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老年慢性病病理培训.ppt

1、老年慢性病 病理基础,常见的老年慢性疾病:高血压 腰椎间盘突出症 膝关节炎高血脂 糖尿病 脑梗、脑出血(中风)心脏病(冠心病) 疾病形成原因 遗传 年龄 饮食 运动 环境 压力 烟酒,大血管病变,病因1.遗传2.生活方式3.精神因素4.自然老化,病理什么部位?什么问题?4个脏器心,脑,肾,眼;11种病三心、三脑、三高,肾衰、眼病;,微动脉病变,每一个人都逃不掉的老年慢性病,高血脂 高血粘 动脉硬化,高血压冠心病中风糖尿病并发症,治疗的关键:1、清除血液垃圾(降血脂)2、降血粘 3、软化血管,第 一 节 高 脂 血 症(高 血 脂),高血脂血脂四项及正常值,TC 胆固醇 1mmol/L,甘油三酯

2、 胆固醇,甘油三酯 高血粘(血液粘稠)早期症状思维迟钝,健忘,嗜睡,甘油三酯升高 黏腻血粘稠度增大 思维迟钝,瞌睡增多 导致三大疾病 治疗药物力平之、益心酮,血管壁硬化,血管堵塞,粥样硬化斑块主要堵塞三大大血管,常用降血脂药物, 降甘油三酯药物力平之,血脂康 降胆固醇药物辛伐他汀、阿伐他汀 两类药治疗效果尚可; 副作用药物性肝炎,停药反弹;,第 二 节 高 血 压,高血压血压的几个数值,单位:mmHg,高血压的临床表现,头痛、失眠 烦躁、焦虑、易激动 心悸、恶心 眩晕、颈项板紧 典型的高血压头疼 在血压下降后即可消失!,高血压的危害,1、高血压性心脏病(高心病)心力衰竭(心衰) 死亡,高血压的

3、危害,脑出血(脑溢血)脑血管破裂死亡或重度残疾,高血压的危害,高血压眼病眼底小动脉破裂出血 失明 高血压肾病肾小球动脉硬化(微动脉硬化)尿毒症折磨消耗致死,药物治疗ABCD,A. ACEI (血管紧张素转化酶抑制剂)卡托普利、依那普利 ARB (血管紧张素受体阻滞剂)替米沙坦、坎地沙坦、缬沙坦B. -受体阻滞剂 倍他乐克、心得安C. 钙通道阻滞药 硝苯地平、非洛地平 D. 利尿药氨苯蝶啶、螺内酯、吲达帕胺,改变生活方式要点,减重、减脂、减Na盐 补Ca、补Mg、再补K 戒烟、限酒、常运动 早空腹蜂蜜陈醋饮三个月,第 三 节冠 心 病,心率与心律,心率:心脏每分钟跳动的次数正常60-100次/分

4、心动过缓100次/分心律:心脏跳动的节奏常见疾病:各类心律不齐心动过缓、心动过速、心律不齐症状:头晕、心慌、气短、晕厥,动脉硬化,冠心病常见症状,一部分患者的症状并不典型,仅仅表现为: 心前区不适 心悸或乏力 或以胃肠道症状为主 典型症状乏力/疲劳 头晕/晕厥 心悸/心慌 心绞痛/胸痛 胸闷/喘憋(紫绀),心绞痛,心肌供血不足导致性质:绞痛或压榨性疼痛 (带子勒住或烧灼感)部位:胸骨后或心前区开始持续时间:315分钟 70%13分支堵塞各占25%,心绞痛的放射部位: 左肩、手臂内侧 肩胛间区(后心窝)颈部、下颌 牙齿、腹部等,心绞痛治疗,一般安静休息后可缓解硝酸甘油 舌下含服 1粒/次 5分钟

5、后加1粒 最多3粒速效救心丸 含服 4-6粒/次 3次/日 急性发作时 10-15粒/次 复方丹参滴丸 口服或舌下含服 10丸/次 3次/日,心肌梗死,冠状动脉完全堵塞,心肌持续中断供血 心肌梗死患者约70%有先兆症状,出现在发病前1-2天,主要表现为:(1)既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛,或原有心绞痛的患者发作突然明显加重,或无诱因发作(2)心绞痛性质较以往发生改变、时间延长,使用硝酸甘油不易缓解,心肌梗死,某些患者没有疼痛: 如高龄老年人和糖尿病患者即无痛性心梗(需重点强调沟通,引起重视)发病后1-2小时是黄金抢救期如抢救不及时,合并室颤发作,死亡率极高(对于客户的预先告知),一个国产的

6、心脏支架,出厂价不过3000元,可到了医院便成了27000元;一个进口的心脏支架,到岸价不过6000元,可到了医院便成了38000元。 800%的心脏支架暴利,超过了贩毒!而这几乎是全国统一的价格。,心肌梗死的治疗-支架,冠状动脉支架手术,支架手术的利与弊,利:适用于急性发作期的急救弊:费用高 不能从根本上解决问题,一个支架缓解 一根血管的狭窄。 严重患者反复放置支架可多达十几个 支架本身是异物,再狭窄、堵塞常发生 术后依然需要口服药治疗,搭桥手术的利与弊,利:适用于严重的冠心病患者,不能通过介入方式治疗的患者。 弊:属于开胸手术,手术技术要求高、风险高,成功率低,除了特别严重的冠心病患者,尽

