1、常用计划生育技术常规操作竞赛评分表单位 姓名 分数操作名称 输卵管结扎术操作项目 操作内容 标准分 扣分1、 做 好 术 前 咨 询 。 夫 妻 双 方 知 情 ， 签 署 同 意书 。12、 详 细 询 问 病 史 。 注 意 有 无 腹 部 手 术 史 。排 除 禁 忌 症 。 （ 未 询 问 病 史 扣 3 分 ）33、 作 体 格 检 查 ， 包 括 测 血 压 、 脉 搏 、 体 温 、心 肺 听 诊 及 妇 科 检 查 。 必 要 时 查 宫 颈 防 癌 刮片 ， 1 年 内 检 查 正 常 者 可 免 做 。 （ 检 查 项 目不 全 扣 1 分 ）34、 查血、 尿 常 规 及
2、 出 凝 血 时 间 。 做 肝 功 能 、乙 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 及 其 他 检 查 。 必 要 时胸 透 。 术 前 应 完 成 病 历 记 录 。 （ 检 查 项 目 不全 扣 1 分 ）35、 采 用 普 鲁 卡 因 麻 醉 者 应 作 皮 试 。 16、 腹 部 备 皮 包 括 脐 部 处 理 。 17、 临 术 前 排 空 膀 胱 ， 注 意 有 无 残 余 尿 。 18、 必 要 时 术 前 0.5-1 小 时 给 予 镇 静 剂 。 1术前准备9、 术 前 空 腹 或 进 食 4 小 时 后 。 11、 手 术 必 须 在 手 术 室 进 行 。 12、 手 术
3、 者 应 戴 帽 子 、 口 罩 。 常 规 刷 手 后 穿 无菌 衣 及 戴 无 菌 手 套 。 （ 手 术 者 准 备 不 规 范 扣2 分 ）43、 受 术 者 取 平 卧 位 ， 或 头 低 臀 高 位 。 14、 用 2.5%碘 酒 及 75%酒 精 或 碘 伏 消 毒 皮 肤 。消 毒 范 围 ： 上 达 剑 突 下 水 平 ， 下 至 阴 阜 、 耻骨 联 合 及 腹 股 沟 以 下 ， 并 至 大 腿 上 1/3 处 ，两 侧 达 腋 中 线 。 （ 消 毒 范 围 不 达 标 扣 3 分 ）5手术准备5、 用 无 菌 巾 遮 盖 腹 部 ， 露 出 手 术 视 野 ， 并 罩
4、以 无 菌 大 单 。 （ 铺 巾 不 规 范 扣 1 分 ）3麻醉 切 口 部 位 注 射 0.5-1%普 鲁 卡 因 作 局 部 浸 润 麻醉 。 也 可 选 用 0.5%利 多 卡 因 。 也 可 酌 情 选 用其 他 麻 醉 方 法 。1手术步骤 1 以选择纵切口为宜，也可选用横切口。长度约 23cm。产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合上缘二横指即 34cm 处。 （切口选3择不当扣 1.5 分）2 逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌（2 分） 。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹
5、膜下肠管（3 分） 。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔（3 分） 。83. 寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。（1）指板法 如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出（5 分） 。（2）吊钩法 将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲（5 分） 。（3）卵圆钳夹取法 如子宫后位，先复到前位。用无
6、齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，滑向输卵管，向内旋转 900 ，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管（5 分） 。154. 提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误（2 分） 。常规检查双侧卵巢（2 分） 。45. 阻断输卵管方法，可根据各地经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。(1) 抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为 23.0cm 左右。选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除11.5cm，用 4 号丝线分别结扎两断端，
7、远端同时环绕结扎浆膜层，用 0 号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内（5 分） 。(2) 银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫12 秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上（5 分） 。15(3) 输卵管折叠结扎切断法：此法仅在上述方法不能施行时采用（5 分） 。1) 以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠。 （1 分）2) 在距顶端 1.5cm 处用血管钳压挫输卵管1 分钟。 （1 分）3) 用 7 号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧， 必要时再
8、环绕结扎近侧。 （2 分）4) 在结扎线上方剪去约 1cm 长的一段输卵管。 （1 分）以同样方法结扎对侧输卵管。6 检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。57 清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。88 用无菌纱布覆盖伤口。 3术后处置 1 填写手术记录表。 12 酌情给予抗生素预防感染。 13 受术者应住院观察，如有异常情况及时处理。14 术后 5 天拆线。 15术后告知受术者术后注意事项：(1) 鼓励早期下地活动。(2) 保持手术部位清洁卫生，2 周内不宜房事。流产后、产后绝育者 1 月内不宜房事。(3) 休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。3操作时间 15 分钟以内 2评委签名： 年 月 日
