让孩子参加，以丰富孩子的感觉刺激。正常儿童在玩的时候会获得大脑所需要的各种感觉刺激，因此，不必接受治疗。神经系统发育不规则的小孩，无法很好地受理自己游玩中的感觉，因此，无法发展组合脑的顺应性反应，即同样的游玩，对上述两种儿童所起的作用大不一样，游玩对感觉统合失调的孩子来说不会产生组合统一的效果，他们需要具有针对性的特殊情况的环境设计，这就需要具有丰富经验和专业知识的医生或治疗师来安排，而在家庭或学校里并没有这种特殊的环境。,治疗方法,从单纯的各种感觉发展到初级的感觉统合发展到高级的感觉统合，控制精细运动能力、视觉辨别能力和反

13、应起始速度。感觉统合训练涉及心理、大脑和躯体三者之间的相互关系，而不是仅对生理功能的训练,滑 板,滑板是被公认的感觉统合游戏中最具效果的教具。,滑 梯,一般的游乐场所和幼儿园都有滑梯。一般分为直滑式和螺旋式两大类，有的比较平缓，有的比较陡急。,网 缆,网缆的形状和放置类似于吊床，可固定于天花板上或铁支架上，可用细绳编织的网状材料制作，也可用浴巾、床单、帆布等材料制作。,圆 筒,专为感觉统合游戏而设计的圆筒，是一个有不对称形状底坐的圆柱，上端有一个用来系绳子的挂钩，可悬挂在铁支架或天花板上。悬挂高度以底坐距地面2530厘米为宜。,四足位平衡吊缆,四足位平衡吊缆是感觉统合运动中相当独特的设计，可以

14、说是属于专业器具。它的上下两块木板的四个角分别用绳索相联，由上面木板的中间用一根绳索作定点悬挂。,圆木柱吊缆,圆木柱吊缆是一个悬挂着的圆柱，内有实心圆木，外面用泡绵垫和布料覆盖，长度200厘米，直径5060厘米，两端用绳子系紧，悬挂于低空中。,旋转轮盘吊缆,旋转轮盘吊缆是用绳索固定在一个圆形轮盘的中心点，将其悬挂在天花板上或铁支架上而组成的吊缆。轮盘距地面的高度以3050厘米，与孩子的膝部高度相近为宜。,游泳圈吊缆,用34个游泳圈绑在一起，悬挂在天花板上或铁支架上做成吊缆，是比较容易在家庭内设置和使用的一种训练方式，可用于年龄较小的儿童。吊缆的高度以摇晃时最低点距地面3040厘米为宜。,平衡台

15、,平衡台是底部为弧形、表面平整的木台，较小的仅容一人站立，较大的可以同时站立23人。它也是进行感觉统合训练时相当重要的工具。,大笼球,大笼球是直径6010O厘米的弹性充气圆球，在感觉统合训练中有着广泛而特殊的 作用。,球 池,在儿童游乐场所，我们经常可以看到这种设备：一个木制的或橡胶的池子，里面盛有各种颜色的塑胶软球或硬球，这种池子称为球池，也叫浮力球池。,羊 角 球,羊角球是带有两个把手的弹力球。羊角球上的运动可以强化孩子的姿势反应和双侧的统合，并可以促进高深程度的运动企划。,蹦 床,许多儿童游乐场所都有弹性蹦床，用于家庭健身的小型蹦床或席梦思床垫也可发挥相同的作用。,时光隧道,时光隧道是用

16、塑料、金属或布料做成的隧道。有的滑梯设计成隧道的形式，可让孩子在滑行的同时体会光、声的改变。,滚 筒,滚筒是一个中空的，内、外均有海绵垫和帆布包裹的圆形木筒或金属筒。一端有底，一端开口，高一米左右，内径约5060厘米。也可以用几个游泳圈绑在一起来代替滚筒,球 类,球的种类很多，作用也很广泛，对于发展孩子身体运动能力、眼球注视能力、双手和脚的协调能力都有很大的帮助。,旋转浴盆,旋转浴盆的上部与普通的浴盆相似，不同之处在于它的底部呈弧形，可以进行前后、左右摇晃和回转。,独脚凳,独脚凳就是只有一条腿的小板凳，唯一的那只腿应在板凳的中心。主要是锻炼身体平衡的感觉，强化身体形象概念。,跳跳乐,跳跳乐是用

17、一个环形的塑胶板将中间有凹陷的腰圆形的有弹性的充气球拦腰卡住，两边各剩大半个球的运动器材。,袋鼠跳,袋鼠跳是让孩子进入用布或人造革等制成的袋子中，下半部身体装在其中，提起袋沿做袋鼠跳动状的运动形式。,平衡木,平衡木可用木板专门制作，也可以用小方木或塑料积木摆放而成，宽度约15厘米，仅允许孩子双足并拢站立。高度2030厘米，长度和方向可作不同变换。,绳 子,绳子是感觉统合训练中常常用到的工具，前面的介绍中经常提到将绳子与其他器材结合起来进行活动，这一节专门介绍单独用绳子进行的游戏。,治疗方法,触觉系列游戏 本体感刺激游戏,问题？,与传统的Bobath疗法比较，感觉统合训练的优势在哪里？,通过感觉

18、统合训练患儿神经心理功能明显改善，改善手眼协调能力，使运动速度和稳定性都得到提高提高患儿控制精细运动能力、视觉辨别能力和反应起始速度感觉统合训练涉及心理、大脑和躯体三者之间的相互关系，而不是仅对生理功能的训练增强了自信心和自我控制能力，并不断获得心理上的快乐体验,单纯的感觉,初级感觉统合,高级感觉统合,参考资料,李旭东黄悦勤, 感觉统合失调的研究进展J中华儿科杂志，2001.39（9）：573-575梁巍 ，感觉统合失调J中国听力语言康复科学杂志2006.06：51-52卢珊吴曙粤感觉统合训练对中枢性协调障碍康复的影响J广西医学，2008. 30（11）：1665-1666张雁 ，吴卫红，脑损伤患儿感觉统合训练研究J中国康复理论与实践，2009.15(2)：164-166,谢 谢 ！,