7、量不考虑。 与支架手术一样,其它位置依然会发生狭窄堵塞,术后要口服药物。,冠心病的诱发因素,第 四 节脑 血 管 疾 病,常见脑血管疾病分类,脑缺血的症状 头晕、记忆力下降嗜睡或失眠、思维迟钝,脑血流完全中断时脑功能变化,脑重量2%体重 脑血流量20%全身 3秒头晕 ; 1020秒,抽搐; 4分钟可能复苏; 5分钟神经细胞不可逆损伤; 6分钟复苏后成植物人; 10分钟无生还可能;,腔隙性脑梗塞简称腔梗,微型脑梗脑坏死范围大多如小米粒、绿豆,最大如蚕豆; 每一处腔梗只损伤少量神经 腔梗部位不同,影响不同,表现不同; 临床表现头晕、耳鸣、耳聋、面瘫、手无力,手发抖, 语言或语音异常、 思维迟钝 很

8、多人早期没感觉, CT检查首次发现; 病灶多发多处微型脑梗相继发生预后严重 多处病灶,掏空大脑帕金森病,痴呆;,脑血管疾病,脑血管病最大的患者群体:中风!脑出血:脑血管爆裂,高血压引起最多,发病后死亡多,即便抢救成功,残疾较重,恢复不良脑梗:脑部血管阻塞,血液粘度高,常发生在睡觉时,死亡较少,致残多,中风后遗症,1、偏瘫:半身不遂,鸡爪手,画圈走,中风后遗症,2、失语:失去语言功能,想说说不出3、口歪眼斜:流口水,眼角耷拉,饭菜外露,面部肌肉萎缩,中风后遗症,4、记忆力衰退,甚至痴呆5、性格变化,脾气古怪,中风患者除了针对后遗症的治疗以外, 更重要的是预防二次复发 脑血管疾病常见的症状 头晕

9、健忘 失眠或嗜睡 思维迟钝 抑郁,治疗方法,口服药物:抗凝、营养脑神经。降压、降糖、降脂等理疗:推拿按摩、针灸等现状:目前没有有效的治疗方法,症状恢复缓慢,效果不理想,随着治疗时间越来越长,患者丧失信心,脑血管疾病与冠心病、高血压的发病原因完全相同,都是由于高血脂(血液内垃圾毒素过多),高血粘,动脉硬化所引起的。 因此,把这些疾病统称为心脑血管疾病,在调养治疗上思路相同,清除血液垃圾、降血粘、软化血管是治疗的共同手段。,第 五 节糖 尿 病,糖尿病,由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗,导致的高血糖及相关症状称为糖尿病。 正常血糖值: 空腹血糖: 3.9-6.1mmoL/L 餐后两小时:3.9-7.

10、8mmol/L 糖尿病的诊断标准: 空腹血糖 7.0mmoL/L 餐后两小时 11.1mmoL/L,正常血糖值: 空腹血糖: 3.9-6.1mmoL/L 餐后两小时:3.9-7.8mmol/L 糖尿病的诊断标准: 空腹血糖 7.0mmoL/L 餐后两小时 11.1mmoL/L 糖尿病典型症状三多一少 吃得多 喝得多 尿得多 体重轻,血糖的控制目标,糖尿病的并发症,WHO:如果糖尿病没有并发症,可以认为糖尿病不是一种疾病糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病并发症糖尿病并发症中第一致死病因是 -冠心病(糖心病) 糖尿病并发症中第一致残病因是 -糖尿病足(下肢坏疽),认识糖尿病并发症,糖尿病损伤哪里造成了并

11、发症?一、血管 高血压、脑动脉硬化、糖尿病眼病、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病足 二、神经 疼痛麻木、感觉过敏;运动障碍;出汗、血压波动、心慌、排尿排便障碍、性功能障碍,糖尿病眼病:视网膜脱落、黄斑变性、玻璃体混浊、白内障糖尿病足:远端血管和神经的双重损伤形成的疾病,一旦发生,最终会截肢致残,糖尿病足,糖尿病常规用药, 胰岛素 刺激胰岛素分泌 格列齐特、格列美脲(基础水平-空腹) 格列奈类-诺和龙片(快速作用-餐后) 艾塞那肽、利拉鲁肽、维格列汀二甲双胍;降糖調脂抗凝减体重;一线;拜糖平肠道拦截;一线;罗格列酮、比格列酮;,每一个人都逃不掉的老年慢性病,高血脂 高血粘 动脉硬化,高血压冠心病中风糖尿病并发症,治疗的关键:1、清除血液垃圾(降血脂)2、降血粘 3、软化血管,

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