1、,腹腔镜下结肠癌患者的护理,普通外科：李苏卉,学习内容,病历介绍,患者 21床 陈义祥 男性 52岁 因2月前无明显诱因出现左侧下腹部疼痛，呈隐痛，持续性，疼痛程度不重，患者有间歇性血便，大便一天约有两次，成型，无干结表现，患者为求诊治而来我院就诊，医院肠镜检查显示：距肛门23cm中分化腺癌，回肠末端腺瘤性息肉，此次入院拟手术治疗。,治疗过程,入院后完善各项相关检查，肠道准备就绪后于2015年5月4日在全麻下行“腹腔镜下辅助乙状结肠癌根治术”，术毕于11：30安全返回病房，测得当时血压为13480MMHG，脉搏80次，血氧为98%，查体：带胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。术
2、后给予供氧，心电监护，禁食，抗炎补液止血营养等对症支持治疗。,概述,结肠癌（）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。,在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为12：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,100ml/h，并伴有血压下降，要注意内出血的可能;若引流物呈粪便样，要怀疑发生肠瘘;若引流出尿样液体，要注意输尿管的损伤。有异常应及时告知医生，争取尽早处理。 并发症的观察及护理：高碳酸血症：因术中人工气腹导致CO2吸收过多所致，术后应低流量持续吸氧,加速CO2排泄。做动脉血气分析,及时对症处理。皮下气肿: 多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下组织所致
3、,一般不用处理,严重者在无菌条件下抽气。下肢及肩背酸痛: 术中气腹压力过高所至，一般发生于术后12天，一般不用作处理，严重者可进行理疗。,术后护理问题及措施,1 有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。 （1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh. （2）护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。 2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。 3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。 4) 准确记录24小时的尿量。 （3）护理评价：患者未出
4、现体液不足的症状。,2 疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。（2）护理措施 1） 协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。 2） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。 3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。 4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。 5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 （3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措
5、施的方法。,3 舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。（1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。（2）护理措施 1） 术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。 2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。 3） 向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。 4） 妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。（3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解。,4体温过高 与手术吸收热或感染有关（1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。（2）
6、护理措施 1） 密切观察患者体温变化。 2） 遵医嘱合理使用抗生素。 3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰。 4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。 （3）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。,5 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。（1）护理目标：保证患者日常营养需求。（2）护理措施 1） 根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。 2） 禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。 3） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流
7、质过渡到正常饮食。 （3）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。,6潜在并发症 出血，吻合口漏，切口感染，高碳酸血症（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。（2）护理措施 1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。（3）护理评价：患者未出现以上并发症。,健康教育一 合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。二 保持心情舒畅，生活规律，充足睡眠，注意保暖。三 术后1-3个月勿参加重体力劳动，注意劳逸结合。四 定期随访，一般3-6个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,THANK,YOU,
