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2015痛风分类标准.ppt

1、2015ACR/EULAR痛风分类标准的解读,复旦大学风湿、免疫、过敏性疾病研究中心复旦大学附属华山医院风湿免疫科,痛风 (gout):是一种单钠尿酸盐沉积所致组织学破坏,常表现为晶体相关性关节病,与高尿酸血症直接相关,痛风的定义,高尿酸血症(Hyperuricimia,HUA):正常嘌呤饮食吓,两次空腹血清中尿酸含量超过420mol/L (7.0mg/dl);不分性别、年龄。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。,o,c,c,c,c,o,o,c,HN,HN,HN,HN,1,2,3,4,5,6,7,8,9,2、6、8三氧嘌呤,高尿酸血症的定

2、义,既往标准,灵敏度 57.6%100%特异度 34.3%86.4%Taylor WJ. Ann Rheum Dis 2014.Malik A. J Clin Rheumatol 2009.,既往标准,2015年9月ACR/EULAR同时在线发布痛风分类标准更新,2015分类标准与其他标准比较,新分类标准的衍生,*通过Delphi法,纳入痛风诊断“要素”;*通过SUGAR横断面研究,对纳入的诊断“要素”进行甄别;*对痛风影像学诊断价值进行系统的文献回顾;,*分析纸质病例,按照诊断痛风的可能性大小对病例进行排序;*专家共识会议确定痛风诊断“要素”;*通过多标准决策制定方法,确定每条诊断“要素”的

3、权重;,*通过与以往标准的比较,确定分类标准的“阈值” ;*采用新分类标准,试用于SUGAR研究中的验证病例;*进一步确定新分类标准的特异性及敏感性;,总分23分大于等于8分可诊断痛风,2015更新标准,纳入标准:外周关节或滑囊出现至少一次肿胀、疼痛或压痛充分标准:有症状关节、滑囊或痛风石中检出MSU晶体(需有经验的检查者)若符合充分标准,则可诊断若不符合充分标准,则进入打分系统,临床标准,实验室指标,血尿酸:若血尿酸在4-6mg/dL(0.24-0.36mmol/L)记0分,若血尿酸4mg/dL(0.24mmol/L),扣4分;若某条目无法完成,相关情况无法评估,该条目计分为0分(unkno

4、wn/not done);,影像学,B超:不管如何调整波束或角度,在关节软骨面均可见异常强回声,即“双轨征”,而假阳性的“双轨征”当探头调整角度后则会消失;双能CT:包括关节及关节外部位的尿酸盐沉积,应当使用双能CT分别在80kV和140kV获取数据;骨侵蚀:骨质破坏,边缘硬化,边缘悬垂,远端指间关节的鸥翼(gull wing)样畸形需要除外;,无论患者是否处于痛风发作期,均可使用此标准评分;评分的高低并不代表痛风的严重程度,而是疾病是否存在;有纳入标准,意味着必须有过至少一次的痛风急性发作,单纯高尿酸血症患者不在此列;负分制度的引入:1)关节滑液未查及MSU晶体,扣2分; 2)血尿酸水平4

5、mg/dL (0.24 mmol/L),扣4分;影像学的引入:丰富了痛风诊断的手段,但一些没有条件的医疗机构无法应用;,2015分类标准特点,纳入标准:外周关节或滑囊出现至少一次 肿胀、疼痛或压痛,充分标准:是否有MSU?,不打分评价,YES,NO,YES,痛风,NO (UNKNOWN),根据标准进行打分评价,诊断流程,在线评分网址http:/goutclassificationcalculator.auckland.ac.nz痛风分类标准APP(安卓版二维码,苹果版),2015ACR/EULAR痛风分类标准的应用,病例示范,病史:81岁女性,反复双膝及双足关节肿痛10余年,未规律诊治,末次发

6、作为6个月前,期间症状缓解,此次再发12小时,4小时疼痛达峰,伴触痛明显,影响行走;体格检查:双侧膝关节、踝关节及足弓红肿,有触痛,全身皮肤未见结节或破溃;实验室检查:血尿酸:629.4mol/L;影像学:关节B超示双膝关节软骨面“双轨征” 。,病例1,关节B超,病例1是否符合新分类标准?,问题,病例1:诊断流程,纳入标准:外周关节或滑囊出现至少一次 肿胀、疼痛或压痛,充分标准:是否有MSU?,YES,NO (UNKNOWN),根据标准进行打分评价,病例1:临床评分,病例1:实验室指标,病例1:影像学,共计14分病例1符合2015痛风分类标准。,评分结果,病史:37岁男性,发作性双足趾疼痛2年,发作间歇可以缓解,平素未规律诊治。饮酒后再发3天,伴行走困难,故至我院急诊就诊。追问病史,患者发现右足趾处结节1年;体格检查:双足第一跖趾关节红肿,伴触痛,据检,右侧第一跖趾关节外侧可见痛风石一枚;实验室检查:血尿酸:未回报;影像学:未行。,病例2,病例2是否符合新分类标准?,问题,病例2:诊断流程,纳入标准:外周关节或滑囊出现至少一次 肿胀、疼痛或压痛,充分标准:是否有MSU?,YES,NO (UNKNOWN),根据标准进行打分评价,病例2:临床评分,病例2:实验室指标,病例2:影像学,共计11分病例2符合2015痛风分类标准。,评分结果,

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