石淋中医诊疗方案(2013).doc

1、石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案(2013 年版）一 、 概 述石 淋 ， 是 以 小 便 不 爽 、 尿 道 刺 痛 为 特 点 ， 常 以 小 便 排 出 砂 石 为 主 证 ，故 称 之 为 “石 淋 ”。 相 当 于 西 医 的 泌 尿 系 结 石 （ 包 括 肾 、 输 尿 管 、 膀 胱 及尿 道 的 结 石 ） 。 是我科临床常见病及多发病， 任 何 年 龄 均 可 能 发 病 ， 少数患者可能没有任何症状，多经 相 关 检 查 （ 如 B 超 及 放 射 等 ） 发 现 结 石 。二 、 诊 断（ 一 ） 疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效

2、标准 （ZYT0017 94)，全国高等中医药院校规划教材中医外科学（2002 版）和国家中医药管理局中医诊疗方案 （2010 版） 。、症 状（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。（2）可伴有面色苍白，冷汗，恶心呕吐及发热恶寒等。、体 征肾 区 多 有 明 显 叩 痛 ， 同 侧 下 腹 部 可 有 压 痛 。 少 数 患 者 无 明 显 阳 性 体 征 。、辅 助 检 查（ 1） 尿常规检查：可有镜下血尿，合并感染时可有脓尿；血常规检查：白细胞及中性粒细胞可增高。（ 2） B 型超声检查：能发现平片不能显示的小结石和透 X 线的结石，也

3、能显示肾结构改变和肾积水等。（ 3） 排泄性或逆行尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部原因。（ 4） 腹部平片：多数尿路结石能在平片中发现，对诊断有重要意义。（ 5） CT 检查：能发现平片不显示的结石。、类型 按结石发生位置常分为三个类型：上尿路结石，结石发生在肾及输尿管；膀胱结石；尿道结石。2、西医诊断标准：参 照 普 通 高 等 教 育 “十 一 五 ”国 家 规 划 教 材 外 科学 （ 第 六 版 ） 。（ 2） 证 候 诊 断1、 下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛尿中带血，或排尿中断解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻。脉弦或数。2、 下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛

4、，尿中夹血块或尿色暗红解时不畅。舌质紫暗或有瘀斑脉细涩。3、 肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力少腹坠胀神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。舌体淡胖脉沉细弱。4、 肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌红苫少，脉细数。三 、 治 疗 方 案（1）一 般 治 疗1、 对于疼痛明显的急性病人，可先给予解痉止痛等对症治疗；慢性或症状较轻者可嘱其适当活动以利结石排出。2、 应大量饮水，以冲洗尿路；饮食宜清淡，禁辛辣、厚昧、烟酒、咖啡、浓茶等生热、助湿及刺激性食品；限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物，不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。（二）中医内治1、 辩 证 选

5、择 口 服 中 药 汤 剂（1）湿热下注 治法：清热利湿，排石通淋代表方剂：三草排石汤加减(本科经验方）常用药物：金钱草 60g 车前草 25g 海金沙（包煎）15g 石苇 15g 冬葵子 15g 川牛夕 20g 法内金 15g 青皮 20g 枳壳 15g 六一散 15g 茜草15g 白毛根 10g 留行子 15g 广三七 10g 黄柏 15g（2）下焦瘀滞 治法：行气化瘀，排石通淋代表方剂：尿石排石汤加减(本科经验方）常用药物：连钱草 100g 冬葵子 15g 车前子 15g 青皮 15g 枳壳 15g 白毛根 10g 三七 10g 留行子 12g 炮山甲 10g 六一散 15g 石苇 15

