1、实习三臂前面深层 及 腋窝解剖之二,崔明愚 侯璐璐 杨彦 2009-3-6,实验目的,掌握腋窝内臂丛神经的分支、分布及毗邻掌握臂前部诸肌的名称、位置、形态、起点、神经支配及作用掌握臂前部各大血管、神经的走行与分布掌握肘窝的构成、内容及其毗邻关系,臂丛 brachial plexus,臂丛brachial plexus,肌皮神经musculocutaneous nerve,发出：外侧束走行：斜穿喙肱肌支配：喙肱肌、肱肌、 肱二头肌损伤:屈肘无力及前臂外侧部皮肤感觉减弱,胸外侧神经lateral pectoral nerve,发出：外侧束走行:跨腋动、静脉穿锁胸筋膜支配： 胸大肌、 胸小肌,发出：
2、内、外侧束走行：挟腋动脉肱二头肌内侧沟-跨肱动脉肘窝旋前圆肌、指浅屈肌腱弓腕管神经支配： 第1、2蚓状肌和鱼际肌（拇收肌除外）；桡侧半手掌、桡侧31/2手指掌面、中、远节指背皮肤损伤表现：鱼际肌萎缩,手掌变平呈“猿掌”,正中神经median nerve,尺神经ulnar nerve,发出：内侧束走行：腋动静脉间出腋窝伴行肱动脉尺神经沟掌腱膜深面和腕管浅面支配：尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半损伤表现：爪形手,胸内侧神经medial pectoral nerve,发出：内侧束走行：腋动、静脉间与胸外侧神经一支汇合支配： 胸小肌 胸大肌,前臂内侧皮神经medial antebarchial cutaneo
3、us nerve,发出：内侧束走行：腋动、静脉之间肱动脉内侧下行臂中份浅出后与贵要静脉伴行腕部支配：前臂内侧份前、后面皮肤,臂内侧皮神经medial brachial cutaneous nerve,发出：内侧束走行：腋静脉内侧与肱动脉、贵要静脉伴行臂中份浅出支配：臂内侧及前面的皮肤,桡神经radial nerve,发出：后束走行：腋动脉肱骨肌管,腋神经axillary nerve,发出：后束走行：腋动脉四边孔（旋肱后动脉）三角肌区,肩胛下神经subscapular nerve,发出：后束走行：上、下两支肩胛下肌前方支配：肩胛下肌、大圆肌,胸背神经thoracodorsal nerve,发出：
4、后束走行：肩胛下动脉背阔肌支配：背阔肌,胸长神经long thoracic nerve,发出：锁骨上分支走行：腋动脉胸侧壁（胸外侧动脉）前锯肌支配：前锯肌损伤症状：翼状肩,临床相关臂丛神经阻滞麻醉,定义：将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。1、适应症：手、前臂、上臂及肩部各种手 术。 2、禁忌：穿刺部位有炎症或感染。 3、根据穿刺部位不同可分为以下三种方法：,腋路法,在腋窝顶部，臂丛神经伴随腋动脉下行，并与腋静脉三者形成“神经血管束” ，其外为腋鞘所包绕，将麻药注入腋鞘管内，就可阻滞臂丛神经。,肌间沟法,肩部
5、和上臂手术的首选麻醉方法。 摸到胸锁乳突肌后缘后，再稍稍向外侧移动，所摸出的间隙即为前、中斜角肌肌间沟，向下摸到肩胛舌骨肌的上缘处，即为穿刺点,锁骨上法,在锁骨上缘的中点部位，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。以此点为准，在其外侧0.5cm、上1 cm处做好标记，即为穿刺点,外侧束：胸外侧神经、肌皮神经、正中神经外侧根内侧束：胸内侧神经、正中神经内侧根、前臂内侧皮神经、尺神经、臂内侧皮神经后束：腋神经、肩胛下神经、胸背神经、桡神经,2.肩胛背动脉：是颈横动脉的降支，沿肩胛骨内侧缘下降至冈下窝。,1.肩胛上动脉：起自甲状颈干，经肩胛上横韧带的上方至冈上窝。,3.旋肩胛动脉,肩胛动脉网,肘关节动脉网,1
6、 组成：内侧：尺侧上、下副动脉 尺侧返动脉（前、后支）外侧：桡侧副动脉、中副动脉 桡侧返动脉、骨间返动脉2 意义,肘 部,一、肘前区（一）浅层结构： 头静脉、前臂外侧皮神经位于肱二头肌腱外侧； 贵要静脉、前臂内侧皮神经位于肱二头肌腱内侧侧； 肘正中静脉 肘浅淋巴结,上界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜和 肱二头肌腱膜底： 肱肌、旋后肌和肘关节囊,深层结构 1.筋膜： 肱二头肌腱膜 2.肘窝（1） 境界,（2）内容：,从桡侧向尺侧：肱二头肌腱、肱动脉、桡、尺动脉及其伴行的静脉、正中神经、肘深淋巴结,提携角Carrying angle：约为1015直 肘：提携角在010之间肘内翻：提携角在0 -10之间肘外翻：提携角大于20,总结,臂丛外侧束、内侧束以及后束的分支及其神经支配肘窝境界、内容,谢 谢,
