降压药的种类和联合用药.doc

1、 培训部 201511 版111 月门店每周小知识点（第五周）降压药的种类、特点及适应症、联合应用 高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、 受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB） ，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 、血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。1.利尿药氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）12.5 毫克/次 每日 12 次。氯噻嗪（噻嗪类利尿药）2550 毫克/次 每日 1 次。螺内酯（噻嗪类利尿药）2040 毫克/次 每日 12 次。氨苯喋啶（保钾利尿剂）50 毫克/次 每日 12 次阿米洛利（保钾利尿剂）510 毫克/次 每日 1 次呋塞米（速尿）

2、 （袢利尿剂）2040 毫克/次 每日 12 次吲达帕胺（类似噻嗪利尿药）1.252.5 毫克/次 每日 1 次特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药 23 小时后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压（对食盐敏感的高血压） 、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药（普利类，沙坦类，地平类，洛尔类）的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良影响。痛风者及肾功能不全者禁用。培训部 201511 版2首选：老年性单纯收缩压增高；

3、高血压伴有水肿。禁忌症：糖尿病、痛风、高血脂、肾功能不全患者禁用。注意事项：利尿剂会导致电解质紊乱（低血钾，低血镁，低血钙等） ，而血糖和尿酸会升高。治疗期间要监测血钾水平。其中长期服用噻嗪类和吲哒帕胺会导致低血钾，而长期服用螺内酯，氨苯喋啶,阿米洛利等保钾利尿药会导致高血钾。2. 受体阻滞剂普萘洛尔（ 阻滞剂） 1020 毫克/次 每日 23 次美托洛尔（ 阻滞剂） 2550 毫克/次 每日 2 次阿替洛尔（ 阻滞剂） 50100 毫克/次 每日 1 次倍他洛尔（ 阻滞剂） 1020 毫克/次 每日 1 次比索洛尔（ 阻滞剂） 510 毫克/次 每日 1 次卡维洛尔（、 阻滞剂）12.525

4、 毫克/次 每日 12 次拉贝洛尔（、 阻滞剂）100 毫克/次 每日 23 次特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。首选：心律80 次/分钟；心绞痛。禁忌症：哮喘；糖尿病；高血脂；心律55 次/分钟；心功能不全患者禁用。3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）培训部 201511 版3硝苯地平（二氢吡啶类）510 毫克/次 每日 3 次硝苯地平控释片（二氢吡啶类）3060 毫克/次 每

5、日 1 次尼卡地平（二氢吡啶类）40 毫克/次 每日 2 次尼群地平（二氢吡啶类）10 毫克/次 每日 2 次非洛地平缓释剂（二氢吡啶类）510 毫克/次 每日 1 次氨氯地平（二氢吡啶类）510 毫克/次 每日 1 次左旋氨氯地平（二氢吡啶类）2.55 毫克/次 每日 1 次拉西地平（二氢吡啶类）46 毫克/次 每日 1 次乐卡地平（二氢吡啶类）1020 毫克/次 每日 1 次维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类）240 毫克/次 每日 1 次地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类）90180 毫克/次 每日 1 次特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类

6、型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证，对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利（ACEI）12.550 毫克/次 每日 23 次依那普利（ACEI）1020 毫克/次 每日 2 次贝那普利（ACEI）1020 毫克/次 每日 1 次赖诺普利（ACEI）1020 毫克/次 每日 1 次培训部 201511 版4雷米普利（AC

7、EI）2.510 毫克/次 每日 1 次福辛普利（ACEI）1020 毫克/次 每日 1 次西拉普利 （ACEI）2.55 毫克/次 每日 1 次培哚普利（ACEI）48 毫克/次 每日 1 次特点:起效缓慢、逐渐增强，在 34 周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂（氢氯噻嗪或吲哒帕胺）可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后遗症、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10-40%）和血管性水肿（罕见，但很严重） 。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过 3 毫克时，

8、使用需谨慎。首选：糖尿病；左心室肥厚；肾功能轻中度损害；心肌梗死；充血性心衰。禁忌症：妊娠高血压，肾动脉狭窄，本品长期服用可能会导致高血钾（可用噻嗪类利尿剂对抗） 。5.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）氯沙坦（ARB）50100 毫克/次 每日 1 次。缬沙坦（ARB）80160 毫克/次 每日 1 次。厄贝沙坦（ARB）150300 毫克/次 每日 1 次。替米沙坦（ARB）4080 毫克/次 每日 1 次。坎地沙坦（ARB）816 毫克/次 每日 1 次。特点:起效缓慢，但持久而平稳，在 68 周达最大作用，作用持续时间达24 小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂（氢氯噻嗪或吲哒帕胺）可使疗效

9、明培训部 201511 版5显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是 90 年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB 的治疗对象和禁忌证与 ACEI（普利类） 相同，是 ACEI（普利类）不良反应的替换药。降压药的联合应用现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：1.利尿剂和 受体阻滞剂。2.利尿剂和 ACEI 或 ARB。3.钙拮抗剂（二氢吡啶）和 受体阻滞剂。4.钙拮抗剂和 ACEI 或 ARB。5.钙拮抗剂和利尿剂。6. 受体阻滞剂和 受体阻滞剂。7 .ACEI 与 ARB。药物治疗的原则：（）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效

10、而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。（）为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续 24 小时作用的药物。（）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2 级以上高血压为达到目标血压常需 2 种以上降压药联合应用。培训部 201511 版6不 同 抗 高 血 压 药 物 的 联 合 方 案最 合 理 的 联 合 方 案 用 粗 线 条 表 示该 图 标 明 了 药 物 干 预 实 验 中 证 实 有 效 的 抗 高 血 压 药 物 种 类利 尿 剂-阻 滞 剂 AT1-受 体 阻 滞 剂-阻 滞 剂 钙 通 道 拮 抗 剂ACE抑 制 剂203 ESH-ESC广东爱心大药房连锁有限公司培训部 编辑2015 年 11 月 27 日