6、g 鸡内金 10g 茜草 10g 川芎 10g 鱼脑石 10g（3）肾气亏虚 治法：补肾健脾，温阳溶石代表方剂：济生肾气丸加减常用药物：熟地 10g 山药 15g 山茱萸 10g 茯苓 10g 泽泻 10g 牡丹皮 10g 桂枝 6g 制附片 6g 牛膝 10g 车前子（包煎）15g 金钱草 30g 海金沙（包煎）15g若面部浮肿，有肾积水者加桑寄生温肾利水。（4）肾阴亏虚治法：滋阴补肾，通淋排石代表方剂：六味地黄丸加减常用药物：山萸肉 9g 熟地 18g 茯苓 6g 牛膝 9g 泽泻 6g 丹皮 9g 金钱草 15g 海金砂 15g 鸡内金 15g中药治疗在遇到各种复杂性结石如直径较大，时间

7、较长，有肾功能损害，孤立肾结石梗阻，双侧尿路结石梗阻，结石远端尿路梗阻等情况时不能单独使用，根据病情多需结合外科手术治疗。2、中成药八正胶囊、金钱草冲剂、补中益气丸、六味地黄丸、肾石通丸、五淋化石胶囊等具有清热利湿、排石通淋、滋阴补肾功效的中成药，特别适用于不喜好服用中药汤剂的患者。（3）本科特色疗法五淋化石汤：清热利湿，排石通淋 化石止痛 ，辩证适用于湿热下注及下焦瘀滞型石淋患者。常用药物：连钱草 100g 法内金 15g 泽泻 15g 沙牛 5g 琥珀 15g 黄芪 25g 石苇 15g 海金砂 15g 车前子 30g 醋元胡 20g 甘草 15g沙牛归肾、膀胱经，具有解热，镇痉，散结，利

8、尿通淋的作用。用于肾及尿道结石，小便不利，效果明显。（四）中医适宜技术针灸治疗法：主要用于治疗急性痛症，主穴为肾俞、京门、阴陵泉、中极，针灸治疗后可以缓解疼痛，促进结石排出，有效缩短病程。（五）体外冲击波碎石治疗对于结石直径大于 0.5cm 且经上述中药辩证施治后无效者，应适用于体外冲击波碎石治疗，碎石后仍然需要配合使用中药辩证施治。多次碎石无效，结石侧肾功能明显损害，结石因炎症包裹粘连等应谨慎施行。（六）西医及手术治疗结石合并感染时，可选择合适的抗生素抗感染治疗；出现肾绞痛时，可肌注度冷丁、654-2、黄体酮等解痉止痛药；可给予碳酸氢钠调节尿液值；加强补液增加尿量等；非甾体抗炎药如扶他林，尼

9、美舒利，双氯芬酸钠等利用其镇痛、消炎作用，缓解患者肾绞痛，减轻结石部位尿路水肿如输尿管水肿，利于结石排出；微创手术及开放手术可治疗中药治疗及体外冲击波碎石治疗无效的复杂性结石。手术后仍然可配合使用中药辩证施治。四 、 中 医 治 疗 难 点 分 析 及 应 对 措 施在 运 用 体 外 冲 击 波 碎 石 ， 手 术 取 石 治 疗 以 后 结 石 清 除 率 明 显 提 高 ， 功能 改 善 明 显 ， 但 因 为 尿 路 结 石 复 杂 多 样 ， 泌 尿 系 统 解 剖 结 构 的 限 制 ， 难 以清 除 的 残 余 结 石 无 法 避 免 。 为 此 术 后 可 根 据 结 石 成 分 分 析 了 解 结 石 形 成 机制 ， 加 强 辩 证 施 治 ， 治 疗 残 余 结 石 应 当 有 很 好 效 果 。 口 服 中 药 时 间 ， 疗 程及 复 查 因 人 而 异 并 随 时 作 出 相 应 调 整 。5、 疗 效 评 价(一)评价标准治愈：结石排出，症状消失，B 超或 X 线 片示结石消失。好转症状改善，B 超或 X 线 片示结石缩小或部位下移未愈：症状及 B 超或 X 线 片检查结石无变化。 (2)评价方法在 治 疗 前 后 分 别 对 患 者 的 症 状 ， 体 征 情 况 ， B 超 及 X 线 片 所 示 结 石 情 况进 行 比 较 。