睡眠呼吸暂停与心血管疾病.ppt

1、睡眠呼吸暂停与心血管疾病,几个概念,是指睡眠过程中口鼻气流均停止10秒以上。主要特点是睡眠过程由于上呼吸道完全或部分阻塞和/或呼吸中枢驱动降低导致呼吸暂停，从而产生慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、反复胸腔内负压增大、反复微觉醒、睡眠结构异常、白天嗜睡、记忆力下降，并可引起自主神经功能紊乱。,睡眠呼吸暂停（SA）,是指每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI 5次,睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）,指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数,睡眠呼吸暂停低通气综合征,睡眠片段,是指反复觉醒导致的睡眠不连续,流行病学,美国成人中大约有1500万人患有SA，常伴有高血压、冠

2、心病、脑卒中和心房颤动等心脑血管病；其中46%的患者为中重度患者;国内多省市流行病学调查结果显示成人中SA患病率在4%左右美国每年约有3万8千死于心血管疾病的患者，可以归因于睡眠相关的呼吸紊乱疾病 SA是一种全身性疾病，是心血管疾病的独立危险因素,SA 分 型,超重与肥胖：BMI 24kg/m2 为超重， 28kkg/m2 为肥胖年龄：随年龄增长患病率增加性别：男多于女上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌等,病因和主要危险因素

3、,（一）,家族遗传倾向长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物长期重度吸烟其它相关疾病：包括甲状腺机能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾病（如帕金森）、长期胃食管返流等,病因和主要危险因素,（二）,嗜睡： 最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力精神行为异常：注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表

4、现为痴呆头痛：常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1-2小时，有时需服止痛药才能缓解个性变化：烦躁、易激动、焦虑等，由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远，可能出现抑郁症性功能减退：约有10%的患者可出现性欲减退，甚至阳痿,临床表现,（一）,白天表现,打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20-30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀呼吸暂停：75%的有呼吸暂停，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止憋醒：呼吸暂停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，或忽然做起，感觉心慌、胸闷或心前区不适多动不安：因低

5、氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关夜尿：部分患者诉夜间小便次数增多，个别出现遗尿睡眠行为异常：表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等,临床表现,夜间表现,（二）,SA的,病情分度,正常人类24小时血压变化呈现昼夜节律，即夜间下降，清晨上升，近中午时达到最高点。睡眠结构可以影响血压，慢波睡眠（NREM）1期和2期下降近9%、在3，4期睡眠下降几乎达14%；在快波睡眠(REM期)血压逐渐升高，并且波动较大，但是仍低于觉醒时水平。正常人类从觉醒到快速动眼睡眠期开始，心输出量是逐渐下降的，其间心率逐渐下降和每搏输出量下降

6、是心输出量下降的可能原因。随着睡眠时间增加，心输出量呈现持续的下降，至REM期时可达到最低值，甚至比觉醒时下降26%,正常睡眠过程中的血流动力学,OSA与,研究显示OSA与高血压相关，甚至是因果关系，约50%的OSA患者患有高血压，至少30%的高血压患者伴有OSA，顽固性高血压患者中有83%为OSA OSA患者正常昼夜血压“杓型”节律消失，甚至发生“反杓型”节律改变 持续气道正压通气（CPAP）治疗可以降低OSA患者夜间和日间升高的血压,高血压,OSA与,心率快-慢交替是OSA患者睡眠中最典型的心电图改变，可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞心房颤动：研究显示OSA患者夜间阵发性房

7、颤的发生率为3%，重度OSA患者房颤的发生率为5%，而非OSA者只有1%室性心律失常：OSA患者睡眠中室早如二连律、三联律甚至四联律甚至室速发生率高心源性猝死：人群中发生高峰时间多在6:0010:00，而OSA患者多在0:006:00病死率最高，治疗顺应性好的患者猝死发生率低,心律失常,OSA与,OSA患者冠心病患病率为20%30%，AHI是预测冠心病死亡的独立危险因素，合并OSA的冠心病患者5年病死率比对照组增加62%经过治疗的OSA患者发生心血管事件减少，夜间心绞痛症状明显减少甚至消失,冠心病,冠状动脉心脏病与睡眠呼吸停关系,CHD或非CHD女性患者SA发生的情况(n=102),CHD或非

8、CHD男性患者OSA发生的情况(n=122),SA与,OSA是促进、诱发、加重心力衰竭的高危因素，研究显示未经CPAP治疗的OSA是心力衰竭患者病死率增加的独立危险因素CSA主要表现为呼吸减弱或停止，在心力衰竭患者中CSA的患病率很高，而且常以陈-施呼吸(CSR)，即CSR-CSA形式出现，发生率可高达30%40%，CSR又会进一步加重心力衰竭CPAP治疗可消除CSR-CSA，稳定心力衰竭伴CSR患者的呼吸控制系统，提高呼吸肌的张力，降低交感神经的活动性，减轻心脏负荷从而改善血流动力学,心力衰竭,SA与,已经发现1/3的脑卒中事件在睡眠中发生，研究提示睡眠与卒中的发生有密切的关系。而且证实了有

9、睡眠相关的呼吸紊乱疾病的患者其脑卒中的发生率3倍于无OSA者。OSA是脑卒中的重要的危险因素。临床和实验研究表明，在呼吸暂停过程中，脑的血流动力学发生改变，脑血流下降达50%，同时增加了血小板的活性，发生血小板聚集，可能是这组患者脑卒中高发的机制。,脑血管疾病,SA与,OSA可引起肺动脉高压，有研究发现AHI20 的OSA患者，其中17%的患者有肺动脉高压。国内研究显示OSA患者肺动脉高压的发生率为35%45.3%，多为轻度肺动脉高压,肺动脉高压,SA引发或加重心血管疾病的机制,（一）,急性效应,SA引发或加重心血管疾病的机制,（二）,慢性效应,SA的诊断方法和标准,至少具有2项主要危险因素，

10、尤其表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体度肥大、悬雍垂肥大，或者有甲状腺功能低下、肢端肥大症，或者神经系统明显异常中重度打鼾、夜间呼吸不规律，或有屏气、憋醒（观察时间不少于15分钟）夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒白天嗜睡（ESS评分9分）血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数10次/小时 符合上述5条可初步诊断，PSG是诊断金标准,SA的,难治性高血压，特别是血压昼夜节律是非杓型甚至反杓型者夜间反复发生心绞痛，难以缓解的严重心肌缺血睡眠过程中发生的心律失常，特别是缓慢性心律失常及快慢交替心律失常难以控制的心力衰竭，特别同时表现出陈-施呼吸胰岛素抵抗，难以控制的糖尿病,结语,Thanks,